京西地區(qū)老年男性煤工塵肺患者骨質(zhì)疏松發(fā)病率的調(diào)查研究

衛(wèi)力晉，王長(zhǎng)軍，劉兵兵

（北京京煤集團(tuán)總醫(yī)院 骨科，北京102300）

煤工塵肺是煤礦工人常見(jiàn)的職業(yè)病，由于近年來(lái)醫(yī)療水平的不斷提高，老年男性煤工塵肺患者的壽命明顯延長(zhǎng)，合并骨質(zhì)疏松性骨折較常見(jiàn)，同時(shí)煤工塵肺導(dǎo)致心肺功能減退，且并存多種內(nèi)科疾病，手術(shù)和麻醉的風(fēng)險(xiǎn)增高，骨折后的死亡率也增高[1]。多年來(lái)，在骨質(zhì)疏松與相關(guān)疾病關(guān)系的研究中，較多的是骨質(zhì)疏松（OP）與糖尿病、甲狀旁腺等相關(guān)性的研究[2，3]。為了更好地預(yù)防煤工塵肺患者發(fā)生骨質(zhì)疏松性相關(guān)骨折及降低死亡率，我們作了老年男性煤工塵肺患者的骨密度檢測(cè)，并與普通人群組進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取125例老年男性Ⅱ期煤工塵肺病史＞5年患者[4]，其中56－65歲61例，66－75歲64例，選取普通人群對(duì)照組老年男性120例，其中56－65歲58例，66－75歲62例。且均符合以下條件：①除外各種可能影響骨代謝的主要疾病，如內(nèi)分泌異常、嚴(yán)重肝腎疾病、膠原病、骨腫瘤等；②除外長(zhǎng)期服用影響骨骼代謝的藥物如鈣劑、激素等；③既往無(wú)骨質(zhì)疏松相關(guān)的骨折病史；④除外長(zhǎng)期飲酒、吸煙者。

1.2 設(shè)備和測(cè)量方法

采用NorlandXR－600雙能骨密度儀 ①每日開(kāi)機(jī)后自動(dòng)啟動(dòng)校準(zhǔn)系統(tǒng)內(nèi)部體模自動(dòng)校準(zhǔn)，自動(dòng)控制，每周定期掃描外置體模，符合儀器準(zhǔn)確度與精確度；②用該儀器測(cè)量左側(cè)髖部股骨頸部骨密度值（BMD）獲得BMD均值及骨質(zhì)疏松發(fā)生率。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前我國(guó)參照世界衛(wèi)生組織（WHO）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，BMD峰值減去2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，定為骨質(zhì)疏松的診斷參考值。T－Score＞－1正常；－1＞ T－Score＞－2.5骨量減少；－2.5＞ T－Score骨質(zhì)疏松；BMD 降低程度符合OP診斷標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)伴有一處或多處骨折時(shí)為嚴(yán)重OP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 患者測(cè)定結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 煤工塵肺組老年男性與同年齡對(duì)照組BMD（g／cm2）測(cè)定結(jié)果及OP發(fā)生率

2.2 兩組骨質(zhì)疏松檢出率比較

老年男性煤工塵肺56－65歲組及66－75歲組OP發(fā)病率均高于同年齡普通人群對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

鑒于目前臨床、生化檢查尚不能作為骨質(zhì)疏松癥重要的診斷指標(biāo)[5]，故作為骨礦影像學(xué)的檢查內(nèi)容之一的骨密度BMD，已成為評(píng)估骨質(zhì)疏松的重要手段。我們采用目前診斷骨質(zhì)疏松的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)雙能X線骨密度儀（DXA），選取髖部的興趣區(qū)域股骨頸，避免了老年人群脊柱退行性變導(dǎo)致測(cè)量值的偏差。本研究顯示煤工塵肺組與對(duì)照組人群隨受試者年齡增加，BMD測(cè)定值明顯降低。男性65歲以后OP發(fā)病率明顯升高。煤工塵肺56－65歲組及66－75歲組OP發(fā)生率均高于對(duì)照組，比較差異顯著（P＜0.05）。

造成男性骨質(zhì)疏松最可能的原因包括：性腺功能減退，酗酒，類(lèi)固醇治療和甲狀腺功能減退等。許多外源性因素如營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、酒精、尼古丁等在男性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生過(guò)程中同樣起著重要的作用[6，7]。煤工塵肺是由于長(zhǎng)期吸入石英粉塵所致的肺部彌漫性纖維化為主的全身性疾病，其基本病變是矽結(jié)節(jié)沉積在肺泡內(nèi)，肺泡基底膜和細(xì)支氣管平滑肌繼而受損，造成呼吸性支氣管腔的部分或完全閉鎖，中晚期病人易并發(fā)肺氣腫及肺部感染，肺外器官肝、腎及心血管等也會(huì)受到影響。肝腎及心血管會(huì)影響鈣磷等骨骼主要成份的代謝，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松[8]。據(jù)報(bào)道慢性肺病導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良[9，10]、運(yùn)動(dòng)能力下降[11]以及糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用[12]都不同程度的減少了骨形成，增加了骨吸收的過(guò)程，另外慢性肺部疾病是慢性炎癥反應(yīng)，疾病本身引起的炎性炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素、前列腺素、腫瘤壞死因子等都是破骨細(xì)胞的刺激因子，進(jìn)一步促進(jìn)骨質(zhì)吸收和骨細(xì)胞的減少。國(guó)內(nèi)鄧茂松等通過(guò)定量CT（QCT）測(cè)量煤工塵肺患者BMD得出結(jié)論，煤工塵肺患者骨密度平均值與接塵工齡、塵肺臨床分期呈負(fù)相關(guān)[13]。雖然煤工塵肺可以引起骨質(zhì)疏松癥，但是其具體的分子生物學(xué)途徑還有待進(jìn)一步研究，具體的發(fā)病機(jī)制也需要進(jìn)一步的探討。

因此，我們認(rèn)為，煤工塵肺患者有著骨質(zhì)疏松的高發(fā)病率，對(duì)煤工塵肺患者應(yīng)加強(qiáng)骨密度的檢測(cè)，加強(qiáng)對(duì)骨質(zhì)疏松的預(yù)防與治療，減少骨質(zhì)疏松相關(guān)骨折的發(fā)生率。

本研究尚存在以下不足：①樣本量小及可能存在選擇性偏倚，如身高、體重等；②BMD檢測(cè)區(qū)域單一；③ 缺乏相應(yīng)的臨床生化指標(biāo)檢測(cè)。

[1]NIH Consensus Development panel on osteoporosis prevention，diagnosis and therapy[J].JAMA，2001，205：785.

[2]杜雪梅，張延軍，李 建，等.老年2型糖尿病患者骨密度及臨床相關(guān)因素分析[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2006，12（2）18.

[3]王 亮，馬遠(yuǎn)征，曾 曉，等.絕經(jīng)后婦女2型糖尿病骨密度研究[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2010，16（9）663.

[4]國(guó)家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì).GB／T16180－2006勞動(dòng)能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)[S].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2006.

[5]劉忠厚主編.骨質(zhì)疏松診斷[M].北京：中國(guó)現(xiàn)代文藝出版社，2011：560.

[6]Khosla S，Lufkin EG，Hodgson SF，et al.Epidemiology and clinical Features of osteoporosis in young individuals[J].Bone，1994，15（5）：551.

[7]Krall EA，Dawson－Hughes B.Heritable and life－style determinants of bone mineral density[J].J Bone Miner Res，1993，8（1）：1.

[8]Turner RT.Skeleton response to alcohol[J].Alkohol Clin Exp Res，2000，24（11）：1693.

[9]VriezeA，de Greef MH Wijkstra PJ，et al.Low bone mineral density in COPD patients related to worse lung function，low weigt and decreased fat－free mass[J].Osteoposis Int，2007，18（9）：1197.

[10]VarkeyAB.Chronic obstructive pulmonary disease in wemen：exploring gender difference[J].Curr Opin in pulm Med，2004，10（2）：98.

[11]Pitta F，Troosters T，Spruit MA，et al.Characteristics of physical activities in daily life in chronic obstructive pulmonary disease[J].Am J Respir Crit Care Med，2005，171（9）：972.

[12]陳 紅，李為民.慢性阻塞性肺疾病與骨質(zhì)疏松[J].國(guó)際內(nèi)科學(xué)雜志，2008，35（11）：356.

[13]鄧茂松，李寶平，吳 戈，等.煤工塵肺患者定量CT骨密度測(cè)定的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，16：1.