針刺和中藥灌腸在闌尾炎術(shù)后的運(yùn)用及護(hù)理

陳 瓊

闌尾炎是臨床常見的外科疾病，多發(fā)于青壯年，其典型的臨床表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，可以伴有惡心、嘔吐、食欲不振等，手術(shù)是目前治療本病的主要方法，但術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)以及并發(fā)癥的預(yù)防仍是臨床的重點(diǎn)。筆者對(duì)闌尾炎術(shù)后使用針刺和中藥灌腸以及心理護(hù)理和功能鍛煉取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2011 年1 月～2012 年12 月收治的40例闌尾炎手術(shù)患者，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組20例，年齡16～46 歲，平均（34.53±6.3）歲；其中男12例，女8例，病理類型為單純性闌尾炎10例，化膿性闌尾炎8例，壞疽性闌尾炎2例。對(duì)照組20例，年齡15～46 歲，平均（33.85±6.9）歲，其中男11例，女9例，病理類型為單純性闌尾炎11例，化膿性闌尾炎7例，壞疽性闌尾炎2例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，包括抗感染，營養(yǎng)支持等治療，其護(hù)理方法采用常規(guī)護(hù)理模式，即術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后抗感染、密切觀察切口，看是否有滲血等炎性反應(yīng),密切觀察并發(fā)癥等。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用針刺和中藥灌腸，護(hù)理方法中加用心理護(hù)理和功能鍛煉，具體措施如下。

1.2.1 針刺方法 針刺雙側(cè)闌尾穴，直刺1.5～2寸，每日早晚各一次，每次15分鐘。

1.2.2 給予中藥方劑保留灌腸 具體方藥為：當(dāng)歸10 克，制大黃5 克，黃芩10 克，黃連3 克，生熟地黃各10 克，黃芪20 克，黃柏10 克，在本院藥劑室水煎，灌腸方法：患者側(cè)臥位，后臀部抬高10cm，將裝灌腸液的灌腸器插入肛門內(nèi)10～15cm 處，進(jìn)行緩慢保留灌腸，每日1次，由專人進(jìn)行。

1.2.3 康復(fù)鍛煉 對(duì)于較輕的患者，鼓勵(lì)患者術(shù)后早日下床活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，避免腸粘連及血栓形成，增加血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝，加速傷口愈合，病情較重者可先在床上多做翻身運(yùn)動(dòng)，病情穩(wěn)定后可下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 觀察兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，肛門排氣時(shí)間，排便時(shí)間以及并發(fā)癥的情況，并用視覺疼痛模擬量尺（VAS）［1］、抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）［2］對(duì)兩組患者的疼痛程度、抑郁和焦慮情況進(jìn)行觀察。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣及排便時(shí)間進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組闌尾炎患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的比較（h，±s）

表1 兩組闌尾炎患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的比較（h，±s）

注：*為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，P＜0.05。

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較 實(shí)驗(yàn)組發(fā)生傷口感染1例，總發(fā)生率5%，對(duì)照組發(fā)生傷口感染2例，腹腔膿腫1例，盲腸壁膿腫1例總發(fā)生率20%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者抑郁焦慮情況和疼痛情況比較 兩組患者在術(shù)前抑郁焦慮情況和疼痛情況的比較無顯著差異，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組闌尾炎患者抑郁焦慮情況和疼痛情況的比較（分，±s）

表2 兩組闌尾炎患者抑郁焦慮情況和疼痛情況的比較（分，±s）

注：#為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，P＞0.05；*為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，P＜0.05。

3 討論

闌尾炎是外科常見急腹癥，處理不及時(shí)容易導(dǎo)致穿孔進(jìn)而導(dǎo)致腹膜炎，臨床以手術(shù)治療為主，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)才能利于病人的康復(fù)。闌尾炎在中醫(yī)屬腸癰范疇，病位在腸，其基本病機(jī)是致氣滯、血瘀、濕阻、熱壅相互交織而發(fā)病，闌尾穴為經(jīng)外奇穴，主治急慢性闌尾炎等病癥［3］，已經(jīng)有研究證實(shí)闌尾穴有助于診斷闌尾炎［4］。當(dāng)歸六黃湯由當(dāng)歸、生地黃、熟地黃、黃連、黃芩、黃柏、黃芪組成，全方具有清熱利濕，滋陰降火之功。心理護(hù)理和功能鍛煉是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的重要組成部分，有研究顯示，在術(shù)前術(shù)中給予心理護(hù)理，能夠使患者順利完成手術(shù)［5］。同時(shí)有研究［6］證明術(shù)后給予功能鍛煉可以提高療效。筆者發(fā)現(xiàn)針刺闌尾穴聯(lián)合當(dāng)歸六黃湯灌腸以及心理護(hù)理及功能鍛煉等護(hù)理干預(yù)措施，可以提高闌尾炎術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者術(shù)后的疼痛，改善抑郁和焦慮狀況。

［1］SchefferAC,Shurmans MJ,van Dijk N,et al.Reliablity andvalidity of the visual analogue scale for fear of falling in olderpersons［J］.JAmGeriatrSoc,2010,58（11）:2228-2230.

［2］張明圓.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003：147-152.

［3］孫國杰.針灸學(xué)［M］.第5版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000：56-100.

［4］張翼翔，任江平.針刺闌尾穴協(xié)助診斷慢性闌尾炎217例［J］.光明中醫(yī)，2008,23（4）：439.

［5］賈文霞.急性闌尾炎患者心理護(hù)理和健康教育［J］.求醫(yī)問藥，2013,11（1）：535-536.

［6］黃萬玉.急性闌尾炎202例圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)［J］.健康必讀（中旬刊），2012，11（10）：533.