新醫(yī)改形勢下對衛(wèi)校護(hù)生實施全程化職業(yè)指導(dǎo)的實踐探索

李 儉，石 芳，林 堅

（玉林市衛(wèi)生學(xué)校，廣西 玉林 537000）

2005年《教育部關(guān)于加快發(fā)展中等職業(yè)教育的意見》中明確強(qiáng)調(diào)：“加強(qiáng)職業(yè)指導(dǎo)和就業(yè)服務(wù)工作，促進(jìn)中等職業(yè)學(xué)校畢業(yè)生就業(yè)，是加快中等職業(yè)教育發(fā)展的關(guān)鍵措施?！庇纱丝梢?，中職生就業(yè)已成為我國新時期教育領(lǐng)域重點研究的課題。2009年新一輪醫(yī)改的政策特點是，國家對基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室等）給予了重點扶持，使基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)得到了前所未有的發(fā)展，從而導(dǎo)致基層醫(yī)護(hù)人員的需求量增大，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室，但就在這種形勢下，護(hù)生基層醫(yī)療單位就業(yè)率卻偏低，因此，提高護(hù)生基層醫(yī)療單位就業(yè)率就成為新醫(yī)改形勢下中職衛(wèi)校的首要任務(wù)。

依據(jù)《關(guān)于中等職業(yè)學(xué)校德育課課程設(shè)置與教學(xué)安排的意見》規(guī)定，可以把中等職業(yè)學(xué)校職業(yè)指導(dǎo)理解為：中等職業(yè)教育工作者根據(jù)中等職業(yè)學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)，教育引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的職業(yè)理想和職業(yè)觀念，全面提高職業(yè)素質(zhì)和綜合能力，中等職業(yè)學(xué)校職業(yè)指導(dǎo)也是幫助學(xué)生根據(jù)社會需要及其身心特點順利就業(yè)、升學(xué)并在適應(yīng)社會、融入社會的同時得到發(fā)展的過程[1]。它是以職業(yè)選擇、就業(yè)及適應(yīng)社會為根本，以培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)品德及職業(yè)能力為目標(biāo)，是一個長期的教育過程。中職護(hù)生的培養(yǎng)有別于其他中職專業(yè)學(xué)生，因此，進(jìn)一步探索適合中職衛(wèi)校護(hù)生職業(yè)指導(dǎo)的教育模式，是轉(zhuǎn)變中職衛(wèi)校護(hù)生就業(yè)取向、擺脫當(dāng)前衛(wèi)校護(hù)生就業(yè)困境的根本出路。

1 中職衛(wèi)校職業(yè)指導(dǎo)的現(xiàn)狀

1.1 對全程化職業(yè)指導(dǎo)認(rèn)識不足

大多數(shù)的中職衛(wèi)校只是將職業(yè)指導(dǎo)工作作為一項就業(yè)前對護(hù)生實施的常規(guī)任務(wù)，并沒有建立系統(tǒng)的職業(yè)指導(dǎo)體系和工作機(jī)制。片面把全程職業(yè)指導(dǎo)理解為開設(shè)就業(yè)指導(dǎo)課程，認(rèn)為只要能幫護(hù)生找到一份工作就算完成了職業(yè)指導(dǎo)工作，至于護(hù)生以后的職業(yè)發(fā)展情況如何沒有過多地追蹤和跟進(jìn)。

1.2 職業(yè)指導(dǎo)手段過于簡單，缺乏整體性規(guī)劃

目前大部分中職衛(wèi)校的職業(yè)指導(dǎo)很大程度是依靠講授中職學(xué)校的統(tǒng)一課程職業(yè)生涯規(guī)劃來完成的，一般由政治教師來完成該學(xué)科的授課任務(wù)，課程安排時間少。同時，該課程缺乏對醫(yī)學(xué)專業(yè)的針對性，職業(yè)指導(dǎo)課程設(shè)置與專業(yè)課程不匹配甚至脫節(jié)，沒有融入到醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)中，而政治教師對醫(yī)學(xué)專業(yè)不是很了解，大多只是照本宣科，只注重講授一些就業(yè)的理論指導(dǎo)知識，忽略了對護(hù)生職業(yè)意識和職業(yè)發(fā)展的培養(yǎng)，課程教學(xué)缺乏整體規(guī)劃和針對性。

1.3 職業(yè)指導(dǎo)工作人員不足，缺乏專業(yè)性

目前，中職衛(wèi)校職業(yè)指導(dǎo)人員大多由政治課教師或班主任兼任，缺乏專業(yè)性的職業(yè)指導(dǎo)人員，職業(yè)指導(dǎo)教學(xué)工作基本上是理論說教。雖然大多數(shù)衛(wèi)校都設(shè)立了畢業(yè)生就業(yè)指導(dǎo)辦公室，但是從事職業(yè)指導(dǎo)的人員并不都具有醫(yī)學(xué)專業(yè)職業(yè)資格證書，職業(yè)指導(dǎo)力量相對薄弱。由于很多中職衛(wèi)校對職業(yè)指導(dǎo)認(rèn)識不足，沒有給予足夠重視，因而對人力和物力的投入都十分有限，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到現(xiàn)代職業(yè)教育對職業(yè)指導(dǎo)的要求。以本校為例，每年的應(yīng)屆畢業(yè)護(hù)生人數(shù)在不斷攀升，2009級畢業(yè)護(hù)生更是達(dá)到了1281人，而在這之前一直沒有專職的職業(yè)指導(dǎo)教師。

1.4 職業(yè)指導(dǎo)時間短，指導(dǎo)內(nèi)容過少

中職衛(wèi)校的職業(yè)指導(dǎo)一般是從二年級開始，一是通過政治課學(xué)習(xí)職業(yè)生涯規(guī)劃課程，二是通過班主任在護(hù)生實習(xí)前進(jìn)行就業(yè)講座。指導(dǎo)內(nèi)容均過于簡單，僅僅是分析就業(yè)形勢，傳授求職技巧，指導(dǎo)學(xué)生如何寫推薦表、如何面試等，而沒有從護(hù)理專業(yè)的角度分析護(hù)理專業(yè)的職業(yè)價值觀、職業(yè)道德和職業(yè)能力，對護(hù)生缺乏全方位的教育和指導(dǎo)。

2 中職衛(wèi)校職業(yè)指導(dǎo)的機(jī)遇與挑戰(zhàn)

2.1 職業(yè)指導(dǎo)是中等衛(wèi)生職業(yè)教育自身改革和發(fā)展的需要

在黨的十六大報告中明確指出：“（要）加強(qiáng)職業(yè)教育和培訓(xùn)”。2005年《國務(wù)院關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》確定了“以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向”的職業(yè)教育辦學(xué)方針，把發(fā)展職業(yè)教育作為中國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要基礎(chǔ)和教育工作的戰(zhàn)略重點。截止到2009年，我國中等職業(yè)學(xué)校的招生規(guī)模達(dá)到860萬人，在國家大力發(fā)展民生工程、對護(hù)理專業(yè)重點扶持和新醫(yī)改政策的刺激下，護(hù)理專業(yè)在醫(yī)學(xué)類高校和中職衛(wèi)校中招生規(guī)模擴(kuò)大速度迅猛。以我校為例，2000級護(hù)理專業(yè)5個班，全年級護(hù)生才300多人，2006級護(hù)理專業(yè)擴(kuò)大到10個班，全年級達(dá)到了680人，從2009年新醫(yī)改啟動到2012年，每個年級的護(hù)理專業(yè)均保持在20個班左右，全年級護(hù)生達(dá)到1300人左右。衛(wèi)校護(hù)生人數(shù)的增加給中職衛(wèi)校的就業(yè)工作帶來了巨大壓力，因此要順利解決護(hù)生的就業(yè)問題，就必須做好職業(yè)指導(dǎo)工作。

2.2 職業(yè)指導(dǎo)是中職衛(wèi)校生存和提高自身辦學(xué)質(zhì)量的必然要求

國家大力發(fā)展衛(wèi)生職業(yè)教育政策和新醫(yī)改政策的出臺，對中職衛(wèi)校既是機(jī)遇又是挑戰(zhàn)。一方面，國家新政策的引導(dǎo)及資金的投入使全國衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的數(shù)量、規(guī)模、質(zhì)量都得到了空前發(fā)展；另一方面，在發(fā)展過程中，各衛(wèi)校之間又面臨著更加激烈的競爭。衛(wèi)校要想在競爭中辦出特色，長久生存，護(hù)生就業(yè)質(zhì)量的好壞起著關(guān)鍵性作用。據(jù)調(diào)查顯示：對于大多數(shù)護(hù)生來說，找到一份穩(wěn)定合適的工作是他們選擇衛(wèi)校的目的。如果職業(yè)指導(dǎo)教育開展得不好，護(hù)生就業(yè)就得不到保證，必將嚴(yán)重影響衛(wèi)校護(hù)生的數(shù)量和質(zhì)量，最終導(dǎo)致學(xué)校面臨嚴(yán)峻的生存與發(fā)展問題。

2.3 全程化職業(yè)指導(dǎo)是中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校護(hù)生自我發(fā)展的迫切需求

衛(wèi)校的護(hù)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)相對較差、認(rèn)知能力相對欠佳，護(hù)生對護(hù)士這個職業(yè)的認(rèn)識膚淺甚至存在認(rèn)知偏差，加上自我定位不準(zhǔn)以及選擇和決策職業(yè)的能力不足，大部分護(hù)生在入學(xué)選擇護(hù)理專業(yè)時盲從性較大。這導(dǎo)致衛(wèi)校護(hù)生對護(hù)理專業(yè)不了解，無法真正熱愛護(hù)理專業(yè)，缺乏學(xué)習(xí)的積極性，勢必導(dǎo)致護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生職業(yè)綜合素質(zhì)偏低，而全程化職業(yè)指導(dǎo)有利于護(hù)生正確認(rèn)識護(hù)理專業(yè)，以提高他們的職業(yè)綜合素質(zhì)和能力。

3 增強(qiáng)全程化職業(yè)指導(dǎo)實效性的策略及應(yīng)用

3.1 構(gòu)建全程化職業(yè)指導(dǎo)模式

全程化的職業(yè)指導(dǎo)就是從護(hù)生入學(xué)開始，將職業(yè)指導(dǎo)貫穿于護(hù)生在校的一、二年級和第三學(xué)年即畢業(yè)實習(xí)階段及畢業(yè)后一定時期。從新生入學(xué)開始，幫助護(hù)生樹立正確的職業(yè)觀念、職業(yè)理想和職業(yè)道德，使其掌握職業(yè)技能和求職技巧，從而順利在醫(yī)療單位就業(yè)，并且在一定時期內(nèi)保持相對穩(wěn)定。全程化職業(yè)指導(dǎo)模式的構(gòu)建主要從以下幾方面入手。

3.1.1 明確對護(hù)生進(jìn)行全程職業(yè)指導(dǎo)的程序 全程化的職業(yè)指導(dǎo)從招生工作開始就要宣傳護(hù)理專業(yè)，讓有意就讀衛(wèi)校的學(xué)生正確認(rèn)識護(hù)理專業(yè)并產(chǎn)生一定的興趣，達(dá)到學(xué)生自愿選擇護(hù)理專業(yè)的目的。入學(xué)后的第一年通過多種形式對護(hù)生進(jìn)行職業(yè)啟蒙教育，引導(dǎo)護(hù)生形成基本的職業(yè)理念；二年級主要對護(hù)生進(jìn)行職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，輔助護(hù)生提高職業(yè)素養(yǎng)；實習(xí)階段主要幫助護(hù)生進(jìn)行職業(yè)生涯的調(diào)整與優(yōu)化，引導(dǎo)護(hù)生著眼于個人職業(yè)生涯的可持續(xù)發(fā)展；最后對已就業(yè)的護(hù)生進(jìn)行跟蹤，了解其職業(yè)的發(fā)展情況并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

3.1.2 明確對護(hù)生進(jìn)行全程職業(yè)指導(dǎo)的內(nèi)容 全程職業(yè)指導(dǎo)的內(nèi)容應(yīng)包括專業(yè)認(rèn)識、政策形勢分析、專業(yè)綜合能力的培養(yǎng)、職業(yè)生涯規(guī)劃的設(shè)計指導(dǎo)、提高職業(yè)素養(yǎng)等。

3.1.3 確立專業(yè)化的職業(yè)指導(dǎo)隊伍 建立一支穩(wěn)定、專業(yè)化、職業(yè)化的師資隊伍是保障全程化職業(yè)指導(dǎo)成效的關(guān)鍵。

3.1.4 豐富全程化職業(yè)指導(dǎo)的手段 職業(yè)指導(dǎo)手段應(yīng)該多樣化，除通過課堂講授、專題講座這些常用形式外，還應(yīng)開展個人咨詢指導(dǎo)、見習(xí)和實習(xí)醫(yī)院現(xiàn)場實踐指導(dǎo)、網(wǎng)絡(luò)信息咨詢指導(dǎo)等。

3.2 對衛(wèi)校護(hù)生實施全程化職業(yè)指導(dǎo)的實踐探索

初步構(gòu)建好全程化職業(yè)指導(dǎo)模式后，我們對2009級護(hù)生的就業(yè)取向問卷進(jìn)行分析，有針對性地開展了對護(hù)生的職業(yè)指導(dǎo)，經(jīng)過實踐總結(jié)，探索出一些值得應(yīng)用的方法及建議，現(xiàn)介紹如下。

3.2.1 健全職業(yè)指導(dǎo)組織機(jī)構(gòu) 領(lǐng)導(dǎo)重視并帶頭參與職業(yè)指導(dǎo)工作，強(qiáng)調(diào)全體教師參與，同時加大物力和財力的投入，選送臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教師參加相關(guān)的職業(yè)指導(dǎo)培訓(xùn)，建立起一支專兼職結(jié)合的高素質(zhì)職業(yè)指導(dǎo)教師隊伍。

3.2.2 加強(qiáng)入學(xué)前的招生宣傳工作 在護(hù)生入學(xué)前，就應(yīng)考慮到護(hù)生將來的就業(yè)問題，不僅要考慮社會需求，還要考慮護(hù)生本身的需求。護(hù)理專業(yè)是中職衛(wèi)校中最重要且規(guī)模最大的一個專業(yè)，通過問卷調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，護(hù)生對護(hù)士這個職業(yè)理解和認(rèn)識不足，具體情況見表1。真正喜歡并選擇護(hù)理專業(yè)的護(hù)生所占比例不大，為此，我校專門組織臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的教師對負(fù)責(zé)招生的教師進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括護(hù)理專業(yè)的特點、課程設(shè)置、就業(yè)方向和發(fā)展方向等。

表1 玉林市衛(wèi)校2009級護(hù)生對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識情況（n=653）

3.2.3 做好入學(xué)教育，加大就業(yè)形勢和新醫(yī)改政策的宣傳力度由主管就業(yè)的副校長親自主持新醫(yī)改政策的講座，先在全體教師中進(jìn)行，再分任務(wù)給各班班主任特別是2009級的班主任到班級中進(jìn)行。班主任在班級內(nèi)部召開相應(yīng)的主題班會，對護(hù)生宣傳新醫(yī)改政策并對新醫(yī)改形勢及就業(yè)趨勢做出分析，讓護(hù)生深刻認(rèn)識到隨著基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改進(jìn)和擴(kuò)增，基層醫(yī)療人才的需求量也勢必大增，基層醫(yī)護(hù)人員缺口普遍較大，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室。這有助于護(hù)生轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念，確立與新形勢需求一致的就業(yè)取向。

3.2.4 加強(qiáng)專業(yè)思想和職業(yè)道德教育 護(hù)士要求的職業(yè)素質(zhì)是具有健康的心理，開朗、穩(wěn)定的性格，寬容豁達(dá)的胸懷，健壯的體格；工作嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真、果斷、敏捷、實事求是，有奉獻(xiàn)精神，有愛心，專業(yè)素質(zhì)高。我們從新生入學(xué)開始就要進(jìn)行專業(yè)思想教育，通過播放錄像和宣傳優(yōu)秀護(hù)士的事跡，讓護(hù)生樹立堅定的專業(yè)信念，熱愛護(hù)理專業(yè)，同時將護(hù)生的職業(yè)道德教育放在與專業(yè)知識同等重要的位置，并貫穿于各個學(xué)科教育以及社會實踐等教學(xué)工作中，構(gòu)建與社會需求以及護(hù)理發(fā)展相適應(yīng)的護(hù)理道德體系，培養(yǎng)德才兼?zhèn)涞默F(xiàn)代護(hù)理人才[2]。

3.2.5 突出培養(yǎng)護(hù)生的實踐操作能力，提高就業(yè)競爭力 護(hù)理專業(yè)應(yīng)依據(jù)護(hù)理崗位特色和人才需求，在教學(xué)中重視培養(yǎng)護(hù)生的技能。我校投入大量資金改善實訓(xùn)條件，優(yōu)化資源，提高護(hù)生的實踐操作能力及就業(yè)競爭力。

3.2.6 培養(yǎng)和提高護(hù)生的求職技巧 我校職業(yè)指導(dǎo)部門通過舉辦求職技巧專題講座和社交禮儀專題講座，組織模擬招聘會來提升護(hù)生的求職技巧。

3.2.7 在實習(xí)中幫助護(hù)生調(diào)整和優(yōu)化職業(yè)生涯規(guī)劃設(shè)計 在長達(dá)8個月的臨床實習(xí)階段，由專業(yè)職業(yè)指導(dǎo)教師帶隊的實習(xí)檢查小組針對臨床工作中護(hù)生的表現(xiàn)及特點，對原來制訂的職業(yè)生涯規(guī)劃進(jìn)行調(diào)整和優(yōu)化，轉(zhuǎn)變了護(hù)生的就業(yè)取向，使2009級護(hù)生的基層醫(yī)療單位就業(yè)率得到了提高，具體見表2。此做法使護(hù)生能以積極、樂觀、向上的心態(tài)服務(wù)基層、立足基層，使其職業(yè)生涯得到了可持續(xù)發(fā)展。

表2 玉林市衛(wèi)校2009級護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)情況

3.2.8 做好就業(yè)后的職業(yè)指導(dǎo)工作 我們在護(hù)生就業(yè)后還要做好后續(xù)的職業(yè)指導(dǎo)跟蹤調(diào)查工作，及時發(fā)現(xiàn)和做好思想不穩(wěn)定護(hù)生的職業(yè)指導(dǎo)工作，讓護(hù)生能在基層衛(wèi)生單位長期穩(wěn)定地服務(wù)基層群眾。

職業(yè)教育的本質(zhì)屬性就是要“加強(qiáng)職業(yè)指導(dǎo)和就業(yè)服務(wù)，拓寬畢業(yè)生就業(yè)渠道”[3]。我校通過實施全程化職業(yè)指導(dǎo)，雖收到了一定的效果，但還有很多不足之處，需要得到政府、教育部門及社會的整體支持及配合。

[1]朱啟臻.職業(yè)指導(dǎo)理論與方法[M].北京：首都師范大學(xué)出版社，1996.

[2]楊運(yùn)秀.從護(hù)理學(xué)發(fā)展談現(xiàn)代護(hù)理道德教育[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（5）：76-77.

[3]徐涵.論職業(yè)教育的本質(zhì)屬性[J].職業(yè)技術(shù)教育，2007（1）：35-37.