艾滋病抗病毒治療的新進(jìn)展

沈銀忠+盧洪洲

摘 要 抗病毒治療的實(shí)施和廣泛應(yīng)用已使艾滋病從一種致死性疾病變?yōu)橐环N可以治療的慢性疾病。隨著基礎(chǔ)和臨床研究的進(jìn)一步深入，艾滋病抗病毒治療不斷取得新進(jìn)展。近年來(lái)，人們?cè)诎滩】共《局委煹臅r(shí)機(jī)與方案、抗病毒治療的隨訪、特殊人群和合并其他感染患者的抗病毒治療等方面提出了很多新的觀點(diǎn)。目前認(rèn)為，所有艾滋病患者均應(yīng)盡早接受抗病毒治療，而新型抗艾滋病藥物的上市為臨床治療提供了新的選擇。有關(guān)研究尤其是大型、隨機(jī)、對(duì)照臨床試驗(yàn)結(jié)果將不斷更新和優(yōu)化艾滋病抗病毒治療方案，進(jìn)而不斷提高臨床抗艾滋病治療療效，并使艾滋病最終被治愈也成為可能。為更多的艾滋病患者提供更高效的抗病毒治療是目前改善艾滋病患者預(yù)后的最現(xiàn)實(shí)途徑。

關(guān)鍵詞 艾滋病 抗病毒治療 特殊人群

中圖分類號(hào)：R512.91 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2014）21-0009-06

New progress in antiretroviral therapy for HIV-1/AIDS*

SHEN Yinzhong1**， LU Hongzhou1，2***

（1. Department of Infectious Diseases， Shanghai Public Health Clinical Center， Fudan University， Shanghai 201508， China；

2. Department of Infectious Diseases， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China）

Abstract HIV-1/AIDS has been transformed from a fatal disease to a treatable chronic one due to the implementation and wide use of antiretroviral therapy （ART）. New progress has been made in ART in recent years along with the advances in clinical and basic research for HIV-1/AIDS， and many new ideas on the timing， regimens and follow-up of ART， and ART for special populations and patients with coinfections have been suggested. Nowadays people agree that all AIDS patients should receive ART as early as possible while some new choices of ART for HIV-1/AIDS can be available for patients with the marketing of some new antiviral drugs. The advances in the clinical research， especially a large-scale randomized clinical trial results， will constantly update and optimize ART regimens， and continuously improve the clinical curative effect of ART， which will make it possible to cure HIV-1/AIDS. Currently， the most realistic way to improve prognosis of patients with AIDS is to provide a high quality of ART for HIV-1/AIDS patients.

Key words AIDS； antiretroviral therapy； special population

高效抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法（highly active antiretroviral therapy， HAART）的出現(xiàn)被認(rèn)為是艾滋病治療史上里程碑性的事件。HAART能將艾滋病患者體內(nèi)的人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus， HIV）-1載量控制至最低水平，從而重建患者機(jī)體的免疫功能，降低艾滋病相關(guān)疾病的發(fā)病率和病死率，改善預(yù)后并提高患者的生存質(zhì)量。HAART還可降低HIV-1的傳播力。隨著HAART在臨床上的廣泛實(shí)施和應(yīng)用，艾滋病已不再被認(rèn)為是一種致死性疾病。目前很多研究都顯示，經(jīng)過(guò)有效抗病毒治療后免疫功能得以重建的艾滋病患者的病死率與普通慢性疾病的病死率相近[1]。換言之，艾滋病已成為一種可以治療、但現(xiàn)尚難治愈的慢性疾病。

隨著科學(xué)的進(jìn)步，新型抗艾滋病藥物不斷上市，為艾滋病抗病毒治療提供了新的選擇[2]。近年來(lái)新上市的整合酶鏈轉(zhuǎn)移抑制劑和新蛋白酶抑制劑等藥物顯示有強(qiáng)力的抗HIV-1活性，能有效地將患者體內(nèi)的HIV-1載量控制至可檢測(cè)限以下水平，從而使其細(xì)胞免疫功能得到良好重建，同時(shí)不良反應(yīng)也較少。這些藥物的出現(xiàn)可幫助優(yōu)化艾滋病抗病毒治療方案，由此進(jìn)一步改善患者的預(yù)后。隨著基礎(chǔ)和臨床研究的進(jìn)步，已見(jiàn)艾滋病被“功能性治愈”的報(bào)告并得到全世界的關(guān)注和重視。功性能治愈雖然不能完全清除艾滋病患者體內(nèi)的病毒，但可達(dá)到長(zhǎng)期抑制病毒復(fù)制、降低病毒載量的效果，即使暫?？共《局委熞材苁够颊叩牟∏樘幱陂L(zhǎng)期緩解狀態(tài)。近年來(lái)，人們?cè)诎滩】共《局委煹臅r(shí)機(jī)與方案、抗病毒治療方案的更換、特殊人群的抗病毒治療、抗病毒治療的隨訪等方面提出了很多新的觀點(diǎn)，有助于不斷提高艾滋病抗病毒治療的療效，并使艾滋病治愈最終也成為可能。

艾滋病抗病毒治療的時(shí)機(jī)

長(zhǎng)期以來(lái)，人們一直在探討何時(shí)開(kāi)始抗病毒治療才能使艾滋病患者獲益最大。隨著大量臨床試驗(yàn)結(jié)果的公布，人們發(fā)現(xiàn)早期抗病毒治療對(duì)患者更為有利，而國(guó)內(nèi)、外艾滋病抗病毒治療指南中有關(guān)抗病毒治療時(shí)機(jī)的推薦也隨之發(fā)生了根本性的變化（表1），即：所有艾滋病患者目前均被推薦應(yīng)盡早接受抗病毒治療，不論其CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)高還是低[3-5]。不過(guò)，對(duì)CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)高（如>500/mm3）的患者，現(xiàn)尚缺乏足夠多的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)支持其需接受抗病毒治療。對(duì)這部分患者，需根據(jù)患者的病情及意愿來(lái)決定是否進(jìn)行抗病毒治療，同時(shí)密切觀察病情進(jìn)展情況，對(duì)病情進(jìn)展快的患者也建議盡早進(jìn)行抗病毒治療。

盡管目前國(guó)內(nèi)、外艾滋病抗病毒治療指南都推薦艾滋病患者應(yīng)盡早接受抗病毒治療，但在實(shí)施早期抗病毒治療前必須考慮到以下因素[3]：抗艾滋病藥物的毒、副作用對(duì)患者生活質(zhì)量和治療依從性的影響；低治療依從性對(duì)抗病毒治療療效的影響；早期抗病毒治療可能使HIV-1較早出現(xiàn)耐藥，從而限制未來(lái)治療的藥物選擇；早期抗病毒治療帶來(lái)的高額醫(yī)療費(fèi)用支出。此外，抗病毒治療還需考慮到藥物的可獲得性和供給的可持續(xù)性等實(shí)際問(wèn)題。因此，臨床上不宜盲目追求所謂的早期抗病毒治療。

艾滋病抗病毒治療的方案

隨著臨床研究的深入，艾滋病抗病毒治療方案也在不斷變化（表2）?？傮w趨勢(shì)是：盡可能選用合劑如替諾福韋/恩曲他濱合劑（TDF/FTC）、齊多夫定/拉米夫定合劑（AZT/3TC）、阿巴卡韋/拉米夫定合劑（ABC/3TC）、替諾福韋/恩曲他濱/依非韋倫合劑（TDF/FTC/EFV）、elvitegravir/cobicistat/替諾福韋/恩曲他濱合劑（EVG/cobi/TDF/FTC）和利匹韋林/替諾福韋/恩曲他濱合劑（RPV/TDF/FTC）等，以減少服藥藥片數(shù)、提高治療依從性[6]；一些不良反應(yīng)較多的抗艾滋病藥物如司他夫定（d4T）、奈韋拉平（NVP）等的臨床使用逐漸減少，而一些新型高效抗艾滋病藥物如替諾福韋（TDF）、恩曲他濱（FTC）、雷特格韋（RAL）、dolutegravir（DTG）、達(dá)茹那韋（DRV）、elvitegravir/cobicistat（EVG/cobi）和阿扎那韋（ATV）等已經(jīng)成為目前艾滋病抗病毒治療方案的主要選用藥物。

新型輔助受體抑制劑MVC為CCR5受體抑制劑，臨床研究顯示有良好的抗病毒作用，美國(guó)2013年版的艾滋病抗病毒治療指南已將“MVC+AZT+3TC”作為“可以接受”的抗病毒治療方案予于推薦，同時(shí)認(rèn)為“MVC+TDF/FTC”和“MVC+ABC/3TC”作為抗病毒治療方案也是可以接受的，但需進(jìn)行進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)來(lái)加以驗(yàn)證。不過(guò)，美國(guó)2014年版的艾滋病抗病毒治療指南已不再推薦MVC用作艾滋病初始治療選擇[3]，AZT、NVP、未增強(qiáng)的ATV、FPV/r和SQV/r也已不再被推薦用作艾滋病初始治療方案的選用藥物。

艾滋病抗病毒治療方案的更換

目前仍主張使用2種核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑作為艾滋病抗病毒治療方案的基礎(chǔ)，同時(shí)再加用1種非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑或蛋白酶抑制劑、或整合酶鏈轉(zhuǎn)移抑制劑[7]。對(duì)經(jīng)抗病毒治療后病毒得到有效抑制的艾滋病患者，基于以下考慮可考慮更換治療方案：降低服藥藥片負(fù)擔(dān)、減少用藥次數(shù)，以提高治療依從性；提高治療的耐受性、減少藥物的不良反應(yīng)；減少藥物間的相互作用；妊娠期間抗病毒治療方案的優(yōu)化；降低治療費(fèi)用等。但是，更換治療方案不應(yīng)影響抗病毒治療的療效以及未來(lái)的治療選擇，應(yīng)綜合考慮以下情況來(lái)選擇簡(jiǎn)化治療方案[3]：先前抗病毒治療方案及患者對(duì)抗病毒治療的應(yīng)答情況；HIV-1耐藥狀況以及治療的耐受性等。簡(jiǎn)化治療方案需遵循的原則為[3]：密切注意HIV-1耐藥狀況，如不清楚HIV-1耐藥狀況，則通常不建議更改已達(dá)到病毒抑制目標(biāo)的抗病毒治療方案（除非新的治療方案能確保對(duì)耐藥病毒有效）；從含增強(qiáng)型蛋白酶抑制劑的治療方案更換到含低耐藥屏障藥物的治療方案通常也能達(dá)到有效的病毒抑制（如HIV-1未對(duì)治療方案中的其他藥物耐藥），但如HIV-1對(duì)更改后的治療方案中的其他藥物不敏感，則應(yīng)避免更換原治療方案；因藥物的毒、副作用而更換治療方案，如更換的是同類藥物，則更換后的治療方案常能達(dá)到有效的病毒抑制（如HIV-1未對(duì)治療方案中的其他藥物耐藥）。

對(duì)已達(dá)到病毒抑制目標(biāo)的艾滋病患者，改用增強(qiáng)型蛋白酶抑制劑單藥治療可減少核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑的不良反應(yīng)、降低治療費(fèi)用，且大多情況下也能維持病毒抑制目標(biāo)，但低水平的病毒血癥較為常見(jiàn)。一些臨床觀察性研究顯示，ATV/r單藥治療的失敗率較LPV/r或DRV/r單藥治療高。也見(jiàn)報(bào)告稱，使用ATV/r單藥治療的患者可能早期出現(xiàn)病毒學(xué)反彈。基于這些情況，應(yīng)避免使用增強(qiáng)型蛋白酶抑制劑單藥治療方案[3]。

CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和HIV-1載量的監(jiān)測(cè)頻率

艾滋病抗病毒治療開(kāi)始后需對(duì)患者定期隨訪以觀察治療療效和不良反應(yīng)，其中2個(gè)主要隨訪指標(biāo)是CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)和HIV-1載量。這2個(gè)指標(biāo)直接反映了患者的免疫功能重建和病毒抑制情況，直接關(guān)系到患者的預(yù)后和生存質(zhì)量，通常要求每3個(gè)月隨訪1次。我國(guó)艾滋病患者免費(fèi)接受抗病毒治療，通常每3個(gè)月隨訪1次CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)，抗病毒治療開(kāi)始后第1年間每6個(gè)月隨訪1次HIV-1載量，之后每年隨訪1次HIV-1載量。但現(xiàn)有研究認(rèn)為，對(duì)經(jīng)抗病毒治療后體內(nèi)病毒被充分抑制、CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)長(zhǎng)期處于穩(wěn)定狀態(tài)的艾滋病患者無(wú)需頻繁進(jìn)行CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)[3]，建議的隨訪頻率為：對(duì)CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)在300 ～ 500/mm3的患者，每年檢測(cè)1次；對(duì)CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)>500/mm3的患者，可選擇性進(jìn)行CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)。但對(duì)出現(xiàn)以下情況的患者需恢復(fù)頻繁的CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)：出現(xiàn)病毒學(xué)反彈；出現(xiàn)艾滋病相關(guān)臨床癥狀；接受可能使CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)降低的藥物治療。不過(guò)，對(duì)HIV-1載量，由于其能更直接反映抗病毒治療的療效，故建議進(jìn)行較為頻繁的檢測(cè)：抗病毒治療開(kāi)始后2 ～ 4周（≤8周）開(kāi)始進(jìn)行HIV-1載量檢測(cè)，而后每4 ～ 8周檢測(cè)1次直至病毒載量低于可檢測(cè)限水平；在抗病毒治療開(kāi)始后的前2年內(nèi)，每3 ～ 4個(gè)月檢測(cè)1次HIV-1載量，如2年后病毒繼續(xù)處于被抑制狀態(tài)，可改為每6個(gè)月檢測(cè)1次HIV-1載量。但如患者出現(xiàn)HIV-1相關(guān)臨床癥狀或者在同時(shí)使用激素或抗腫瘤藥物治療，則仍建議每3個(gè)月檢測(cè)1次HIV-1載量。

我國(guó)臨床上對(duì)艾滋病患者的CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢測(cè)較為頻繁，而對(duì)病毒得到持續(xù)抑制且CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)較高的患者，可考慮降低CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢測(cè)的頻率。不過(guò)，我國(guó)臨床上對(duì)艾滋病患者的HIV-1載量的檢測(cè)頻率很低，加上HIV-1載量檢測(cè)常常需要較長(zhǎng)的時(shí)間，因此我國(guó)HIV-1載量檢測(cè)對(duì)艾滋病抗病毒治療的實(shí)際指導(dǎo)價(jià)值相當(dāng)有限。由于HIV-1載量能直接反映抗病毒治療的療效和病毒的耐藥狀況，故建議重視HIV-1載量檢測(cè)，在條件許可的情況下，增加HIV-1載量檢測(cè)的頻率，以便早期發(fā)現(xiàn)病毒學(xué)失敗和HIV-1耐藥的發(fā)生。

特殊艾滋病人群的抗病毒治療

一些艾滋病患者的抗病毒治療有其特殊性，這些特殊患者人群主要包括早期HIV-1感染、吸毒、婦女、老年和HIV-2感染患者等。

早期HIV-1感染（early HIV-1 infection）包括急性HIV-1感染（acute HIV-1 infection）和近期HIV-1感染（recent HIV-1 infection）。其中，前者主要是指人感染HIV-1后機(jī)體出現(xiàn)了病毒血癥、但體內(nèi)尚不能檢測(cè)到HIV-1抗體而僅可檢測(cè)到P24抗原和HIV-1 RNA的階段；后者主要是指人感染HIV-1后6個(gè)月以內(nèi)的階段，這個(gè)階段可檢測(cè)到HIV-1抗體。急性HIV-1感染患者常表現(xiàn)為發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、咽炎、肌痛和關(guān)節(jié)酸痛等癥狀。對(duì)早期HIV-1感染患者均建議進(jìn)行抗病毒治療，急性HIV-1感染孕婦應(yīng)盡快接受抗病毒治療。對(duì)急性HIV-1感染患者的抗病毒治療方案與一般艾滋病患者相同，建議在抗病毒治療之前進(jìn)行HIV-1耐藥檢測(cè)，但在獲得耐藥檢測(cè)結(jié)果之前也可開(kāi)始抗病毒治療，此時(shí)建議選用含增強(qiáng)型蛋白酶抑制劑的抗病毒治療方案[3]。

對(duì)吸毒的艾滋病患者，選用抗病毒治療方案時(shí)應(yīng)注意抗艾滋病藥物與毒品間的相互作用問(wèn)題。EFV、NVP和LPV/r均可降低美沙酮的血藥濃度，這種相互作用通常在開(kāi)始抗病毒治療后7 d左右表現(xiàn)出來(lái)，常需因此而增加美沙酮的劑量，一般每日增加5 ～ 10 mg直至獲得滿意的戒毒效果。用于吸毒的艾滋病患者人群的抗病毒治療方案應(yīng)盡可能簡(jiǎn)化以提高治療的依從性，同時(shí)需盡可能選用肝、腎毒性小和中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)少的抗艾滋病藥物。

對(duì)婦女艾滋病患者的抗病毒治療方案與普通艾滋病患者相同，妊娠期艾滋病患者均應(yīng)接受抗病毒治療。對(duì)育齡婦女艾滋病患者，在進(jìn)行抗病毒治療之前需進(jìn)行妊娠檢測(cè)。對(duì)已懷孕的婦女艾滋病患者宜選用不含EFV的抗病毒治療方案。但近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，EFV引起胎兒損害的概率并不高，故現(xiàn)認(rèn)為已在使用含EFV的抗病毒治療方案治療的妊娠婦女艾滋病患者可繼續(xù)使用原抗病毒治療方案。對(duì)在使用避孕藥物的艾滋病患者，應(yīng)注意避孕藥物與抗艾滋病藥物間的相互作用。

50歲以上的艾滋病患者不論其CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)為多少均應(yīng)盡早接受抗病毒治療。老年艾滋病患者出現(xiàn)非艾滋病相關(guān)疾病的風(fēng)險(xiǎn)高且對(duì)抗病毒治療的應(yīng)答較差，治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)也更常見(jiàn)。此外，老年艾滋病患者常在同時(shí)使用多種其他疾病治療藥物，這些藥物與抗艾滋病藥物間可能存在許多藥物相互作用，臨床上應(yīng)予注意。

HIV-2感染主要流行于西非地區(qū)，世界上其他國(guó)家也有病例出現(xiàn)，但病死率通常較HIV-1感染低，人感染后的無(wú)癥狀期也較長(zhǎng)?，F(xiàn)有關(guān)HIV-2感染的治療時(shí)機(jī)及方案均尚未明確。有研究顯示，HIV-2似對(duì)非核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑原發(fā)耐藥，故目前認(rèn)為對(duì)HIV-2感染較為適合的抗病毒治療方案應(yīng)由2種核苷類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑和1種增強(qiáng)型蛋白酶抑制劑組成。

合并感染的艾滋病患者的抗病毒治療

艾滋病患者常合并乙型肝炎病毒（hepatitis B virus， HBV）或丙型肝炎病毒（hepatitis C virus， HCV）、或結(jié)核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis， TB）感染，對(duì)這些艾滋病患者的抗病毒治療應(yīng)注意兼顧合并感染的治療、尤其需注意藥物間的相互作用問(wèn)題。

對(duì)HIV-1合并HBV感染患者，建議盡早進(jìn)行抗艾滋病治療，治療方案中應(yīng)含F(xiàn)TC（或3TC）和TDF。如無(wú)法使用TDF，則建議在抗艾滋病治療方案的基礎(chǔ)上加用恩替卡韋，也可選擇α-干擾素治療HBV感染，或阿德福韋聯(lián)合3TC或替比夫定、或FTC治療HBV感染。恩替卡韋有誘導(dǎo)HIV-1耐藥可能，因此在治療HIV-1合并HBV感染患者時(shí)如使用恩替卡韋治療HBV感染，則需同時(shí)進(jìn)行抗艾滋病治療。停用抗HBV感染藥物可能導(dǎo)致肝損害加重，故患者在治療期間不可隨意停藥。

對(duì)HIV-1合并HCV感染患者，也建議盡早進(jìn)行抗艾滋病治療。但有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)>500/mm3的HIV-1合并HCV感染患者，可待抗HCV感染治療結(jié)束后再開(kāi)始抗艾滋病治療。HIV-1合并HCV感染患者如接受α-干擾素聯(lián)合利巴韋林抗HCV感染治療，抗艾滋病治療方案中不宜包含AZT、d4T和ddI；如使用含boceprevir或telaprevir的抗HCV感染治療方案，則需注意這些藥物與抗艾滋病藥物間的相互作用。對(duì)CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<200/mm3的HIV-1合并HCV感染患者，通常建議先進(jìn)行抗艾滋病治療，待患者的CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（如>200/mm3）后再進(jìn)行抗HCV感染治療。

對(duì)HIV-1合并TB感染患者抗病毒治療的主要問(wèn)題是抗艾滋病治療的時(shí)機(jī)[8]，以往艾滋病抗病毒治療指南常建議根據(jù)患者的CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)來(lái)決定抗艾滋病治療的時(shí)機(jī)。近年研究認(rèn)為，對(duì)HIV-1合并TB感染患者均應(yīng)給予抗艾滋病治療，且應(yīng)盡可能早地進(jìn)行抗艾滋病治療。美國(guó)的艾滋病抗病毒治療指南[3]建議：對(duì)CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<50/mm3的患者，應(yīng)在抗結(jié)核治療2周內(nèi)開(kāi)始抗艾滋病治療；對(duì)CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≥50/mm3的患者，病情較嚴(yán)重的需在抗結(jié)核治療2 ～ 4周內(nèi)開(kāi)始抗艾滋病治療，病情較輕的可在抗結(jié)核治療2 ～ 4周后再開(kāi)始抗艾滋病治療，但最遲也應(yīng)在抗結(jié)核治療8 ～ 12周內(nèi)開(kāi)始抗艾滋病治療。此外，對(duì)HIV-1合并TB感染的孕婦應(yīng)盡早進(jìn)行抗艾滋病治療；對(duì)HIV-1合并多耐藥或泛耐藥TB感染的患者則應(yīng)在TB耐藥得到確認(rèn)后的2 ～ 4周內(nèi)開(kāi)始抗艾滋病治療并開(kāi)始二線抗TB感染治療。對(duì)HIV-1合并TB感染患者的治療應(yīng)注意藥物間的相互作用。WHO發(fā)表的艾滋病抗病毒治療指南[5]建議，對(duì)HIV-1合并TB感染患者應(yīng)選用含EFV的抗艾滋病治療方案。

展望

抗病毒治療能很好地重建艾滋病患者機(jī)體的免疫功能，由此改變了人們對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)。隨著研究的深入，人們開(kāi)始探索治愈艾滋病的可能。2013年美國(guó)對(duì)一個(gè)剛出生的HIV-1感染嬰兒進(jìn)行抗病毒治療，后被認(rèn)為功能性治愈，即停用抗病毒藥物后其體內(nèi)的HIV-1載量仍處于可檢測(cè)限以下水平[9]。此后，世界各地陸續(xù)有HIV-1感染患者被功能性治愈的報(bào)告。這些功能性治愈病例的出現(xiàn)說(shuō)明HIV-1感染有被治愈的可能，從而為人們探索治愈艾滋病的努力帶來(lái)了一線希望。目前，新抗艾滋病藥物不斷上市，有關(guān)艾滋病抗病毒治療的循證學(xué)證據(jù)也在不斷積累，世界各地都在探索HIV-1感染功能性治愈的方法和途徑，相信艾滋病患者的預(yù)后和生存質(zhì)量將會(huì)得到進(jìn)一步的改善和提高。但在艾滋病能被徹底治愈之前，為更多的艾滋病患者提供更高質(zhì)量的抗病毒治療是改善他們預(yù)后的最現(xiàn)實(shí)的途徑。

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（收稿日期：2014-08-25）

展望

抗病毒治療能很好地重建艾滋病患者機(jī)體的免疫功能，由此改變了人們對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)。隨著研究的深入，人們開(kāi)始探索治愈艾滋病的可能。2013年美國(guó)對(duì)一個(gè)剛出生的HIV-1感染嬰兒進(jìn)行抗病毒治療，后被認(rèn)為功能性治愈，即停用抗病毒藥物后其體內(nèi)的HIV-1載量仍處于可檢測(cè)限以下水平[9]。此后，世界各地陸續(xù)有HIV-1感染患者被功能性治愈的報(bào)告。這些功能性治愈病例的出現(xiàn)說(shuō)明HIV-1感染有被治愈的可能，從而為人們探索治愈艾滋病的努力帶來(lái)了一線希望。目前，新抗艾滋病藥物不斷上市，有關(guān)艾滋病抗病毒治療的循證學(xué)證據(jù)也在不斷積累，世界各地都在探索HIV-1感染功能性治愈的方法和途徑，相信艾滋病患者的預(yù)后和生存質(zhì)量將會(huì)得到進(jìn)一步的改善和提高。但在艾滋病能被徹底治愈之前，為更多的艾滋病患者提供更高質(zhì)量的抗病毒治療是改善他們預(yù)后的最現(xiàn)實(shí)的途徑。

參考文獻(xiàn)

Yeni P. Update on HAART in HIV [J]. J Hepatol， 2006， 44（1 Suppl）： S100-S103.

朱翠云. 抗艾滋病毒藥物及治療方案[J]. 上海醫(yī)藥， 2011， 32（11）： 531-534.

Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents. Department of Health and Human Services [EB/OL]. [2014-06-14]. http：//aidsinfo.nih.gov/ContentFiles/AdultandAdolescentGL.pdf.

European AIDS Clinical Society （EACS）. EACS Guidelines 7.02 [EB/OL]. [2014-06-14]. http：//www.eacsociety.org/Portals/0/140601_EACS%20EN7.02.pdf.

World Health Organization. Consolidated guidelines on the use of antiretroviral drugs for treating and preventing HIV infection： recommendations for a public health approach. [EB/OL]. [2014-06-14]. http：//www.who.int/iris/bits-tream/10665/85321/1/9789241505727_eng.pdf？ua=1.

馬培奇. 抗艾滋病復(fù)合制劑研究進(jìn)展及其市場(chǎng)趨勢(shì)[J]. 上海醫(yī)藥， 2008， 29（11）： 507-508.

潘孝彰， 盧洪洲， 沈銀忠. 抗艾滋病毒治療的藥物聯(lián)用模式[J]. 上海醫(yī)藥， 2012， 33（5）： 7-10.

沈銀忠. 艾滋病合并結(jié)核病患者的抗結(jié)核治療[J]. 上海醫(yī)藥， 2009， 30（1）： 8-11.

Persaud D， Gay H， Ziemniak C， et al. Absence of detectable HIV-1 viremia after treatment cessation in an infant [J]. N Engl J Med， 2013， 369（19）： 1828-1835.

（收稿日期：2014-08-25）

展望

抗病毒治療能很好地重建艾滋病患者機(jī)體的免疫功能，由此改變了人們對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)。隨著研究的深入，人們開(kāi)始探索治愈艾滋病的可能。2013年美國(guó)對(duì)一個(gè)剛出生的HIV-1感染嬰兒進(jìn)行抗病毒治療，后被認(rèn)為功能性治愈，即停用抗病毒藥物后其體內(nèi)的HIV-1載量仍處于可檢測(cè)限以下水平[9]。此后，世界各地陸續(xù)有HIV-1感染患者被功能性治愈的報(bào)告。這些功能性治愈病例的出現(xiàn)說(shuō)明HIV-1感染有被治愈的可能，從而為人們探索治愈艾滋病的努力帶來(lái)了一線希望。目前，新抗艾滋病藥物不斷上市，有關(guān)艾滋病抗病毒治療的循證學(xué)證據(jù)也在不斷積累，世界各地都在探索HIV-1感染功能性治愈的方法和途徑，相信艾滋病患者的預(yù)后和生存質(zhì)量將會(huì)得到進(jìn)一步的改善和提高。但在艾滋病能被徹底治愈之前，為更多的艾滋病患者提供更高質(zhì)量的抗病毒治療是改善他們預(yù)后的最現(xiàn)實(shí)的途徑。

參考文獻(xiàn)

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沈銀忠. 艾滋病合并結(jié)核病患者的抗結(jié)核治療[J]. 上海醫(yī)藥， 2009， 30（1）： 8-11.

Persaud D， Gay H， Ziemniak C， et al. Absence of detectable HIV-1 viremia after treatment cessation in an infant [J]. N Engl J Med， 2013， 369（19）： 1828-1835.

（收稿日期：2014-08-25）