針灸治療急迫性尿失禁診療特點(diǎn)文獻(xiàn)分析*

劉叢叢，劉志順

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京100053)

1 檢索

檢索以下電子數(shù)據(jù)庫:中國知網(wǎng)(CNKI，1979～2013年)、維普醫(yī)學(xué)資源數(shù)據(jù)(VIP，1979～2013年)、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM，1979～2013年)，PubMed(1966～2013年)，具體檢索策略和必須包括的在內(nèi)的檢索詞設(shè)計(jì)如下。

1.1 定義研究疾病限定詞

急迫性尿失禁(urge incontinence)。

1.2 定義干預(yù)方法的限定詞

Ⅰ針刺(acupuncture);Ⅱ針灸(acupuncture and moxibustion);Ⅲ灸(moxibustion);Ⅳ溫針灸(warming needle moxibustion);Ⅴ電針(electro－acupuncture);Ⅵ腹針(abdominal acupuncture electroacupuncture);Ⅶ頭針(scalp acupuncture);Ⅷ耳針(auricular acupuncture);Ⅸ穴位注射(point injection)。

2 檢索結(jié)果

通過電子檢索，共檢到相關(guān)文獻(xiàn) 19 篇［2－20］，中文15 篇［2－16］，英文文獻(xiàn)4 篇［17－20］，其中隨機(jī)對照類文獻(xiàn)12篇。

3 綜合分析

入選文獻(xiàn)17篇綜合分析［2－18］，因有 2篇英文文獻(xiàn)為摘要，未標(biāo)明選穴，故不納入綜合分析。

3.1 辨證特點(diǎn)

辨病，15 篇(15/17，88.2%);辨病辨證結(jié)合，1 篇(1/17，5.9%);其它 1 篇(1/17，5.9%);辨證，0 篇。

3.2 取穴特點(diǎn)

腰骶部、臍下小腹局部取穴為主，腰骶部37穴次(37/50，74%)，臍以下小腹 6 穴次(6/50，12%)，膝以下穴7(7/50，14%);循膀胱經(jīng)及任脈取穴為主，足太陽膀胱經(jīng)37穴次(37/50，74%)，任脈4穴次(4/50，8%);脾經(jīng)取穴三陰交6次(6/50，12%);經(jīng)驗(yàn)取穴:頭針和歸髎穴［12］。

3.3 針灸方法

電針12篇(12/17，70.6%);電針配合其他方法(藥物、盆底肌訓(xùn)練等)1篇(1/17，5.9%);故電針合計(jì)13篇(13/15，86.7%)。頭針配合溫針灸 1篇(1/17，5.9%);灸法配合其他方法(中藥和膀胱功能訓(xùn)練)1 篇(1/17，5.9%)。

3.4 操作方法

3.4.1 進(jìn)針角度 13篇文章提及進(jìn)針角度(13/17，76.5%):次髎向下斜刺入骶后孔 8篇(8/17，47.1%);會(huì)陽直刺 8 篇(8/17，47.1%)，向中膂俞方向斜刺1(1/17，5.9%);中髎向下斜刺入骶后孔3篇(3/17，17.6%);腎俞直刺3 篇(3/17，17.6%)。

結(jié)論：C、D泊位靠泊5000DWT油船時(shí)，A、B泊位可靠泊2000DWT及以下噸級雜貨船，5000DWT及3000DWT雜貨船不能在A、B泊位進(jìn)行靠泊作業(yè)。

3.4.2 進(jìn)針深度 12篇(12/17，70.6%)提及針刺深度:8篇(8/17，47.1%)為針刺次髎穴，深刺入骶后孔3～4.5寸;8篇(8/17，47.1%)為會(huì)陽穴直刺 2 ～2.5寸，1篇(1/17，5.9%)為會(huì)陽穴向中膂俞方向斜刺40～50 mm;3篇(3/17，17.6%)為中髎穴刺入骶后孔3～4.5寸，1篇(1/17，5.9%)為中髎穴斜刺4 ～5 cm;另1篇(1/17，5.9%)為中髎穴針刺5～6 cm。

3.4.3 針感 11篇提及針感需向前陰部放射(11/17，64.7%):其中針刺次髎穴向會(huì)陰部放射5篇(5/17，29.4%)，中髎穴向會(huì)陰部放射 3 篇 (3/17，17.6%)，歸髎穴向會(huì)陰放射 1 篇(1/17，5.9%)。

3.4.4 針刺手法 補(bǔ)法4 篇(4/17，23.5%)，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法 1 篇(1/17，5.9%)。

3.5 頻次

每日1次 ，12 篇(12/17，70.6%);隔日 1次 ，1篇(1/17，5.9%);每天 2 次，1 篇(1/17，5.9%);第 1周每日1次，第2周起隔日1次，2篇(2/17，11.8%)。

3.6 療程

20次，4篇(4/17，23.5%);10次 ～20次之間3篇(3/17，17.6%);7～16次2篇(2/17，11.8%);21次2篇(2/17，11.8%);10 次、15 次、12 次、28 ～42 次、40次、7 次各1 篇(1/17，5.9%)。

綜上，針灸治療本病，①主要采取辨病為主;②取穴采用腰骶部膀胱經(jīng)取穴為主，經(jīng)統(tǒng)計(jì)常用穴位為:會(huì)陽(12/17，70.6%)、次髎(9/17，52.9%)、腎俞(7/17，41.2%)、中 髎 (5/17，29.4%)、三 陰 交 (6/17，35.3%);③針灸方法以電針為主12/17，占70.6%;④頻次每日1次常用，療程是以20次左右為主。

4 隨機(jī)對照試驗(yàn)的評價(jià)

選取8篇質(zhì)量較好的隨機(jī)對照文獻(xiàn)，分析總結(jié)治療方法、療效指標(biāo)和臨床療效。

從表1可以看出:①8篇文獻(xiàn)取穴多以中髎、次髎、會(huì)陽、腎俞、三陰交為主穴;②5 篇(5/8，62.5%)文獻(xiàn)試驗(yàn)組為電針療法;③頻次以每日1次(5/8，62.5%)常見;④針灸治療急迫性尿失禁近期療效較好，電針可明顯減少尿失禁次數(shù)，減少失禁量，療效優(yōu)于酒石酸托特羅定片(舍尼亭)和盆底肌訓(xùn)練法;⑤電針治療該病有一定遠(yuǎn)期療效。

表1 選取8篇質(zhì)量較好的隨機(jī)對照文獻(xiàn)情況介紹

5 討論

急迫性尿失禁屬于中醫(yī)“遺尿”、“小便不禁”范疇，病位在膀胱和腎?！端貑枴れ`蘭秘典論》云:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉。”腎氣不足，則固攝無權(quán);膀胱開合失司，遂致尿頻、尿急、尿失禁等病癥出現(xiàn)。治療通常以益氣補(bǔ)腎、固攝下元為主?？偨Y(jié)19篇文獻(xiàn)，針灸治療本病多采用辨病思路，結(jié)合病位及病機(jī);治療上多循足太陽膀胱經(jīng)和任脈經(jīng)取穴，以腰骶部取穴為主，以調(diào)暢下焦氣機(jī)，補(bǔ)腎益氣，恢復(fù)膀胱氣化功能?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為次髎、中髎深部分別有第2、3骶神經(jīng)，支配膀胱逼尿肌和尿道外括約肌;腎俞深層有第2、3腰神經(jīng)后支;會(huì)陽深層有臀下神經(jīng)。其神經(jīng)沖動(dòng)均傳入排尿中樞所在的骶髓。而針刺通過調(diào)整交感或副交感神經(jīng)對膀胱逼尿肌和尿道括約肌的影響，調(diào)整膀胱的貯、排尿功能，從而改善急迫性尿失禁患者的排尿頻次及尿失禁量。

通過對19篇納入文獻(xiàn)的統(tǒng)計(jì)和分析，急迫性尿失禁的診療特點(diǎn)總結(jié)如下:①目前針灸治療該病最常用辨病為主的診療方法;②取穴采用腰骶部膀胱經(jīng)為主，常用腧穴為會(huì)陽、次髎、腎俞、中髎、三陰交;③針灸方法以電針為主，頻次每日1次為主;④電針療效優(yōu)于酒石酸托特羅定片(舍尼亭)和盆底肌訓(xùn)練法，遠(yuǎn)期療效較好。

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