梅花針叩刺百會(huì)、四神聰治療急性期腦梗死合并認(rèn)知功能障礙的臨床研究

宋書昌，盧 智，陳 華，王利春，趙見(jiàn)文

(河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北滄州061001)

認(rèn)知功能障礙是急性腦卒中患者最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率至少為未患卒中患者的6～9倍，總發(fā)病率在50% ～75%［1］。認(rèn)知功能障礙不但影響患者的社會(huì)適應(yīng)能力，而且影響患者的全面康復(fù)。我院從2010年開(kāi)展了梅花針叩刺百會(huì)、四神聰治療急性期腦梗死合并認(rèn)知功能障礙的臨床研究，并對(duì)臨床療效進(jìn)行量化、客觀化評(píng)定，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項(xiàng)研究的全部病例為河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科、康復(fù)科住院患者，共計(jì)100例。將患者按就診先后順序編為1～100號(hào)，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為針刺組、西藥組，各50例。納入本項(xiàng)研究病例經(jīng)治療后，針刺組脫落2例，剔除1例，即47例;西藥組脫落1例，剔除1例，即48例。針刺組47例中，男29例，女18例;年齡最小 51歲，最大72歲，平均(64.70±4.83)歲;病程最短8天，最長(zhǎng)17天，平均(12.34±4.52)天;小學(xué)及以下文化18例，中學(xué)文化24例，大專及以上文化5例;合并高血壓15例，糖尿病12例，冠心病13例，高脂血癥7例。西藥組48例中，男性32例，女性 16例;年齡最小 53歲，最大 74歲，平均(65.01±4.17)歲;病程最短 6天，最長(zhǎng) 19天，平均(12.59±4.74)天;小學(xué)及以下文化 16例，中學(xué)文化26例，大專及以上文化6例;合并高血壓17例，糖尿病10例，冠心病12例，高脂血癥9例。兩組患者的性別、年齡、病程、受教育程度、合并癥等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

①診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［2］;②頭部CT或MRI檢查證實(shí)有腦梗死;③年齡在18歲以上，75歲以下，主觀有記憶力減退，精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)價(jià)為認(rèn)知功能障礙，病情穩(wěn)定，能配合量表檢查，發(fā)病至入院時(shí)間不超過(guò)30天;④簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①患有嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能衰竭及內(nèi)分泌和代謝障礙的患者;②其他原因所致的癡呆病患者或先患癡呆而后并發(fā)腦卒中者;③AD及其它類型癡呆的患者;④既往有智力障礙或精神病史者;⑤近1個(gè)月使用過(guò)可能影響認(rèn)知功能的藥物。

1.4 治療方法

針刺組:采用梅花針叩刺療法。操作方法:百會(huì)、四神聰常規(guī)消毒后用梅花針進(jìn)行叩刺，以局部酸麻脹、膚色微紅并散在微微出血為宜，隔日治療1次，4周為1個(gè)療程。

西藥組:口服尼莫地平(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003010)，30 mg/次，每日3次，4周為1個(gè)療程。

1.5 療效觀察及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療程前后各檢測(cè)1次精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以MMSE評(píng)分提高分率計(jì)算，參照文獻(xiàn)［3］擬定。提高分率=［(治療后評(píng)分－治療前評(píng)分)/治療前評(píng)分］×100%。顯效:提高分率≥20%;有效:提高分率≥12%，小于＜20%;無(wú)效:提高分率＜12%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

表1 顯示，治療1個(gè)療程后，針刺組總有效率為91.49%，西藥組總有效率為75%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組總有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.610，P=0.032 ＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較 (例)

2.2 兩組治療前后MMSE評(píng)定比較

表2 顯示，兩組治療前MMSE量表評(píng)分無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。治療后，兩組MMSE量表評(píng)分與治療前進(jìn)行組內(nèi)比較有顯著性差異(P＜0.01)，表明兩種方法均有顯著療效;兩組進(jìn)行組間比較有顯著性差異(P＜0.01)，表明針刺組的療效優(yōu)于西藥組。

表2 兩組治療前后MMSE評(píng)定比較(±s)

表2 兩組治療前后MMSE評(píng)定比較(±s)

注:與治療前比較，△P ＜0.01;與針刺組比較，▼P ＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后針刺組47 22.08 ±2.35 25.83 ±2.75西藥組 48 21.87 ±2.16 23.18 ±2.47△▼

3 討論

卒中后認(rèn)知功能障礙是腦卒中后最常見(jiàn)的神經(jīng)心理障礙，是一種包括認(rèn)知能力、記憶力、判斷和思維力、計(jì)算力、社會(huì)生活能力的減退以及情感、性格改變的慢性進(jìn)行性疾?。?］。腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率較高，而急性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率為39.0% ～ 48.3%［5］。研究顯示［6］腦梗死后 2 周非癡呆患者中，至少存在1個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域障礙者高達(dá)91.5%，而存在多個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域的障礙者有73.4%。腦卒中后認(rèn)知功能障礙作為威脅人類健康、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的疾患，其診斷和治療是我們面臨的重要課題。但是目前對(duì)于腦卒中的治療，臨床醫(yī)師關(guān)注更多的是其肢體功能障礙，而對(duì)于認(rèn)知功能障礙卻處于相對(duì)忽視狀態(tài)。臨床研究證實(shí)對(duì)腦卒中后合并認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行早期診斷治療，可以改善患者的認(rèn)知功能，提高患者日常生活能力。

中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中沒(méi)有明確的認(rèn)知功能障礙的記載，依據(jù)其臨床癥狀表現(xiàn)本病可歸屬于中醫(yī)“健忘”、“呆病”、“善忘”、“癡證”等范疇?！端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》曰:“血并于下，氣并于上，亂而喜忘”;王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》有記載:“凡有瘀血也令人善忘?！蹦X為元神之府，腦神功能正常，則精神振奮、意識(shí)清楚、思維敏捷、機(jī)靈善變、記憶力強(qiáng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的病位在腦，與督脈的關(guān)系最為密切，基本病機(jī)為腦髓失養(yǎng)、蒙蔽清竅、神機(jī)失用?！峨y經(jīng)·二十八難》曰:“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”，說(shuō)明督脈與腦有著密切關(guān)系。手足三陽(yáng)經(jīng)脈皆會(huì)于頭，頭為諸陽(yáng)之會(huì)。督脈統(tǒng)領(lǐng)一身之陽(yáng)脈，為陽(yáng)脈之海，總督諸陽(yáng)，具有協(xié)調(diào)各臟腑功能的作用。卒中后認(rèn)知功能障礙與腦的功能、督脈的功能密切相關(guān)。因此，本研究采用針刺督脈經(jīng)穴為主對(duì)其進(jìn)行臨床觀察，探討針刺對(duì)于這一疾病的臨床療效。百會(huì)，一名三陽(yáng)五會(huì)，手足三陽(yáng)經(jīng)與督脈及足厥陰肝經(jīng)之交會(huì)穴，位居巔頂，是醒腦開(kāi)竅之要穴?！秱浼鼻Ы鹨健吩?“煩悶恍惚，喜怒無(wú)常……灸百會(huì)一處七壯?！薄夺樉拇蟪伞吩?“百會(huì)主心煩悶，驚悸，健忘，忘前失后，心神恍惚。”在《黃帝內(nèi)經(jīng)集解》中馬蒔曰:“腦為髓之海，其輸穴在于其蓋，即督脈之百會(huì)穴?！倍矫}上額交巔上，入絡(luò)腦，百會(huì)穴直接入絡(luò)大腦，可醒腦安神、開(kāi)竅啟閉。實(shí)驗(yàn)研究表明［7］針刺百會(huì)能使腦內(nèi)S100β蛋白的過(guò)度表達(dá)下調(diào)，能避免星形膠質(zhì)細(xì)胞的活化與增殖以及分泌炎性因子形成神經(jīng)炎性斑，能夠改善學(xué)習(xí)記憶能力。四神聰為百會(huì)穴前后左右各一寸處，屬經(jīng)外奇穴，功如其名，針之能調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、腦髓充養(yǎng)，具有健腦寧神益智之功效。故本項(xiàng)研究采用梅花針叩刺百會(huì)、四神聰以健腦益髓、醒腦開(kāi)竅。輕度認(rèn)知功能障礙是正常衰老和癡呆之間的過(guò)渡階段，在此階段尚有一定的可逆轉(zhuǎn)性，所以采取有效措施對(duì)這個(gè)階段進(jìn)行干預(yù)，可以在一定程度上防止本病發(fā)展為癡呆。本研究結(jié)果顯示，梅花針叩刺百會(huì)、四神聰法能明顯提高患者日常生活能力和認(rèn)知記憶，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。梅花針叩刺百會(huì)、四神聰作為中醫(yī)的特色療法，對(duì)腦梗死急性期合并認(rèn)知功能障礙有確切的療效，對(duì)改善智能、減輕認(rèn)知障礙的程度、提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義，且針灸具有簡(jiǎn)易、價(jià)廉、非藥物療法的優(yōu)點(diǎn)，避免了藥物的毒副作用，降低了醫(yī)療投入，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王擁軍.腦血管疾病與認(rèn)知功能障礙［J］.中華內(nèi)科雜志，2005，44(11):872

［2］全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):3791

［3］劉平，蘇寧，姜樹(shù)軍，等.多奈哌齊對(duì)老年人缺血性腦卒中后認(rèn)知障礙療效的觀察［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2010，38(6):949 －951

［4］周洪艷，趙軍，劉克新.俞原配穴針刺法對(duì)血管性癡呆患者智能改善的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2009，25(5):17 －18

［5］廖小平，文國(guó)強(qiáng)，陳濤，等.急性腦梗死患者認(rèn)知功能障礙與病灶部位的相關(guān)性研究［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2007，24(1):72

［6］金妹，傅建明，楊葉珠，等.頭針療法結(jié)合認(rèn)知干預(yù)治療腦卒中患者認(rèn)知障礙42例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2010，17(4):369－370

［7］金紅姝，霍麗，郭小溪.針刺“百會(huì)”穴對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙模型大鼠腦內(nèi)S100β蛋白的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2009，36(4):648－650