不同季節(jié)穴位貼敷對變應性鼻炎的療效觀察*

黃劍衛(wèi)，王曼蘇，黃家桓，岳延榮，王維漢，王振云

(廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州510030)

變應性鼻炎(allergic rhinitis，AR)，即過敏性鼻炎，是指特應性個體接觸變應原后主要由IgE介導的介質(主要是組胺)釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜非感染性炎性疾病?？梢鸲喾N并發(fā)癥，其全球發(fā)病率約為10% ～25%［1］。隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，生態(tài)環(huán)境因素的破壞，廠礦企業(yè)的污染，特別是近些年隨著經濟的發(fā)展、汽車數(shù)量的突飛猛增使空氣污染更加雪上加霜，嚴重影響人們的身體健康。一項在亞洲11個國家進行的調查顯示，調查人群中成人AR患病率達到10% ～30%，兒童為10% ～46%，且有逐漸增多的趨勢［2］。西醫(yī)治療變應性鼻炎由于副作用較多和潛在的危害，導致患者治療的依從性差。而中醫(yī)藥治療變應性鼻炎的方法眾多，“天灸”療法最早見于唐代孫思邈的《千金要方》，本課題組以夏季三伏天和冬季三九天為治療時間段，對變應性鼻炎行穴位貼敷治療，系統(tǒng)地觀察該療法對變應性鼻炎的臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有90例病例均來自于2012年廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院三伏、三九天貼敷的患者。按照時間就診順序隨機分組，按1∶1∶1比例分為3組，三伏組、三九組、伏九組各30例。伏九組30例，男14例，女16例，年齡6～57歲，平均為26.45歲;三伏組30例，男15例，女15例，年齡7～60歲，平均為28.25歲;三九組30例，男17例，女13例，年齡6～56歲，平均為27.20歲。3組患者年齡、性別、病程經統(tǒng)計學處理均有可比性(P ＞0.05)。

1.2 診斷標準

采用2009年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組制訂的《變應性鼻炎診斷和治療指南》的診斷標準［3］，即:①噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢等癥狀出現(xiàn)2項以上(含2項)，每天癥狀持續(xù)或累計在1 h以上，可伴有眼癢、結膜充血等眼部癥狀;②常見鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物，酌情行鼻內鏡和鼻竇CT等檢查;③皮膚點刺試驗(skin prick test，SPT)使用標準化變應原試劑，在前臂掌側皮膚點刺，20 min后觀察結果，每次試驗均應進行陽性和陰性對照，陽性對照采用組胺，陰性對照采用變應原溶媒。按相應的標準化變應原試劑說明書判定結果，皮膚點刺試驗應在停用抗組胺藥物至少7天后進行;④血清特異性IgE檢測陽性，確診變應性鼻炎需臨床表現(xiàn)與皮膚點刺試驗或血清特異性IgE檢測結果相符。

1.3 納入標準

①符合2009年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組制訂的《變應性鼻炎診斷和治療指南》的診斷標準;②年齡在6歲～60歲之間;③自愿參加臨床觀察，知情同意者。

1.4 排除標準

①在最近3個月內無鼻炎癥狀發(fā)作者;②合并嚴重心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)、糖尿病等疾病者;③有其他鼻炎患者，如慢性鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等;④血證、發(fā)熱、皮膚敏感者;⑤年齡在6周歲以下，60歲以上者;⑥妊娠或哺乳期婦女。

1.5 脫落標準

①在治療和臨床觀察過程中出現(xiàn)其他疾病需要醫(yī)治者;②不能完成全部療程治療者;③觀察期間自行加用其他治療方案者。

2 治療方法

2.1 藥物配制

將細辛、白芥子、甘遂、麻黃、延胡索、肉桂研成細末，按2∶1∶1∶2∶1∶1 比例混均備用。用果汁機榨鮮生姜汁，保鮮用。

2.2 取穴

以大椎、肺俞、腎俞、天突、膻中、足三里為主穴。

2.3 操作方法

將配置好的藥粉用鮮姜汁調成糊狀，然后鋪在專用藥物制模板上，制成0.8 ×0.8 ×0.4 cm3大小的濕藥餅置于專用敷貼中央，貼敷于設定的上述穴位上。除天突、膻中、大椎穴外，其余穴位均雙側貼敷。

2.4 治療時間

三伏天組于2012年夏季初伏、中伏、末伏分別各貼敷1次;三九天組于2012年冬季一九、二九、三九分別各貼敷1次;伏九組于2012年夏季三伏和冬季三九各貼敷3次。預約受試患者于該日治療，敷貼時間成人一般2～3 h，小兒可視患兒情況而定，因皮膚較嫩貼敷時間不宜過長。如感灼熱痛、發(fā)癢不明顯者則可貼敷較長時間，最多不超過6 h;感覺灼熱痛、發(fā)癢明顯者就應適當減少貼敷時間。均在貼敷后6個月評定療效。

3 療效觀察

3.1 療效標準

采用1997年中華耳鼻喉科學分會、《中華耳鼻咽喉科雜志》編輯委員會“變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準”，為了準確地、客觀地評定療效應進行癥狀分級和體征分級。癥狀分級:噴嚏(1次連續(xù)3～9個)、流涕(每日擤鼻數(shù)≤4次)、鼻堵(偶有)、鼻癢(間斷)各記1分;噴嚏(1次連續(xù)10～14個)、流涕(每日擤鼻數(shù)5～9次)、鼻堵(介于兩者之間)、鼻癢(蟻行感但可忍受)各記2分;噴嚏(1次連續(xù)≥15個)、流涕(每日擤鼻數(shù)≥10次)、鼻堵(幾乎全天用口呼吸)、鼻癢(蟻行感難忍受)各記3分。體征分級:下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，記錄為3分;下鼻甲與鼻中隔(或鼻底)緊靠，下鼻甲與鼻底(或鼻中隔)之間有小縫隙，記錄為2分;下鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見，記錄為1分。

療效評定:(治療前總分－治療后總分)/治療前總分×100%，≥51%為顯效，50% ～21%為有效，≤20%為無效。

3.2 統(tǒng)計學方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，先進行正態(tài)性及方差齊性檢驗，符合正態(tài)性和方差齊性，組內治療前后比較采用t檢驗，組間比較采用單因素方差分析;組內治療前后比較采用秩和檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。療效比較、等級資料采用秩和檢驗。

3.3 3組療效比較

表1 組間療效比較 (例)

由表1可見，伏九組顯效12例，有效16例，總有效率93.33%，明顯優(yōu)于三伏組和三九組(均 P＜0.05)，三伏組優(yōu)于三九組療效，三伏組和三九組間無顯著差異(P ＞0.05)。

3.4 3組治療前后臨床癥狀總積分比較

表2 組間治療前后臨床癥狀總積分比較(±s)

表2 組間治療前后臨床癥狀總積分比較(±s)

組別 n 治療前 治療后伏灸組30 11.15 ±2.43 4.30 ±1.19三伏組 30 11.25 ±2.68 5.80 ±1.86三九組30 11.10 ±2.39 7.50 ±2.15

由表2可知，各組內治療后與治療前各項臨床癥狀評分分別比較，治療前三組評分無顯著差異性(P＞0.05);三組組內治療前后比較皆有顯著性差異(P＜0.05)，表明各組治療均有效改善了變應性鼻炎患者的癥狀。3組治療后比較提示在改善變應性鼻炎癥狀方面，伏九組優(yōu)于三伏和三九組(均P＜0.05)，三伏組優(yōu)于三九組。

4 討論

變應性鼻炎屬于中醫(yī)“鼻鼽”范疇?！端貑栃C原病式·卷一》謂:“鼽者，鼻出清涕也”，“嚏，鼻中因癢而氣噴作于聲也”。本病為鼻科常見多發(fā)病之一，臨床不分男女老幼，均可發(fā)病，多有家族性。鼻鼽多因肺脾氣虛，腎陽虧損，氣津不布，鼻失溫養(yǎng)，并受風寒、異氣等邪乘虛侵襲鼻竅至肺、脾、腎三臟功能失調而發(fā)?。?］。天灸療法又稱藥物灸、發(fā)泡灸，是用對皮膚有刺激性的藥物涂敷于穴位或患處，使局部充血、起泡，猶如灸瘡，故名天灸。本課題是利用四季中陰陽消長變化的極點在規(guī)定的時間里進行臨床穴位貼敷，三伏天是全年中陽氣最盛、天氣最熱、氣溫最高的階段，在這一階段，人體腠理疏松，經絡氣血流通，有利于藥物的滲透與吸收。三九天是四季中最冷、陰氣最盛的時期，數(shù)九寒天，冷在三九，中醫(yī)養(yǎng)生自古有“三九補一冬，來年無病痛”之說法，在三九至冷至寒時刻把特制的藥物貼敷于選定的穴位上，以達到寒則熱之、虛則補之的作用。《素問·脈要精微論》云:“四時之病，以其勝治之愈也?！痹谌胖梁晾渲畷r進行貼敷治療，能進一步鞏固三伏貼敷之療效。“伏”和“九”皆為四季中比較特殊的時令，屬四季氣候中變化的轉折點和寒熱的交替點，所謂“熱在三伏，冷在三九”。利用三伏天和三九天進行藥物貼敷，相互配合，起到調理陰陽治病防病和提高機體免疫力的效果。研究表明，天灸療法利用貼敷藥物對局部皮膚產生較強的刺激作用，通過經絡調節(jié)機體的功能狀態(tài)從而起到調節(jié)免疫功能、抗衰老、調節(jié)脂肪代謝等作用［5］?；诖?，筆者根據(jù)“冬病夏治，夏病冬治”的原理在三伏天、三九天進行天灸療法治療變應性鼻炎。

課題組選取的主穴有大椎、肺俞、腎俞、天突、膻中、足三里穴。大椎穴為督脈要穴，可使督脈及六陽經所至頭部五官九竅功能得到調整，改善頭面、五官九竅經絡的氣血，又名“百勞”、“上杼”，為“手足三陽、督脈之會”穴，傳統(tǒng)中醫(yī)認為，大椎穴具有宣通陽氣、清熱解表、寧神通絡、疏風化濕、扶正祛邪、調節(jié)機體免疫力、增強抗病能力等作用［6］。肺俞是肺臟的背俞穴之氣轉輸于背部的穴位，內應肺臟，最具宣肺利氣、疏通鼻竅、補氣治本之效。研究證實刺激肺俞能提高巨噬細胞吞噬功能、升高淋巴細胞轉化率、E玫瑰花環(huán)試驗顯示機體免疫功能增強［7］。腎俞穴有益腎助陽、固本培源、增強體質。天突穴位于陰維任脈之會，能寬胸理氣，使肺氣升降正常，氣機通暢。膻中穴則為任脈之氣在此吸暖脹散，為氣之匯。足三里穴是“足陽明胃經”的主要穴位之一，是調理脾胃、調和氣血、通經活絡、扶正祛邪及調補后天、防治雙收的強壯要穴。諸穴配伍，標本兼治，共達提高免疫功能，消除過敏反應的目的。根據(jù)療效分析，三伏組治療效果優(yōu)于三九組，而伏九組治療效果明顯優(yōu)于三伏組和三九組。提示其療效與治療時間相關，貼敷次數(shù)愈多，年限愈長，療效愈好。為提高穴位貼敷治療變應性鼻炎的療效提供依據(jù)。

綜上所述，天灸療法是中醫(yī)常用外治法，也是近年來各醫(yī)療單位開展的熱門話題，呈逐年遞增趨勢。方法簡便，安全可靠，無痛苦，無毒副作用，在臨床觀察中可顯著提高變應性鼻炎患者的生活質量，取得滿意療效，受廣大患者所接受，值得臨床推廣應用。

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［3］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組.變應性鼻炎診斷和治療指南［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(12):977－978

［4］黃永輝，陳杰彬，楊曉紅，等.從冬病夏治淺析“三伏貼”的治病機理［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2009，7(9):97

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