風(fēng)池、風(fēng)府穴位注射結(jié)合針刀治療頸性眩暈60例*

龔國勝，朱以蔚，全 坤，康小燕，汪衛(wèi)萍，王建利，祁 嘉，鮑 飛

(湖北省十堰市西苑醫(yī)院，湖北十堰442004)

頸性眩暈是指由于頸部病變壓迫椎動脈使椎基底動脈供血不足或刺激頸部交感神經(jīng)引起椎動脈痙攣、交感神經(jīng)興奮出現(xiàn)的以頭暈、頭痛為主的一種綜合征。常伴隨視物不清、惡心、嘔吐、心律不齊、心慌、眼球震顫、記憶力減退、精神抑郁、猝倒等癥狀。臨床上具體病因尚不明確，但一般都具有病情較重、病程較長、易反復(fù)發(fā)作、常規(guī)治療效果不佳等特點。為此，我科自2010年1月1日～2013年8月1日對收治的頸性眩暈患者納于科研項目進行臨床研究。現(xiàn)總結(jié)出風(fēng)池、風(fēng)府穴位注射、針刀松解結(jié)合靜脈給藥治療頸性眩暈的治療方法，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

科研課題組的120例患者均系在我科就診病人，符合頸性眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機對照原則將患者分為風(fēng)池、風(fēng)府穴位注射結(jié)合針刀治療(治療組)60例，針灸治療(對照組)60例。治療組中男20例，女40例，年齡40～70歲(平均55歲)，病程6天～360天，平均84天，所有病例均有頸椎間盤CT、腦血流圖、頸椎X線片、正側(cè)片、左右斜位及張口位片，其中58例示C3～7椎間盤突出(或膨出)，57例顯示椎基底動脈供血不足，32例頸椎生理曲線變直、反張，50例顯示骨質(zhì)增生，12例顯示環(huán)椎后結(jié)節(jié)上翹，4例寰樞關(guān)節(jié)半脫位。主要癥狀頭暈伴惡心26例，耳鳴耳聾17例，頭痛8例，顱內(nèi)占位性病變1例，頸肩部疼痛13例，肢體麻木、感覺異常6例，猝倒1例，視物不清、horner征2例。對照組中男26例，女34例，年齡45～70歲(平均57.5歲)，病程7天～300天，平均80天，其中50例示C3～7椎間盤突出(或膨出)，51例顯示椎基底動脈供血不足，30例頸椎生理曲線變直、反張，49例顯示骨質(zhì)增生。主要癥狀頭暈伴惡心32例，耳鳴耳聾17例，頭痛9例，頸肩部疼痛15例，肢體麻木7例，短暫意識缺失1例。兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。①頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)側(cè)尤甚，可伴頭痛，惡心嘔吐，短暫弱視或失明、耳鳴，感覺或運動障礙，頸部酸痛、僵硬;②全部病例均經(jīng)X線攝片發(fā)現(xiàn)有頸椎關(guān)節(jié)增生，椎體前后緣變尖，骨刺形成，椎間盤變性，或CT掃描診斷為頸間盤突出;③經(jīng)顱多普勒彩超檢查(TCD)提示椎動脈供血不足。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①妊娠期、哺乳期婦女患者;②有頸椎骨折、脫位、結(jié)核、腫瘤的患者;③耳源性、高血壓、顱內(nèi)占位、神經(jīng)官能癥等疾病。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 穴位注射 患者頸部備皮，取俯臥位，在后發(fā)際正中線直上1寸處(中醫(yī)手指同身寸法，1寸約2 cm)取風(fēng)府穴，在胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間凹陷中與風(fēng)府穴相平處取風(fēng)池穴，用龍膽紫藥水記號筆做穴位標(biāo)記，常規(guī)消毒后，將2%利多卡因2 ml、當(dāng)歸注射液2 ml、麝香注射液2 ml混抽于10 ml口腔專用注射器內(nèi)，在風(fēng)府穴處直刺0.5～1寸，待酸麻脹感明顯后(針灸學(xué)稱得氣)推注藥物2 ml，在兩側(cè)風(fēng)池穴處針尖微朝下向患者鼻尖方向斜刺0.8～1寸，兩側(cè)風(fēng)池穴各注射2 ml。

2.1.2 穴位針刀 穴位注射2～5 min后，風(fēng)池、風(fēng)府穴局麻效果凸顯，常規(guī)消毒，在無菌操作下，用4號針刀沿穴位注射的角度及深度，進行縱行疏通、橫行剝離、提插切割、松解分離，術(shù)畢用創(chuàng)可貼貼刀口處。

2.1.3 靜脈給藥 第一組:0.9%氯化鈉注射液250 ml加鹽酸丁咯地爾針0.2 g;第二組:0.9%氯化鈉注射液250 ml加鹽酸川芎嗪針80 mg;第三組:0.9%氯化鈉注射液250 ml加黃芪注射液30 ml;10日為一療程。

2.2 對照組

采用針灸治療。患者取坐位或俯臥位。取百會、風(fēng)池、天柱、大杼、四神針、太陽、印堂及頸椎兩側(cè)夾脊穴。腧穴部位常規(guī)消毒后，用28號1寸毫針。百會穴向后頂方沿皮下平刺0.8寸，風(fēng)池向鼻尖方向刺0.5寸，行平補平瀉法，患者需有酸麻脹感。余腧穴常規(guī)刺法，得氣后接達佳牌6805－AII，用連續(xù)波，電流強度以病人能耐受為度，留針25 min，每日1次，10天為一療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用眩暈癥狀與功能評分法(evaluation scale for cervical vertigo)［2］，該量表包括眩暈程度8分，眩暈頻率4分，眩暈持續(xù)時間4分，頸肩痛2分，頭痛2分，日常生活及工作4分，心理及社會適應(yīng)6分，滿分30分。分別對治療組及對照組的60例患者治療20天后進行療效評價。

3.2 統(tǒng)計方法

對治療前后評分結(jié)果采用SPSS13.0進行配對樣本t檢驗分析，統(tǒng)計治療后的效果。計量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

治療組治療前功能評分為14.74±3.36，治療后25.74 ±1.14。對照組治療前功能評分為 14.14 ±3.67，治療后20.17±3.61。對各組組內(nèi)的治療前后評分進行兩樣本t檢驗分析，表明兩組對改善眩暈、頭痛、視物旋轉(zhuǎn)等癥狀均具有明顯作用，而風(fēng)池、風(fēng)府穴位注射結(jié)合針刀治療頸性眩暈的治療效果更確切。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后癥狀功能評分(±s)

表1 兩組治療前后癥狀功能評分(±s)

組別 治療前 治療20天后治療組14.74 ±3.36 25.74 ±1.14對照組 14.14 ±3.67 20.17 ±3.61 t－0.175 7.634 P 0.872 ＜0.01

4 討論

頸性眩暈的病因尚不完全明確，癥狀復(fù)雜，好發(fā)于中老年人，并且近年的發(fā)病年齡有提前的趨勢［3］。大多數(shù)認為頸椎間盤突出壓迫椎動脈導(dǎo)致血流障礙，使腦供血不足遂產(chǎn)生缺血性眩暈癥狀。近年來較多學(xué)者［4］認為頸椎不穩(wěn)、頸交感神經(jīng)興奮紊亂與頸性眩暈有密切關(guān)系。當(dāng)頭部過度后仰或過度側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)，易誘發(fā)頸椎中的鉤椎關(guān)節(jié)囊及小關(guān)節(jié)、椎動脈壁、頸椎后縱韌帶等部位的交感神經(jīng)末梢產(chǎn)生興奮，同時頸椎的失穩(wěn)，刺激了頸部的交感神經(jīng)纖維引起血漿神經(jīng)肽(NPY)釋放增加［5］?；蜃甸g盤突出壓迫或刺激頸交感神經(jīng)，或長期的頸椎退行性變，使頸椎正常的力學(xué)平衡、代謝平衡打破，促成炎癥因子、組織胺、緩激肽、五羥色胺等化學(xué)物質(zhì)堆積，若刺激交感神經(jīng)則產(chǎn)生異常興奮，若刺激神經(jīng)根則產(chǎn)生疼痛，導(dǎo)致椎基底動脈反射性收縮，引起后循環(huán)供血不全，出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。

風(fēng)府穴在后發(fā)際正中直上1寸(約2 cm)處，解剖結(jié)構(gòu)由皮膚、皮下組織、項韌帶、棘韌帶、黃韌帶構(gòu)成，穴區(qū)內(nèi)有第3頸神經(jīng)后支及其伴行的動脈，深層有枕大神經(jīng)和枕動脈，再深層有硬脊膜和脊髓。主治頭痛、項強、眩暈、咽喉腫痛、中風(fēng)等癥。風(fēng)池穴在胸鎖乳突肌與斜方肌上端之間凹陷中與風(fēng)府穴相平處，解剖結(jié)構(gòu)由皮膚、皮下組織、頭夾肌、頭半棘肌構(gòu)成，內(nèi)有枕小神經(jīng)、枕大神經(jīng)和枕動脈分布。長期的頸椎病患者，容易導(dǎo)致頭頸部慢性損傷，局部可產(chǎn)生炎性滲出，形成瘢痕、粘連、攣縮和堵塞，引起同組織內(nèi)部、不同組織、或相鄰組織器官之間的運動軌跡不同。也就是針刀醫(yī)學(xué)認為的動態(tài)平衡失調(diào)。當(dāng)頸部風(fēng)池、風(fēng)府穴周圍軟組織運動時，就會引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)［6］。所以要想使動態(tài)平衡恢復(fù)，首先用2%利多卡因、當(dāng)歸注射液、麝香注射液各2 ml混抽于牙科專用的10 ml注射器內(nèi)，后注射于風(fēng)池、風(fēng)府穴。其中，牙科專用注射器具有針頭細而長，與針灸針粗細及長短接近，易于得氣，不易傷及神經(jīng)、血管、周圍組織等特點，患者易接受。另2%利多卡因局麻藥，具有起效快、作用強而持久、穿透力強及安全范圍較大等特點，同時無擴張血管作用，對組織幾乎沒有刺激性［7］。當(dāng)歸注射液含有揮發(fā)油及水溶性成分，揮發(fā)油的主要成分是蒿本內(nèi)酯、當(dāng)歸酮，水溶性部分會有阿魏酸、琥珀酸、多糖、多種氨基酸、維生素等。具有促進造血、抗血栓形成、降血脂、擴張血管、降壓、增強免疫力、抗心律失常等作用，主治眩暈、心悸、風(fēng)寒濕痹［8］。麝香注射液主含麝香酮、麝香吡啶、多肽、雄激素等，具有開竅醒神、活血通經(jīng)、消腫止痛的功效，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為興奮和抑制的雙重作用，有抗血小板聚集、抗炎的作用［8］。以上3種藥物合用于風(fēng)池、風(fēng)府穴，發(fā)揮治療眩暈、抗炎止痛、活血通經(jīng)、開竅醒神的功效。

穴位注射2～5 min后，局麻效果凸顯，用針刀定點、定向、加壓分離、刺入四部進針法，在風(fēng)池、風(fēng)府穴處進針刀0.8～1寸，縱行疏通剝離、提插切開剝離、橫行剝離、切割松解等刀法以恢復(fù)頸部動態(tài)平衡。術(shù)畢后，讓患者極目遠眺，一般會有眩暈消失、頭腦清醒、精神倍增的效果。

靜脈聯(lián)合用藥中，鹽酸丁咯地爾為腎上腺受體拮抗劑，能松弛血管平滑肌、擴張血管、減少血管阻力、改善紅細泡變性、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)、增加氧分壓的作用。主要適應(yīng)癥是慢性腦血管供血不足引起的眩暈、耳鳴、耳聾、智力減退、記憶力下降、注意力減退、定向障礙等［7］。川芎嗪注射液在體內(nèi)代謝的主要途徑是氧化反應(yīng)，代謝產(chǎn)物具有抗血小板聚集作用，其藥理作用有抑制心肌收縮力、增加冠脈血流量、擴張血管、降血壓、抗心肌缺血、抗腦缺血、抑制血小板聚集、抗血栓形成、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、平滑肌解痙等［8］。黃芪注射液具有補氣固表、利尿托毒、增強機體免疫功能、增強造血功能、擴張外周血管、降低外周阻力等功效［8］。該3種靜脈藥聯(lián)合使用，可有效降低交感神經(jīng)的興奮性，擴張外周血管，降低外周阻力，改善微循環(huán)及腦供血不足。

從以上治療方法可以看出，在風(fēng)池、風(fēng)府穴注射抗炎止痛、開竅醒神、活血通經(jīng);用小針刀縱疏、橫剝、提插、松解，解除局部軟組織瘢痕、粘連、攣縮和堵塞;用丁咯地爾等藥物擴管降壓、增強造血及心肌收縮、抗腦缺血、鎮(zhèn)靜安神，最終達到降低頸交感神經(jīng)興奮、改善椎基底動脈供血，解除頸性眩暈的目的。其方法簡單，便于操作，值得臨床推廣。

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