電針結(jié)合恩再適夾脊穴穴位注射治療帶狀皰疹療效評(píng)價(jià)

盧 靜，唐青青，張朝暉

(南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇南京210029)

帶狀皰疹是一種被水痘－帶狀皰疹病毒(varicella zoster virus，VZV)感染的以成簇的水皰沿一側(cè)周圍神經(jīng)作帶狀分布并伴刺痛感的急性皰疹性皮膚病。中醫(yī)稱為“蛇串瘡”，因多纏腰而發(fā)，又名“纏腰火丹”。近年來，電針結(jié)合穴位注射治療帶狀皰疹經(jīng)過反復(fù)臨床實(shí)踐，已取得了較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。恩再適作為一種新型的生物制劑，在華佗夾脊穴(夾脊穴)注射給藥并結(jié)合電針對(duì)帶狀皰疹神經(jīng)痛的臨床研究尚不多見。本研究以2012年5月至2013年4月間針灸科門診收治的帶狀皰疹病人為研究對(duì)象，首次運(yùn)用電針結(jié)合恩再適夾脊穴穴位注射對(duì)帶狀皰疹進(jìn)行治療并評(píng)價(jià)療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

30例患者來源于2012年5月17日～2013年4月15日我院皮膚科、神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)診至針灸科門診的病人，病程最短3天，最長(zhǎng)4年。30例患者按隨機(jī)抽簽的方法平均分為兩組，恩再適組(A組)和甲鈷胺組(B組)，每組15例。A組男8例、女7例，年齡24～85歲，平均(56.33±16.03)歲;B 組男5例、女10例，年齡26～80歲，平均(59.13±14.87)歲。兩組患者性別、年齡無顯著性差異(P＞0.05)。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T00118－94)中“蛇串瘡”診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)［2］

①屬于帶狀皰疹的特殊類型，包括眼、耳帶狀皰疹及內(nèi)臟帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、泛發(fā)性帶狀皰疹、無疹型帶狀皰疹;②妊娠或哺乳期婦女;③過敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過敏者;④瘢痕體質(zhì)者;⑤合并嚴(yán)重的心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或全身衰竭者，惡性腫瘤、精神病患者，結(jié)締組織病、血友病患者，有出血傾向的患者等。

1.4 治療方法

恩再適組采用電針加恩再適夾脊穴穴位注射治療;甲鈷胺組采用電針加甲鈷胺夾脊穴穴位注射治療。

1.4.1 針刺方法 兩組患者電針方法相同。使用0.30 mm×40 mm的華佗牌針灸針并選取同側(cè)相應(yīng)節(jié)段脊髓神經(jīng)根部的夾脊穴深刺(針尖刺40°～70°向脊椎方向刺入20～25 mm，平補(bǔ)平瀉)，同時(shí)結(jié)合局部圍針、多針淺刺(得氣后用瀉法)，之后夾脊穴、皰疹局部各接兩對(duì)上海產(chǎn)G6805－Ⅱ型電針儀的電極，連續(xù)波(密波)，強(qiáng)度以患者能耐受為度，治療30 min，每日1次。

1.4.2 夾脊穴穴位注射 華佗夾脊穴位于第1胸椎至第5腰椎各椎棘突下旁開0.5寸，本研究根據(jù)帶狀皰疹的發(fā)病部位及脊神經(jīng)的分布與走向，選取3個(gè)與病變神經(jīng)節(jié)段相應(yīng)的夾脊穴進(jìn)行穴位注射。用1 ml注射器抽取恩再適［威世藥業(yè)(如皋)有限公司］3 ml或甲鈷胺［衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司］3 ml，每次每穴注射藥液1 ml，排氣后快速直刺進(jìn)針，同時(shí)緩慢上下提插，當(dāng)患者主訴局部有脹感且回抽無血便可推入藥液。注射后觀察患者有無酸、麻、困等特殊反應(yīng)。

1.5 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 整體評(píng)分 整體評(píng)分包括體征(發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大)、皮膚感覺(局部痛、局部癢、燒灼感)、皰疹情況(水皰數(shù)目、水皰簇?cái)?shù)、皰疹性狀、潰瘍、丘疹)3個(gè)部分，各項(xiàng)目評(píng)分包括0、1、2、3共4個(gè)檔次，于治療前及治療結(jié)束后對(duì)每個(gè)項(xiàng)目分別評(píng)分后將總分相加，并用(治療后整體積分－治療前整體積分)/治療前整體積分，求出整體改善率。

1.5.2 痛覺評(píng)分 痛覺評(píng)分包括局部痛、局部癢、燒灼感三部分，各項(xiàng)目評(píng)分包括0、1、2、3共4個(gè)檔次，于治療前及治療結(jié)束后對(duì)每個(gè)項(xiàng)目分別評(píng)分后將總分相加，并用(治療后痛覺積分－治療前痛覺積分)/治療前痛覺積分，求出痛覺改善率。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

2 治療結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀積分及改善率比較

如表1所示，治療后A、B兩組癥狀評(píng)分均顯著下降(P＜0.01)，但兩組間治療后評(píng)分、改善率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。電針結(jié)合恩再適夾脊穴穴位注射對(duì)帶狀皰疹治療效果良好。

表1 兩組治療前后的癥狀積分及改善率

2.2 兩組治療前后的痛覺積分及痛覺改善率比較

如表2所示，治療后A、B兩組疼痛評(píng)分均顯著下降(P＜0.01)，但兩組間治療后疼痛評(píng)分、痛覺改善率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。電針結(jié)合恩再適夾脊穴穴位注射可顯著改善帶狀皰疹神經(jīng)痛。

表2 兩組治療前后的痛覺積分及痛覺改善率

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為帶狀皰疹多由于肝郁化火、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，兼因過勞過累不能抵抗外邪而發(fā)本病。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看，帶狀皰疹臨床表現(xiàn)除沿周圍神經(jīng)分布的群集皰疹外，同時(shí)伴有劇烈的神經(jīng)痛和痛覺過敏，是周圍神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn)。

電針作為目前針灸臨床廣泛使用的治療方法在帶狀皰疹的治療中起到了非常重要的作用。已發(fā)現(xiàn)電針療法能加速皰疹結(jié)痂、痂皮脫落，減輕神經(jīng)痛，縮短疼痛持續(xù)時(shí)間［3］。本研究中電針采用連續(xù)波(密波)刺激，該波形具有顯著的鎮(zhèn)痛效應(yīng)［4］。

帶狀皰疹作為一種周圍神經(jīng)病變，在治療過程中同時(shí)需要對(duì)周圍神經(jīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)，給藥方式短期多以靜脈及肌肉注射為主，長(zhǎng)期以口服維持。甲鈷胺是維生素B12的衍生物，在合成軸突的結(jié)構(gòu)蛋白質(zhì)中起重要作用，促進(jìn)軸索內(nèi)軸流和軸索再生，促進(jìn)髓鞘的形成，加快損傷神經(jīng)組織的修復(fù)。目前臨床上，不但廣泛應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變［5］、面癱［6］等疾病的治療，取得了較好療效，而且在帶狀皰疹治療方面，國內(nèi)外臨床及實(shí)驗(yàn)研究均顯示具有良好的治療效果［7－8］。恩再適注射液是在健康家兔皮內(nèi)接種人用牛痘病毒活疫苗，經(jīng)過炎癥和免疫反應(yīng)所產(chǎn)生的非蛋白性生理活性物質(zhì)，具有神經(jīng)修復(fù)、鎮(zhèn)痛、改善感覺異常和免疫調(diào)節(jié)作用。近年來，恩再適聯(lián)合抗病毒藥物已廣泛應(yīng)用于臨床治療帶狀皰疹中［9－10］，并取得了滿意的療效。但該類方法常以靜脈或肌肉給藥為主，此方法較難保證帶狀皰疹病變局部的藥物濃度，因而給藥濃度較高;且常需配合口服鎮(zhèn)痛藥物［11］，也因此增加患者負(fù)擔(dān)，延長(zhǎng)治療時(shí)間。而穴位注射療法通過針刺和藥物的雙重作用，激發(fā)經(jīng)絡(luò)穴位，充分發(fā)揮穴位和藥物對(duì)疾病與人體的綜合效應(yīng)，進(jìn)而調(diào)整和改善機(jī)體局部機(jī)能與疾病組織的病理狀態(tài)，從而達(dá)到治療疾病的目的［12］。從解剖角度看，華佗夾脊穴(簡(jiǎn)稱夾脊穴)附近有脊神經(jīng)后支分布，其深層有交感神經(jīng)干、交感神經(jīng)椎旁節(jié)及其與脊神經(jīng)相聯(lián)系的灰、白交通支分布，具有主治相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段分布區(qū)域之疾患的作用。本研究首次選用恩再適在病變神經(jīng)節(jié)段的華佗夾脊穴進(jìn)行穴位注射，不但可以保證病變局部足夠的藥物濃度達(dá)到快速鎮(zhèn)痛的效應(yīng)，同時(shí)兼有藥物營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用，從而以較小劑量達(dá)到較滿意的療效，不但減少了副作用，也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，恩再適組與甲鈷胺組均可在較短的時(shí)間內(nèi)顯著改善帶狀皰疹整體癥狀(P＜0.01)，但恩再適組與甲鈷胺組組間治療后評(píng)分及整體改善率無顯著性差異(P＞0.05)。其次，恩再適夾脊穴穴位注射對(duì)痛覺改善明顯(P＜0.01)，但與甲鈷胺組相比無顯著性差異(P＞0.05)。這表明恩再適作為一種新型的生物制劑在改善帶狀皰疹患者神經(jīng)痛方面具有與甲鈷胺同樣良好的效果和安全性，正逐漸被臨床醫(yī)師所接受，但在其劑量、給藥方式、遠(yuǎn)期療效等方面值得進(jìn)一步研究。

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