旋轉(zhuǎn)定位扳法治療神經(jīng)根型頸椎病60例

申渝泉，張正松，仉貴龍，劉栩豪，陳 捷，彭德忠△

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都610072;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川成都610072;3.成都錦江區(qū)中醫(yī)院，四川 成都610066)

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見(jiàn)的一種，約占頸椎病的60%～70%。主要表現(xiàn)為與脊神經(jīng)分布區(qū)相一致的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射障礙，如頭、頸、肩臂痛及上肢放射痛、燒灼感、麻木等。疼痛明顯時(shí)影響患者日常生活、工作和學(xué)習(xí);嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致睡眠障礙。在臨床治療中采用旋轉(zhuǎn)定位扳法，對(duì)60例神經(jīng)根型頸椎病進(jìn)行治療后，取得了顯著療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究60例病患均來(lái)自于成都中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院針灸推拿門診部。其中，男27例，女33例;年齡范圍30～60歲，平均年齡45歲;病程0.5年～3年。60例患者均見(jiàn)頸椎生理曲度改變(有23例出現(xiàn)頸椎反弓)和頸椎活動(dòng)受限，上肢麻木有59例，頸椎棘突偏歪有49例，頸椎椎間盤突出或膨出有43例，鉤椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位及骨質(zhì)增生有51例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1－2］進(jìn)行診斷:①有慢性勞損外傷史，或有頸椎先天畸形、頸椎退行性變;②多發(fā)于40歲以上中老年人，有長(zhǎng)期低頭伏案工作史;③頸肩背疼痛、頭痛、頭暈、頸部板硬、上肢麻木，常發(fā)落枕;④頸部活動(dòng)功能受限，病變頸椎棘突、患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角常有壓痛，可摸到條索狀硬結(jié)，可有上肢肌力減弱和肌肉萎縮，臂叢牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，壓頂試驗(yàn)陽(yáng)性;⑤X線正位攝片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位攝片可見(jiàn)齒狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎生理曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見(jiàn)椎間孔變小;CT及核磁共振檢查對(duì)定性定位診斷有意義。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)［1］

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且麻木、疼痛范圍與頸神經(jīng)所支配的區(qū)域一致者;②臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、壓頂試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)呈陽(yáng)性者;③能按醫(yī)生要求完成治療者;④痛點(diǎn)封閉無(wú)顯著療效者;⑤知情同意及按醫(yī)生要求完成各項(xiàng)檢查及調(diào)查表者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①僅有影像學(xué)表現(xiàn)異常，而無(wú)頸椎病臨床癥狀或僅有頸椎病臨床癥狀，而無(wú)影像學(xué)表現(xiàn)異常者;②頸椎病屬其他類型者;③枕骨及寰樞椎疾患;④網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎、胸廓出口綜合征所致以上肢疼痛為主的疾患;⑤急性外傷性椎間盤突出，有手術(shù)適應(yīng)證者;⑥合并有嚴(yán)重冠心病、高血壓等急重癥者;⑦久病體弱、嚴(yán)重神經(jīng)官能癥、妊娠者;⑧X線片顯示有骨折、脫位、腫瘤、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨質(zhì)疏松和椎體融合的病例;⑨不能按本法要求治療、無(wú)法判斷療效及資料不全者。

2 治療手法

2.1 放松手法［3－4］

①掌指關(guān)節(jié)滾法:左右手交替在頸部滾動(dòng)，輕柔、沉穩(wěn)，滾至頸部皮膚發(fā)紅發(fā)熱;②拇指揉法:用拇指指腹揉，起于風(fēng)池穴，沿斜方肌向下揉，止于肩井穴，揉2～5次;③拿捏頸部:拇指與其余四指相對(duì)用力，拿捏頸部肌肉;④點(diǎn)按腧穴:拇指指端點(diǎn)按風(fēng)池、頸百勞、肩中俞、肩井、大椎;⑤小魚際揉法:小魚際從上向下揉頸豎脊肌和斜方肌。

2.2 頸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法［5］

以右側(cè)病變?yōu)槔?。①端坐?患者坐于矮凳上，頸部前屈35°，左偏35°，右側(cè)旋轉(zhuǎn)45°。醫(yī)者立于患者身后，左手拇指抵于偏歪脊椎關(guān)節(jié)突后結(jié)節(jié)，右手扶持右面頰處，在右手向右旋轉(zhuǎn)的同時(shí)，左手拇指將橫突輕輕向左推，聞及“咯”的一聲，復(fù)位成功。②俯臥位:患者俯臥于床上，把頭伸出床頭邊沿，用枕頭墊于前胸部，頸部正對(duì)床沿。術(shù)者雙手合抱頸部，小魚際抵住下頜骨下緣，大魚際抵住枕骨下緣，拇指扣住風(fēng)府穴，雙手合力向下?tīng)坷缓笥沂帜粗傅肿∮移i椎棘突的右側(cè)，左手掌心握住下頜部，左手向右上方旋拉同時(shí)右手拇指向左頂推，聞及“咔咯”聲復(fù)位成功。

2.3 整理手法［3－4］

①拇指揉復(fù)位頸椎棘突旁的肌肉;②彈撥頸部的條索或結(jié)節(jié)等陽(yáng)性反應(yīng)物;③用拇指上下捋順頸部肌肉;④雙手交替叩擊頸部。

上述手法按放松手法、頸椎定位旋轉(zhuǎn)扳法、整理手法的治療順序，隔日1次，以16日為1個(gè)療程進(jìn)行。

3 療效觀察

3.1 頸椎疼痛綜合評(píng)定

采用國(guó)際通用的McGill疼痛詢問(wèn)量表(MPQ)評(píng)定，量表分為3部分:①疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI):含11個(gè)感覺(jué)性詞與4個(gè)情緒性詞，程度分為無(wú)、輕、中、重4級(jí)，分別以0、1、2、3 分表示，計(jì)算出 PRI感覺(jué)分、情緒分和總分。②目測(cè)類比定級(jí)法(VAS):用一條10 cm長(zhǎng)的直線，兩端分別代表無(wú)痛和劇痛，患者在其中畫線以表示疼痛程度。0分:0 cm，無(wú)痛，無(wú)任何疼痛感覺(jué);2分:1～3 cm，輕度疼痛，不影響工作、生活;4分:4～6 cm，中度疼痛，影響工作，不影響生活;6分:7～10 cm，重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作及生活。治療前及治療后均由病人根據(jù)自己的痛覺(jué)在長(zhǎng)為10 cm線上畫明疼痛所在的位置。③現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI):分無(wú)痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級(jí)，分別以0、1、2、3、4、5 分表示。

3.2 臨床療效評(píng)定

標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制訂。痊愈:根性癥候群及體征完全消失，其余癥狀、體征完全緩解，能參加正常勞動(dòng)和工作，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā);顯效:原有癥狀明顯減輕，病情程度改善1個(gè)等級(jí)以上，疼痛程度改善1個(gè)等級(jí)以上或VAS減少3 cm以上;有效:根性癥候群及體征部分消失，偶有反復(fù)，但經(jīng)適當(dāng)休息和一般理療、按摩可緩解，或初期判斷為“顯效”、“痊愈”的病例隨訪中根性癥狀、體征有明顯反復(fù)者;無(wú)效:癥狀沒(méi)有改善，同治療前。

3.3 結(jié)果

3.3.1 疼痛綜合評(píng)定結(jié)果 見(jiàn)表1～4。

表1 PRI疼痛感覺(jué)方面總分情況比較 例

表2 PRI疼痛情緒方面總分情況比較 例

表3 VAS結(jié)果比較 例

表4 PPI結(jié)果比較 例

3.3.2 治療后療效 在60例患者中，痊愈者32例，治愈率為53.3%;顯效者18例，顯效率為30%;有效者6例，有效率為10%;完全無(wú)效者4例，無(wú)效率為6.7%;總有效率為93.3%。

4 討論

脊神經(jīng)離開(kāi)脊髓后，橫行或斜行于蛛網(wǎng)膜下腔，到達(dá)相應(yīng)椎骨平面后匯聚成前根和后根，穿過(guò)蛛網(wǎng)膜和硬脊膜囊，走行于硬膜外隙。于硬脊膜囊處借助硬脊膜鞘緊密連接在椎間孔附近，以固定硬脊膜囊和保護(hù)神經(jīng)根不受牽拉。神經(jīng)根型頸椎病疼痛、麻木的機(jī)理是:①突出的椎間盤和增生的骨贅直接壓迫脊神經(jīng)根，引起神經(jīng)根的水腫、無(wú)菌炎癥;②神經(jīng)根鞘處的軟組織發(fā)生纖維化、粘連，牽拉刺激了神經(jīng)根鞘的硬脊膜囊壁上的竇椎神經(jīng)分支，引發(fā)疼痛;③頸椎節(jié)段的失穩(wěn)，應(yīng)力作用的不平衡，使周圍軟組織受到牽拉，引起痙攣疼痛;④頸椎錯(cuò)位、椎間盤的萎縮或頸椎生理曲度的改變，導(dǎo)致椎間隙變小，椎間孔狹窄，頸神經(jīng)根受到壓迫［6］。

治療中，放松手法能夠放松局部肌肉，促進(jìn)局部血液循環(huán)，有利于物質(zhì)的吸收和水腫的消散，緩解無(wú)菌性炎癥對(duì)神經(jīng)根的壓迫;同時(shí)肌肉和軟組織的松解有利于對(duì)椎體的復(fù)位，以免施行扳法時(shí)對(duì)軟組織造成拉傷。旋轉(zhuǎn)定位扳法能夠糾正微小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，分解小關(guān)節(jié)周圍的軟組織，擴(kuò)大狹窄的椎間孔，復(fù)位偏歪的棘突，回復(fù)頸椎正常生物力學(xué)平衡，從而解除神經(jīng)根被直接或間接地壓迫的狀態(tài)，達(dá)到治療目的，但不主張反復(fù)使用，以免加重頸部的磨損［7］。整復(fù)手法理順肌理，彈撥粘連，使局部不通的氣血通暢。通過(guò)臨床療效總結(jié)，旋轉(zhuǎn)定位扳法在神經(jīng)根型頸椎病的治療中有確切顯著的療效。

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