大型綜合醫(yī)院對醫(yī)療保險制度改革的適應性策略研究

王淑霞?嚴強

摘 要：伴隨社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，對我國醫(yī)療保險制度的改革也成為題中之義。而作為醫(yī)療保險制度改革的重要載體——大型綜合性醫(yī)院，自然也需要進行配套的改革。而就目前情況來看，醫(yī)療改革還存在著很多不可忽視的社會問題，所以對于大型綜合醫(yī)院來說，這既是歷史上難得的機遇，又是一個巨大的挑戰(zhàn)。綜合醫(yī)院必須充分認識改革過程中會遇到的問題和挑戰(zhàn)，通過分析形成有效而切實的舉措，做好醫(yī)療制度改革的先鋒，進而完善現(xiàn)代的醫(yī)院運行相關(guān)機制，促進醫(yī)院的改革與發(fā)展。

關(guān)鍵詞：綜合醫(yī)院；醫(yī)療保險；醫(yī)院改革；對策

一、引言

醫(yī)療保險制度是我國日益完善的社會保障制度的重要組成部分，因其涉及到個人、醫(yī)院以及政府相關(guān)部門三個對象而具有比其他社會保險更加復雜和較調(diào)控的特點。同時，醫(yī)療保險覆蓋范圍較廣，但保障的水平較低，這也是其不可忽視的重要特點之一。面對醫(yī)療保險的特殊性，作為載體的大型綜合醫(yī)院應該如何恰當?shù)陌盐蘸谜叩膱?zhí)行，如何正確的應對醫(yī)療制度的改革等，都與醫(yī)院的長久發(fā)展甚至醫(yī)患關(guān)系的處理有著密切關(guān)系。

二、我國醫(yī)療保險制度概況

我國目前的醫(yī)療保險制度主要通過相關(guān)政府部門進行自上而下的執(zhí)行和改革。是一種通過法律的強制力進行實施，對象自愿締結(jié)的契約關(guān)系。基本的醫(yī)療保險制度都是由個人賬戶和社會統(tǒng)籌兩部分組成的。在一定程度上，醫(yī)療保險承擔了患者的治病風險，減輕了看病的沉重負擔。自政府在1998 年出臺《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》以來，我多目前的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險已趨于完善和穩(wěn)定。

三、大型綜合醫(yī)院適應醫(yī)療保險制度改革的相關(guān)策略

1.轉(zhuǎn)變運行機制、保障醫(yī)療服務范圍

優(yōu)質(zhì)又低耗是綜合醫(yī)院改革的總目標，深化醫(yī)療保險制度的改革有利于促進醫(yī)院的改革進程。大型綜合類醫(yī)院既是醫(yī)療制度的重要載體，又是醫(yī)院改革的前沿陣地，其自身的管理及業(yè)務水平對改革制度的進行十分重要。醫(yī)院的運行機制完備，則有利于醫(yī)療制度改的順利進行。因此，醫(yī)院進行運行機制的改進和完善，對服務范圍進一步確保，同時使醫(yī)療保險的操作流程順暢化等，是大型綜合醫(yī)院需注意的重要方面。尤其是城鎮(zhèn)的綜合醫(yī)院，醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療結(jié)構(gòu)和服務功能都需納入管理層視野，提高扶持力度和管理水平。與此同時，一個寬松安全的外部環(huán)境也是改革順利進行的一個重要因素。不可忽視的是綜合醫(yī)院的后前保障部門，其雖然不直接接觸病患，但其卻是影響改革能否順利進行的核心因素。后勤保障部門不僅掌握著整個醫(yī)院的醫(yī)療資源，同時影響著醫(yī)院的管理及運行機制，其運作情況對改革十分重要。

2.正確掌握大病統(tǒng)籌與基本醫(yī)療的界限

通過研究，筆者認為大病統(tǒng)籌是不宜列入基本醫(yī)療保險的范疇的。從目前部分省市的基本醫(yī)療保險所承擔的比例來看，當?shù)氐慕?jīng)濟發(fā)展水平是影響比例的一個很重要原因。不同層次的收入群體對醫(yī)療保險的需求和內(nèi)容都不盡相同。而就目前的情況來看，大病統(tǒng)籌在當前可謂是杯水車薪。尤其是當我們的補償機制還未健全，醫(yī)院發(fā)展可能因此陷入巨大的困境，也很可能引發(fā)嚴重的醫(yī)患矛盾。由此，努力建立個人、單位和國家三者共同承擔風險的社保機制，將會促進醫(yī)療保險制度改革。

3.配合醫(yī)療保險制度改革，增強醫(yī)院抗風險能力

首先，可以利用當今發(fā)達的互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)，對參與醫(yī)療保險的先關(guān)對象進行統(tǒng)一的網(wǎng)絡化管理。既減少了管理成本，又使管理易于操作，簡便易行。

其次，根據(jù)外部環(huán)境的變化與發(fā)展，及時調(diào)整管理及經(jīng)營策略，可以開通專門針對高收入群體的特殊醫(yī)療服務，以彌補醫(yī)院資金的投入不足問題。

最后，大型綜合醫(yī)院的管理的發(fā)展方向應朝著集團化、系統(tǒng)化發(fā)展，隨著我國市場化經(jīng)濟的不斷發(fā)展，目前的競爭關(guān)鍵已不是醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部之間的競爭，國際間的競爭也是不可避免的。提高大型綜合醫(yī)院的競爭意識，提高醫(yī)院抵抗風險的能力，是其改革成功的必由之路。

4.協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，建立合理的醫(yī)療價格補償機制

正確的處理好個人、醫(yī)院和國家三者之間的關(guān)系，是醫(yī)療改革能否深入進行的關(guān)鍵。在國家的角度上，其應該執(zhí)行“抓大放小”的政策，有的放矢，國家可對藥品價格、醫(yī)療項目等嚴格控制，而對具體的服務價格、人員調(diào)度等，可以由各醫(yī)院根據(jù)自身情況自行決定。

四、結(jié)束語

近年來，我國的市場經(jīng)濟不斷發(fā)展，社會保障制度也不斷完善。大型綜合醫(yī)院的改革應在全國醫(yī)療保險制度改革進程的大背景為基礎，在轉(zhuǎn)變自身的運行及管理機制的同時，保障醫(yī)療的服務范圍，努力增強自身的抗風險能力，協(xié)調(diào)與平衡醫(yī)患關(guān)系，適應現(xiàn)代市場經(jīng)濟的發(fā)展和運行，最終使大型綜合醫(yī)院立于國際化競爭的不敗之地。

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