血糖控制對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局和新生兒并發(fā)癥的影響

王彧

(揭陽(yáng)市榕城區(qū)婦幼保健院，廣東揭陽(yáng) 522000)

妊娠期間的糖尿病有兩種情況，一種為妊娠前已經(jīng)確診為糖尿病，稱為糖尿病合并妊娠;另一種為妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p低，妊娠期首次發(fā)生或確診為糖尿病，稱為妊娠期糖尿病(GDM)［1］。80%以上糖尿病孕婦為GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%，我國(guó)GDM 發(fā)生率為1%～5%，且近年GDM 發(fā)生率有明顯升高的趨勢(shì)［2］。GDM 患者糖代謝功能大多數(shù)可以在產(chǎn)后恢復(fù)正常，但將來患Ⅱ型糖尿病的機(jī)會(huì)增加，糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過極為復(fù)雜，對(duì)孕婦妊娠結(jié)局、新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況均有影響［3］。為研究控制血糖水平對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局和新生兒并發(fā)癥的影響，本研究收集我院2012 年3 月至2013 年6月收治的116 例妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行回顧性研究，研究血糖控制對(duì)妊娠期糖尿病孕婦妊娠結(jié)局和新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料

收集我院2007 年7 月至2013 年6 月收治的116 例妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行回顧性研究，平均年齡(28.08 ±1.76)歲。按照是否有效控制血糖分為研究組和對(duì)照組。研究組62 例，該組患者在妊娠早期來我院接受常規(guī)產(chǎn)前檢查，并于妊娠中期接受75 g 葡萄糖口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)檢查，確診為妊娠期糖尿病，通過藥物和飲食干預(yù)控制血糖，最終達(dá)到控制血糖的目的。對(duì)照組54 例，該組孕婦在妊娠早期未接受產(chǎn)前檢查，來院時(shí)孕周已超過36 w，經(jīng)75 g 葡萄糖口服糖耐量試驗(yàn)確診為妊娠期糖尿病，且血糖水平控制不佳。兩組間一般資料(年齡、生產(chǎn)次數(shù)及妊娠次數(shù))均無明顯差異(P ＞0.05)，組間均衡可比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］

研究組在妊娠24～28 w 時(shí)行葡萄糖篩選(GCT)試驗(yàn)，把50 g 萄萄糖溶于250 mL 水后一次服下(不必空腹)，服后1 h 抽取肘靜脈血，以葡萄糖氧化酶法檢測(cè)血糖水平，血糖≥7.2 mmol/L 判定為異常，異常者于次日加行OGTT 試驗(yàn)，禁食12 h 后，空腹取血后5 min 內(nèi)口服無水葡萄糖75 g，使用250～300 mL 水溶解，于服糖負(fù)荷后0.5、1、2 和3 h 分別抽取肘靜脈血，測(cè)定血糖水平，正常值分別為≤5.6 mmol/L、≤10.6 mmol/L、≤9.2 mmol/L、≤8.1 mmol/L，其中2 項(xiàng)或2 項(xiàng)以上超過正常者則診斷為妊娠期糖尿病。

1.3 血糖控制

血糖控制，參照糖尿病的治療標(biāo)準(zhǔn)，主要從飲食、運(yùn)動(dòng)和胰島素3 個(gè)方面進(jìn)行孕婦血糖控制。首先是對(duì)孕婦飲食進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)患者體重及孕周計(jì)算其所需能量，遵守少吃多餐，三餐能量分配合理的飲食原則。餐后要進(jìn)行適量的運(yùn)動(dòng)，主要為散步，每天30～60 min。在飲食干預(yù)及運(yùn)動(dòng)控制的過程中，監(jiān)測(cè)患者的血糖。如通過飲食、運(yùn)動(dòng)血糖控制仍未達(dá)到滿意效果的，需要入院通過胰島素進(jìn)行治療。依照患者個(gè)體情況合理應(yīng)用胰島素，同時(shí)對(duì)患者血糖進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，調(diào)整胰島素用量。經(jīng)過血糖控制以后，若患者的空腹血糖≤5.6 mmol/L，餐后2 h 血糖≤6.7 mmol/L，則認(rèn)為血糖控制良好，否則認(rèn)為血糖控制不佳。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)記錄患者年齡、生產(chǎn)次數(shù)、妊娠次數(shù)、血糖水平等臨床資料;(2)記錄孕婦妊娠結(jié)局情況:妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、羊水過多、羊水過少、產(chǎn)后出血、胎膜早破、感染等;(3)記錄新生兒并發(fā)癥情況:早產(chǎn)兒、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、高膽紅素血癥、肺透明膜病、低血糖、低血鈣、先天畸形、死亡。

1.5 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組孕婦臨床資料及血糖控制水平比較

研究組和對(duì)照組年齡、生產(chǎn)次數(shù)及妊娠次數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);來院時(shí)妊娠周數(shù)研究組少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);血糖成功控制后，研究組空腹血糖(FPG)、餐后2 小時(shí)血糖(2hPG)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 兩組孕婦妊娠結(jié)局比較

研究組和對(duì)照組孕婦羊水過少、產(chǎn)后出血及感染發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);研究組妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、羊水過多、胎膜早破發(fā)生情況少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥比較

研究組和對(duì)照組新生兒肺透明膜病、低血鈣、先天畸形及死亡發(fā)生情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);研究組早產(chǎn)兒、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、高膽紅素血癥、低血糖發(fā)生情況少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表3。

表1 兩組孕婦臨床資料及血糖控制水平比較()

表1 兩組孕婦臨床資料及血糖控制水平比較()

表2 兩組孕婦妊娠結(jié)局情況比較［n (%)］

表3 兩組新生兒并發(fā)癥情況比較［n (%)］

3 討 論

妊娠糖尿病會(huì)引起隱性糖尿病變?yōu)轱@性糖尿病，既可以讓原先糖尿病病情加劇也可致使無糖尿病患者在妊娠期確診為糖尿病。糖尿病患者合并妊娠時(shí)血糖水平波動(dòng)較大，血糖較難控制，大多數(shù)患者需要應(yīng)用胰島素控制血糖;而妊娠糖尿病患者的血糖波動(dòng)相對(duì)較小，多數(shù)患者血糖水平可以通過飲食干預(yù)和運(yùn)動(dòng)得到控制，僅部分患者需要通過胰島素控制［5］。如果不能妥善處理，不僅會(huì)影響母親預(yù)后康復(fù)，更會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，這主要是因?yàn)槟阁w在妊娠期，體內(nèi)孕激素和雌激素水平改變，雌激素升高會(huì)使胰島素敏感性降低，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)血糖升高的臨床癥狀［6］。而母嬰健康狀況會(huì)受到妊娠期間血糖異常的嚴(yán)重影響，妊娠期間高血糖產(chǎn)生的主要危害為圍產(chǎn)期母嬰不良臨床結(jié)局和死亡率升高，胎兒在宮內(nèi)發(fā)育異常、母親發(fā)展為2 型糖尿病、巨大兒(分娩時(shí)母嬰發(fā)生并發(fā)癥及創(chuàng)傷的風(fēng)險(xiǎn)升高)、新生兒畸形、新生兒低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加［7-9］。

妊娠期糖尿病的發(fā)病因素極為復(fù)雜，妊娠期孕婦血容量增加，使血液稀釋導(dǎo)致胰島素相對(duì)不足，同時(shí)胎盤生乳素、雌激素、孕激素及腎上腺皮質(zhì)激素等使孕婦發(fā)生胰島素抵抗，并發(fā)生糖耐量下降，為了維持正常糖代謝水平，胰島素需要量相應(yīng)升高，而孕婦胰島素分泌受限，不能維持這種生理代償變化而引起血糖升高，隱性糖尿病顯性化，使原有的糖尿病病情加劇，或者發(fā)生妊娠期糖尿病。此外，妊娠期糖尿病的發(fā)病還可能和C 反應(yīng)蛋白(CRP)、脂聯(lián)素、瘦素、腫瘤壞死因子(TNF-α)、血清白細(xì)胞介素-6 (IL-6)、抵抗素、遺傳因素等多種因素相關(guān)［10-11］。妊娠期糖尿病孕婦胰島素分泌增加，胰島素通過干擾脂質(zhì)代謝使血管發(fā)生損傷，抗血栓能力下降，內(nèi)皮細(xì)胞層通透性增加，血管舒縮因子失平衡，因此誘發(fā)妊娠期并發(fā)癥，如妊高癥、胎膜早破、羊水過多、早產(chǎn)等;孕婦高胰島素血癥反饋引起胰島素分泌相對(duì)不足，糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，能量產(chǎn)生減少，分娩時(shí)易發(fā)生宮縮乏力，引起難產(chǎn)、產(chǎn)后出血增多;妊娠期糖尿病母親的高血糖通過臍帶傳給胎兒，誘使胎兒胰島素分泌增加，胰腺組織增生，產(chǎn)生高胰島素血癥，胎兒蛋白質(zhì)和脂肪合成增加，產(chǎn)生巨大兒;高胰島素血癥肺泡表面活性物質(zhì)減少，肺泡Ⅱ型細(xì)胞成熟延遲，誘發(fā)胎兒呼吸窘迫綜合征;高血糖也會(huì)抑制胚胎內(nèi)糖酵解，以及導(dǎo)致花生四烯酸功能缺陷，使得胎兒畸形;而且妊娠期糖尿病孕婦遠(yuǎn)期發(fā)生2 型糖尿病的概率會(huì)升高［12-15］。

本次研究發(fā)現(xiàn):研究組妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、羊水過多、胎膜早破發(fā)生情況少于對(duì)照組，該結(jié)果提示對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行血糖控制有利于減少孕婦不良妊娠結(jié)局;研究組早產(chǎn)兒、巨大兒、胎兒窘迫、新生兒窒息、高膽紅素血癥、低血糖發(fā)生情況少于對(duì)照組，該結(jié)果提示對(duì)妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行血糖控制有利于減少新生兒并發(fā)癥，GDM 孕婦血糖水平如果未加控制，患者母體不良妊娠結(jié)局顯著增加，圍生兒并發(fā)癥率也顯著升高。

綜上所述，控制血糖水平可以減少妊娠期糖尿病孕婦不良妊娠結(jié)局和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生，臨床上應(yīng)控制妊娠期糖尿病孕婦血糖水平。

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