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    針刺配合作業(yè)療法治療腦卒中后上肢功能障礙的效果

    2014-11-27 07:20:00石素寧于洪宇叢壯孫翠翠遲欣欣
    關(guān)鍵詞:靳三針三針上肢

    石素寧,于洪宇,叢壯,孫翠翠,遲欣欣

    腦卒中后患者易出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙,特別是上肢功能恢復(fù)較慢。靳三針療法是在傳統(tǒng)針灸的基礎(chǔ)上歸納總結(jié)的一套針灸治療方法,廣泛應(yīng)用于腦卒中后治療;作業(yè)療法有針對(duì)性地制定與日常生活活動(dòng)(activities of daily living,ADL)相關(guān)的康復(fù)作業(yè),通過促使患者反復(fù)練習(xí),緩解癥狀和改善功能[1]。靳三針療法屬于被動(dòng)康復(fù),作業(yè)療法屬于主動(dòng)康復(fù),兩種康復(fù)模式單獨(dú)使用雖有一定療效,但均存在自身的不足[2]。本研究將兩種療法相結(jié)合,探討其對(duì)上肢功能的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2011年10月~2013年12月本院住院治療的腦卒中后上肢功能障礙的患者90例,采用隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組(n=30)、觀察組(n=30)和試驗(yàn)組(n=30)。3組患者的年齡、性別、病程、病變性質(zhì)、偏癱側(cè)等均無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①診斷符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn);②經(jīng)臨床、頭顱CT和MRI確診,均為首發(fā)病例,且為一側(cè)偏癱;③患側(cè)手腕主動(dòng)背伸>10°,除拇指外,至少有其他兩指能背伸>10°;④聽覺、理解能力基本正常,可以配合相關(guān)檢查與治療;⑤功能獨(dú)立性評(píng)定(functional independence measure,FIM)中的認(rèn)知功能評(píng)分≥15分;⑥本人或家屬簽署知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①患有嚴(yán)重高血壓或其他嚴(yán)重全身性疾病;②多發(fā)、再發(fā)或大面積腦梗死;③嚴(yán)重肩關(guān)節(jié)疼痛或明顯的肩關(guān)節(jié)半脫位;④患側(cè)上肢肌肉Ash- worth肌張力分級(jí)>Ⅱ級(jí)。

    表1 各組患者一般資料比較(n)

    1.2 治療方法

    3組均接受常規(guī)的治療與護(hù)理。包括常規(guī)藥物治療,針對(duì)患者癥狀控制血糖、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板聚集、給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物;根據(jù)患者情況進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,并根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理法進(jìn)行護(hù)理。

    觀察組在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上給予作業(yè)治療。①被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng):每次活動(dòng)各關(guān)節(jié)5~10遍,每天2次。②臥位翻身、坐起訓(xùn)練:包括向健側(cè)翻身、向患側(cè)翻身、健側(cè)起坐、患側(cè)起坐,每次15~30 min,每天3次。③上肢精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練:肩外展內(nèi)收,如拉琴、書法;前臂旋前旋后,如擰螺絲;肩肘伸屈,如推滾筒;手指關(guān)節(jié),如插木釘、跳棋。每次15~30 min,每天2次。④ADL訓(xùn)練:可以在訓(xùn)練中穿插進(jìn)行,包括穿衣服、進(jìn)食、如廁、刷牙、梳洗等。每次15~30 min,每天1~2次。

    試驗(yàn)組在常規(guī)康復(fù)治療、作業(yè)治療同時(shí)給予靳三針治療。取穴:患側(cè)顳三針(耳尖直上發(fā)際2寸處為第1針,第1針同水平處向前1寸為第2針,向后1寸為第3針);遲緩癱取手三針(曲池、外關(guān)、合谷);痙攣癱取上肢攣三針(極泉、尺澤、內(nèi)關(guān))。顳三針先垂直刺入皮下,達(dá)帽狀腱膜下后,以15°角沿皮輕微、快速、不捻轉(zhuǎn)刺入30 mm,得氣后以180~200 r/min捻轉(zhuǎn)2 min。曲池向少海方向刺入25~35 mm;外關(guān)向內(nèi)關(guān)方向刺入20~30 mm;合谷向后溪方向刺入30~40 mm;極泉進(jìn)針時(shí)避開動(dòng)脈,直刺30~35 mm,以上肢抽動(dòng)為度;尺澤、內(nèi)關(guān)直刺15~20 mm,以手指末端抽動(dòng)或麻木感為度。針刺后留針30 min,每天1次。

    1.3 評(píng)定方法

    所有患者在治療前、治療4周后分別采用上肢簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(Fugl-Meyer Assessment,FMA)[3]、Barthel指數(shù)(Barthel Index,BI)進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)功能、ADL評(píng)定。兩次評(píng)定由同一醫(yī)師完成。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 FMA

    治療前3組患側(cè)上肢FMA評(píng)分無顯著性差異(P>0.05);治療后患者FMA評(píng)分均顯著高于治療前(P<0.001),且各組間有非常高度顯著性差異(P<0.001)。見表2。

    2.2 BI

    治療前3組BI評(píng)分無顯著性差異(P>0.05);治療后患者BI評(píng)分均顯著高于治療前(P<0.001),且各組間有非常高度顯著性差異(P<0.001)。見表3。

    2.3 差值比較

    治療后,3組間FMA、BI評(píng)分增加量有非常高度顯著性差異(P<0.001)。兩兩比較,觀察組與對(duì)照組、試驗(yàn)組與對(duì)照組、試驗(yàn)組與觀察組之間均有非常高度顯著性差異(P<0.001),試驗(yàn)組優(yōu)于觀察組,觀察組優(yōu)于對(duì)照組。見表4。

    表2 各組治療前后上肢FMA評(píng)分比較

    表3 各組治療前后BI評(píng)分比較

    表4 各組治療前后FMA、BI評(píng)分差值比較

    3 討論

    目前全美國(guó)有20多個(gè)針灸醫(yī)療中心從事針灸治療和研究,研究項(xiàng)目有200多項(xiàng),所治疾病數(shù)十種[4]。而隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療水平的提高,改善患者的生活質(zhì)量,幫助患者最大程度恢復(fù)社會(huì)功能已逐步引起醫(yī)務(wù)工作者的重視[5]。

    靳三針療法是靳瑞教授在傳統(tǒng)針灸的基礎(chǔ)上創(chuàng)造的新針法。中醫(yī)認(rèn)為,腦卒中多與肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)有關(guān);顳三針第1針通過率谷及角孫,前者為足太陽、少陽之會(huì),后者為手足少陽之會(huì);第2針通過手足少陽、足陽明之會(huì)的懸厘穴及足太陽少陽之會(huì)的曲鬢穴;第3針位于天沖穴附近,是足太陽、少陽的交會(huì)穴。顳三針位于感覺區(qū)和運(yùn)動(dòng)區(qū)在頭部投影區(qū)上,根據(jù)頭皮-皮層相應(yīng)理論,在該區(qū)針刺產(chǎn)生的生物電效應(yīng)能傳送到大腦皮層,能使大腦皮層功能區(qū)受損的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)功能[6]。

    手三針包括曲池、外關(guān)、合谷,其中合谷為陽明經(jīng)原穴,又是四總穴和四關(guān)穴之一,有醒腦開竅、通調(diào)氣血功效;配以本經(jīng)的曲池,手少陽經(jīng)的外關(guān),可以瀉手陽經(jīng)之火。

    上肢攣三針包括極泉、尺澤、內(nèi)關(guān),其中內(nèi)關(guān)為手厥陰經(jīng)的絡(luò)穴,又為八脈交會(huì)穴,通陰維脈,具有安神開竅、疏通經(jīng)絡(luò)的功效;配以太陰經(jīng)的尺澤和少陰經(jīng)的極泉,能通調(diào)手三陰經(jīng)氣血,緩解痙攣。

    靳三針療法通過三針處方,采用局部取穴,根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行,將辨病、辨證與辨經(jīng)相結(jié)合[7]。針刺顳三針可提高腦卒中患者血清中超氧化物歧化酶含量,降低戊二醛含量,提高清除自由基,降低脂質(zhì)過氧化反應(yīng)能力,改善自由基代謝失衡狀態(tài)[8];針刺手三針,可使激活腦部相關(guān)區(qū)域,促進(jìn)上肢功能恢復(fù);針刺攣三針,不僅可以興奮臂叢神經(jīng),促進(jìn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元修復(fù),而且還可以刺激正中神經(jīng),緩解上肢肌痙攣。

    作業(yè)治療[9]優(yōu)勢(shì)在于,在原有的治療基礎(chǔ)上,提高了治療的強(qiáng)度和頻度,通過反復(fù)訓(xùn)練可以加速腦側(cè)枝循環(huán)的建立,促進(jìn)病灶周圍組織或健側(cè)腦細(xì)胞的重組和代償[10]。作業(yè)治療是全面影響腦卒中患者ADL、參與社會(huì)活動(dòng)能力、認(rèn)知能力和感知能力的綜合康復(fù)的良好干預(yù)[11-13]。

    近年來,探討全方位、多角度綜合治療腦卒中偏癱患者的方法成為神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域的熱點(diǎn)問題[14]。研究表明,通過針刺可以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑,起到整體與局部兼治的作用[15]。顳三針可以改善卒中后抑郁及焦慮情緒,提高患者的康復(fù)意識(shí),積極主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練,從而使患者的康復(fù)訓(xùn)練效果更理想[16]。本研究將靳三針療法與作業(yè)治療相結(jié)合,結(jié)果提示,綜合療法更有利于改善患者上肢運(yùn)動(dòng)功能和ADL能力。

    [1]孟海軍.指導(dǎo)性強(qiáng)化作業(yè)療法對(duì)腦卒中患者上肢功能療效研究[J].華西醫(yī)學(xué),2010,25(7):66-67.

    [2]郎建英,莊禮興,賀君,等.靳三針療法治療缺血性中風(fēng)后痙攣性偏癱隨機(jī)對(duì)照研究[J].上海針灸雜志,2013,32(6):440-443.

    [3]惲?xí)云?康復(fù)療法評(píng)定學(xué)[M].北京:華夏出版社,2005:393-396.

    [4]高雅培,高金柱,苗青.中醫(yī)藥在美國(guó)的發(fā)展現(xiàn)狀[J].世界中醫(yī)藥,2013,(8):128-129.

    [5]李葆華,黃潤(rùn)州,侯淑肖.腦卒中患者出院時(shí)生活質(zhì)量及相關(guān)因素分析[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(1):13-16.

    [6]韓德雄.靳三針療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療缺血性卒中偏癱的療效研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2010.

    [7]徐世芬,莊禮興,賈超,等.靳三針對(duì)腦卒中偏癱患者認(rèn)知功能和日常生活能力的影響:多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)針灸,2009,29(9):689-694.

    [8]袁青,易瑋.針刺對(duì)腦梗塞患者體內(nèi)超氧化物歧化酶、丙二醛的影響[J].針刺研究,2000,25(3):57-59.

    [9]徐勝林,趙菁,何龍文,等.作業(yè)療法在腦卒中患者康復(fù)中的重要性[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2012,18(4):53-55.

    [10]謝瑞娟,石翠霞,鄧赟,等.強(qiáng)化作業(yè)療法對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)能力的影響[J].醫(yī)學(xué)研究與教育,2012,29(6):17-20.

    [11]Maria C,Stacey G.Retraining visual processing skills to improve driving ability after stroke[J].Arch Phys Med Rehabil,2009,90(12):2096-2102.

    [12]Lang CE,Macdonald JR,Reisman DS,et al.Observation of amounts of movement practice provided during stroke rehabilitation[J].Arch Phys Med Rehabil,2009,90(10):1692-1698.

    [13]Pang MY,Harris JE,Eng JJ.A community-based upper-extremity group exercise program improves motor function and performance of functional activities in chronic stroke:a randomized controlled trial[J].Arch Phys Med Rehabil,2006,87(1):1-9.

    [14]王維,馬躍文,楊巍.中醫(yī)按摩配合作業(yè)療法對(duì)腦卒中偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,15(7):219-220.

    [15]林樺,胡永善,成巍,等.針刺結(jié)合作業(yè)治療對(duì)腦卒中單側(cè)忽略后綜合功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(1):30-33.

    [16]李艷芬,曾德毅,莊禮興.“靳三針”的組方規(guī)律辨析[J].針灸臨床雜志,2006,22(10):35-36.

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