JCI認證后醫(yī)院服務與管理的持續(xù)改進

文/湖南省兒童醫(yī)院 周蓉

為促進醫(yī)院管理的科學化、規(guī)范化、標準化和國際化，湖南省兒童醫(yī)院于2011年9月主動申請并正式啟動JCI（美國醫(yī)療機構評審國際聯(lián)合委員會 Joint CommissionInternational，簡稱 JCI）認證工作。JCI是設在美國的醫(yī)療機構評審聯(lián)合委員會(jointcommissiononaccreditation of health care organization，JCAHO)的一個重要下屬部門，創(chuàng)建于1998年，其宗旨是促進全球醫(yī)療質(zhì)量及患者安全的改進，其理念是質(zhì)量管理和持續(xù)質(zhì)量改進原則。JCI是由醫(yī)療、護理、行政管理和公共政策等方面的國際專家組成的，制定了一套符合各種醫(yī)療機構實際情況的服務、管理標準，并每2～3年修訂標準，對全球多國的醫(yī)療機構進行咨詢與評審，并通過評價醫(yī)療機構是否符合其標準來保證病人在醫(yī)院得到持續(xù)、安全和高質(zhì)量的醫(yī)療服務。

通過全體員工16個月的艱辛和努力，2013年1月14-18日醫(yī)院接受了來自美國JCI總部專家團隊對JCI第四版標準的全方位審查并順利通過JCI評審，成為湖南省第一家、全國兒童醫(yī)院第三家通過評審的醫(yī)院，創(chuàng)造了醫(yī)院的輝煌和歷史跨越。

JCI標準的理念是最大限度地實現(xiàn)醫(yī)療服務“以病人為中心”，通過建立完善的管理體系，鼓勵持續(xù)不斷的質(zhì)量改進，增強團隊凝聚力，實現(xiàn)醫(yī)院規(guī)范化管理。JCI認證的成功，并不意味著醫(yī)院服務與管理的終點，而僅僅只是新的起點，需要建立醫(yī)院服務與質(zhì)量安全持續(xù)改進的新體系，提升醫(yī)療服務質(zhì)量和水平，為患者提供規(guī)范的、標準的、高質(zhì)量、安全的醫(yī)療服務。

一、堅持JCI質(zhì)量改進（QI）與質(zhì)量目標的高度融合

為滿足JCI標準要求，質(zhì)管部作為JCI系統(tǒng)維護的日常機構，將原來的質(zhì)量目標進行調(diào)整與整合。醫(yī)院質(zhì)量安全管理實行三級持續(xù)改進運行體系，即醫(yī)院質(zhì)量安全總目標、行政部門管理監(jiān)測指標及科室QI項目。QI項目以PDCA為原則，運用數(shù)據(jù)監(jiān)測與分析，將結(jié)果應用于醫(yī)療服務改進，促使醫(yī)院質(zhì)量與服務不斷提升。

1.醫(yī)院質(zhì)量安全總目標的圍繞JCI體系的持續(xù)改進，按照全院年度的高風險因素對質(zhì)量安全管理運行的數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)監(jiān)測和全面評價，以期達到改進（措施）有效。

2.各行政職能部門的質(zhì)量目標調(diào)整為管理監(jiān)測指標，圍繞部門工作職責及JCI標準、要素的符合性，對其管轄范圍內(nèi)的質(zhì)量安全管理工作進行規(guī)范，以保持醫(yī)院質(zhì)量安全管理體系正常運行。監(jiān)測指標必須客觀、可監(jiān)測，技術路線可及、操作性強。

3.各科室∕班組都必須建立QI項目，依據(jù)JCI測量要素，在確保病人質(zhì)量與安全的措施改進方面相對薄弱的環(huán)節(jié)建立QI項目。

二、堅持JCI文件執(zhí)行與四大查房有機結(jié)合

根據(jù)JCI標準建立了醫(yī)院全面的文件體系，將文件規(guī)定要求落實到每個環(huán)節(jié)和細節(jié)是醫(yī)院今后工作的重點。醫(yī)院四大查房（醫(yī)療行政查房、學科建設查房、安全生產(chǎn)與后勤保障查房、行風監(jiān)管查房）的內(nèi)容與檢查方法將與JCI標準要求和要素緊密結(jié)合，將JCI理念、方法全面應用于醫(yī)院的的各項管理，確保各項工作的有效性。

1.強化日常管理，注重團隊建設，培養(yǎng)和提高持續(xù)改進能力，確保醫(yī)療質(zhì)量和服務的安全。加強科室在人、財、物等方面的管理與外包方的管理，提升科室間的協(xié)調(diào)配合能力，達到規(guī)范化、科學化的管理目標。

2.強化重點環(huán)節(jié)監(jiān)控，合理收治病人，確保院內(nèi)病人轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出通道暢通，縮短平均住院日。強化院感控制，對每一例院感病例進行分析、討論、改進，確保有效降低院內(nèi)感染的發(fā)生。實施臨床路徑，達到住院費用和住院日均大幅下降的目的。全面實施中心靜脈配置工作，嚴禁開展質(zhì)控范圍外的檢驗，確保醫(yī)療安全。

3.強化員工培訓，做到培訓有計劃有要求，規(guī)范員工檔案管理。按JCI標準要求做好授權，鼓勵新技術新項目的開展，提高教學意識和水平，提升科研能力，全面提高醫(yī)院的綜合實力和員工綜合素質(zhì)。

三、堅持JCI評價方法與年度日?？己司o密聯(lián)合

堅持質(zhì)量安全保障措施與績效考核相結(jié)合的原則，強化《醫(yī)院全面質(zhì)量管理月報》的獎罰權威性。各職能部門根據(jù)科室職能對醫(yī)院質(zhì)量安全體系進行日常監(jiān)管，每月將督查問題點分析改進。質(zhì)管部每月對醫(yī)院質(zhì)量安全總目標和對行政職能部門監(jiān)測指標達成情況進行督查和考核、評價，納入各職能部門品績考核中。科室QI項目年終考核評優(yōu)掛鉤。

JCI評審論證時采用系統(tǒng)追蹤法和個案追蹤法，系統(tǒng)評價醫(yī)院質(zhì)量安全和管理體系。今后醫(yī)院將JCI追蹤法引入四大查房采取現(xiàn)場追蹤和年度考核中予以評價，包括員工檔案年度考核、評價與授權，根據(jù)權限每年對業(yè)務水平、工作量、醫(yī)德醫(yī)風等進行追蹤，進行量化考核。醫(yī)院將圍繞JCI質(zhì)量安全體系不斷持續(xù)改進，應處處體現(xiàn)以病人為中心，以安全為重心，努力提升醫(yī)療質(zhì)量和服務水平，切實保障病人和員工安全，全力打造區(qū)域性兒童醫(yī)學中心。