腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)對(duì)患者肝功能及免疫功能的影響

曲濤

[摘要] 目的 比較腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對(duì)患者肝功能及免疫功能的影響。 方法 回顧性分析2012年10月～2014年5月來我院就診的膽囊良性病變患者125例，按照治療方法分為兩組，對(duì)照組62例采用OC治療，觀察組63例采用LC治療，用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法比較兩組肝功能指標(biāo)及免疫功能指標(biāo)治療前后的差值。 結(jié)果 （1）肝功能：觀察組ALT、AST、TBIL及ALB水平治療前后差值與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（2）免疫功能：觀察組T淋巴細(xì)胞亞群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8治療前后差值、免疫球蛋白IgG、IgA、IgM治療前后差值與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者肝功能及免疫功能的影響均較小，不影響膽囊良性病變患者治療方式的選擇。

[關(guān)鍵詞] 肝功能；免疫功能；腹腔鏡；開腹膽囊切除術(shù)

[中圖分類號(hào)] R657.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）32-0022-03

Impact on liver function and immune function of laparoscopic and conventional open cholecystectomy

QU Tao

Department of NO.1 Surgery，Liaoning Province Donggang City Traditional Chinese Medical Hospital， Donggang 118300， China

[Abstract] Objective To compare the impact on liver function and immune function of laparoscopic and open cholecystectomy. Methods All 125 cases with gallbladder benign lesions selected from October 2012 to May 2014 in our hospital were retrospectively analyzed， according to the treatment methods， all of them were divided into two groups， there were 62 cases in the control group， this group was treated with OC， there were 63 cases in the observation group， this group was treated with LC， the difference of liver function and immune function before and after treatment between the two groups were compared with statistical methods. Results （1） Liver function： The difference of ALT， AST， TBIL and ALB level before and after treatment of the observation group compared with the control group， the difference was not significant （P>0.05）. （2） Immune function： T lymphocyte subsets CD3， CD4， CD8， CD4/CD8 difference between before and after treatment， immunoglobulin IgG， IgA， IgM difference between before and after treatment of the observation group compared with the control group， the difference was not significant（P>0.05）. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy impact on liver function and immune function are small， does not affect the choice of treatment for benign gallbladder disease patients.

[Key words] Liver function； Immune function； Laparoscopy； Open cholecystectomy

膽囊良性病變是外科中的常見疾病，通常采用手術(shù)治療[1]，目前臨床上多采用開腹膽囊切除術(shù)（OC）及腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）兩種方法治療。與OC比較，LC治療膽囊良性病變使CO2氣腹增加，氣腹對(duì)腹部器官特別是肝臟的壓力會(huì)降低肝臟功能，此外，外科手術(shù)為強(qiáng)烈的應(yīng)激源，使患者機(jī)體的免疫功能受到不同程度的影響[2，3]。為了比較不同治療方法對(duì)患者肝功能及免疫功能的影響，筆者回顧性分析我院就診的膽囊良性病變患者125例，分別采用LC及OC治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2012年10月～2014年5月來我院就診的膽囊良性病變患者125例，其中男76例，女49例，年齡26～75歲，平均（44.6±7.9）歲，體重51～78 kg，平均（64.1±10.7）kg。病種包括膽囊結(jié)石47例，膽囊息肉58例，慢性膽囊炎20例。合并癥：高血壓28例、冠心病20例、糖尿病17例。按照采用的治療方法將125例患者分為兩組，對(duì)照組62例，觀察組63例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用OC治療，患者硬膜外麻醉后采用右上腹經(jīng)腹直肌切口行膽囊切除術(shù)。觀察組采用LC治療，患者氣管插管全身麻醉，采用標(biāo)準(zhǔn)的四孔操作方法，腹腔壓力維持在0.9 kPa。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者均于術(shù)前、術(shù)后清晨抽取空腹靜脈血5 mL，離心，3000 r/min，10 min，取上層血清置-70°C冰箱中用于觀察指標(biāo)的檢測(cè)。（1）肝功能指標(biāo)：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、血清總膽紅素（TBIL）、血清白蛋白（ALB）等用7170全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。（2）免疫功能指標(biāo)：用流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD3、CD4、CD8、CD4/CD8等T細(xì)胞亞群，采用免疫比濁法檢測(cè)IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白水平。計(jì)算檢測(cè)各指標(biāo)治療前后的差值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組肝功能變化比較

由表1可見，觀察組ALT、AST、TBIL及ALB水平治療前后差值與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組肝功能治療前后差值比較（x±s）

2.2兩組免疫功能變化比較

2.2.1 兩組T淋巴細(xì)胞亞群治療前后差值比較 由表2可見，觀察組T淋巴細(xì)胞亞群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8治療前后差值與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2 兩組T淋巴細(xì)胞亞群治療前后差值比較（x±s）

2.2.2兩組免疫球蛋白治療前后差值比較 由表3可見，觀察組免疫球蛋白IgG、IgA、IgM治療前后差值與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表3 兩組免疫球蛋白治療前后差值比較（x±s，g/L）

3討論

OC是一項(xiàng)成熟的外科技術(shù)，本種手術(shù)方式有較高的有效性及安全性，但是采用傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)治療膽囊良性病變會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，老年患者尤甚，耐受性隨著年齡的增大而降低，危險(xiǎn)性也隨之增加[4]，隨著腹腔鏡技術(shù)水平的提高，LC由于出血量少，能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)在臨床廣泛使用，成為治療膽囊良性病變的重要方法[5]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)比較存在如下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：（1）LC屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者承受的創(chuàng)傷、痛苦相對(duì)較小，從而保證了機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，使患者對(duì)手術(shù)的耐受性提高[6]；（2）OC手術(shù)一般有較大的切口，使患者發(fā)生各種并發(fā)癥，如出血、感染、腹水等的幾率相對(duì)增加，嚴(yán)重的會(huì)引起患者死亡，而LC只需大小為5～10 mm的切口，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)了患者的康復(fù)[7]；（3）采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)視野被放大，對(duì)機(jī)體組織細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察可以更清晰，大大降低了損傷血管引起的出血[8]；（4）LC有效避免了開放腹腔，使術(shù)后腹腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)降低，對(duì)患者以后進(jìn)行其他方面的手術(shù)不會(huì)造成影響[9]。

有報(bào)道表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者生理功能造成的影響非常小，有利于患者的術(shù)后康復(fù)[10]，但是全麻為腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用的麻醉方式，患者的肝臟血流動(dòng)力學(xué)會(huì)不會(huì)受到術(shù)中CO2氣腹及所應(yīng)用的電刀的影響，術(shù)中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛是否會(huì)降低患者的免疫功能及引起免疫功能紊亂等為患者及醫(yī)務(wù)工作者關(guān)心的問題[11]。趙冬雨等[12]將84例膽囊良性病變患者分為兩組分別采用LC、OC治療，結(jié)果表明，兩組患者手術(shù)前后各時(shí)間點(diǎn)的肝功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而OC組術(shù)后1 d及3 d的免疫功能指標(biāo)均低于LC組（P<0.05），術(shù)后7 d免疫功能指標(biāo)升高，與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。筆者比較兩組治療結(jié)果表明，觀察組肝功能、免疫功能與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。吳純東等[13]研究認(rèn)為L(zhǎng)C與OC治療膽囊良性病變患者對(duì)肝功能及免疫功能的影響無明顯差異，該結(jié)論與本研究結(jié)論具有一致性。

采用OC治療的患者對(duì)肝功能造成的影響可能為肝臟血流受到手術(shù)中肝臟牽拉、擠壓、麻醉藥物等因素的影響導(dǎo)致。采用LC治療的患者對(duì)肝功能造成的影響可能是氣腹導(dǎo)致的腹內(nèi)壓力增加、肝臟血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致，此外，術(shù)中使用的電凝器械等也會(huì)在一定程度上影響LC術(shù)后肝功能[14]。有結(jié)果提示LC治療膽囊良性病變中肝臟血流動(dòng)力學(xué)或神經(jīng)內(nèi)分泌受到氣腹、全麻等因素的影響是有限的，可以恢復(fù)，不影響膽囊良性病變患者治療方式的選擇。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 羅真理. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)行膽囊切除的療效比較[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（3）：135-136.

[2] 宋鴻程. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對(duì)患者肝功能和免疫功能的影響[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（1）：35-37.

[3] 劉承鋒. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者肝功能及免疫功能的變化[J]. 腹腔鏡外科雜志，2013，18（7）：517-519.

[4] 朱凱. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的療效比較[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2013，（6）：189-190.

[5] 馬建軍，楊世明. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)的分析比較——附125例臨床報(bào)告[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，7（3Z）：168-169.

[6] 馬俊. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)臨床安全性比較研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（15）：31-32.

[7] 王立忠，金秀梅. 腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對(duì)肝功能及免疫功能的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（30）：80，82.

[8] 何海龍，陳楊榮，斯厚剛. 肝硬化患者腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)后免疫炎癥功能變化的對(duì)比研究[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2014，（1）：33-35.

[9] 劉彥良，丁佑銘，王純濤，等. 膽囊結(jié)石并肝硬化患者行腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)的對(duì)比研究[J]. 腹腔鏡外科雜志，2008，13（6）：517-519.

[10] Walker T. Biafy in jury after laparoscopic cholecystectom ylwhy still a problem[J]. Gastroenterology，2008，134（3）：894-895.

[11] 楊雪松. 腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對(duì)患者肝功能及免疫功能影響對(duì)比研究[J]. 中外醫(yī)療，2014，33（3）：70，72.

[12] 趙冬雨，成麗婭，于健. 腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對(duì)患者肝功能及免疫功能的影響[J]. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2014，21（1）：92-94.

[13] 吳純東，左東. 傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者肝功能和免疫功能變化的影響的比較[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29（12）：2495-2496.

[14] 吳志明，婁建平，陳江，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)后肝功能異常的臨床分析[J]. 肝膽胰外科雜志，2009，21（3）：225-227.

（收稿日期：2014-07-07）

1.2方法

對(duì)照組采用OC治療，患者硬膜外麻醉后采用右上腹經(jīng)腹直肌切口行膽囊切除術(shù)。觀察組采用LC治療，患者氣管插管全身麻醉，采用標(biāo)準(zhǔn)的四孔操作方法，腹腔壓力維持在0.9 kPa。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者均于術(shù)前、術(shù)后清晨抽取空腹靜脈血5 mL，離心，3000 r/min，10 min，取上層血清置-70°C冰箱中用于觀察指標(biāo)的檢測(cè)。（1）肝功能指標(biāo)：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、血清總膽紅素（TBIL）、血清白蛋白（ALB）等用7170全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。（2）免疫功能指標(biāo)：用流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD3、CD4、CD8、CD4/CD8等T細(xì)胞亞群，采用免疫比濁法檢測(cè)IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白水平。計(jì)算檢測(cè)各指標(biāo)治療前后的差值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組肝功能變化比較

由表1可見，觀察組ALT、AST、TBIL及ALB水平治療前后差值與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組肝功能治療前后差值比較（x±s）

2.2兩組免疫功能變化比較

2.2.1 兩組T淋巴細(xì)胞亞群治療前后差值比較 由表2可見，觀察組T淋巴細(xì)胞亞群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8治療前后差值與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2 兩組T淋巴細(xì)胞亞群治療前后差值比較（x±s）

2.2.2兩組免疫球蛋白治療前后差值比較 由表3可見，觀察組免疫球蛋白IgG、IgA、IgM治療前后差值與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表3 兩組免疫球蛋白治療前后差值比較（x±s，g/L）

3討論

OC是一項(xiàng)成熟的外科技術(shù)，本種手術(shù)方式有較高的有效性及安全性，但是采用傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)治療膽囊良性病變會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，老年患者尤甚，耐受性隨著年齡的增大而降低，危險(xiǎn)性也隨之增加[4]，隨著腹腔鏡技術(shù)水平的提高，LC由于出血量少，能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)在臨床廣泛使用，成為治療膽囊良性病變的重要方法[5]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)比較存在如下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：（1）LC屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者承受的創(chuàng)傷、痛苦相對(duì)較小，從而保證了機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，使患者對(duì)手術(shù)的耐受性提高[6]；（2）OC手術(shù)一般有較大的切口，使患者發(fā)生各種并發(fā)癥，如出血、感染、腹水等的幾率相對(duì)增加，嚴(yán)重的會(huì)引起患者死亡，而LC只需大小為5～10 mm的切口，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)了患者的康復(fù)[7]；（3）采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)視野被放大，對(duì)機(jī)體組織細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察可以更清晰，大大降低了損傷血管引起的出血[8]；（4）LC有效避免了開放腹腔，使術(shù)后腹腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)降低，對(duì)患者以后進(jìn)行其他方面的手術(shù)不會(huì)造成影響[9]。

有報(bào)道表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者生理功能造成的影響非常小，有利于患者的術(shù)后康復(fù)[10]，但是全麻為腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用的麻醉方式，患者的肝臟血流動(dòng)力學(xué)會(huì)不會(huì)受到術(shù)中CO2氣腹及所應(yīng)用的電刀的影響，術(shù)中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛是否會(huì)降低患者的免疫功能及引起免疫功能紊亂等為患者及醫(yī)務(wù)工作者關(guān)心的問題[11]。趙冬雨等[12]將84例膽囊良性病變患者分為兩組分別采用LC、OC治療，結(jié)果表明，兩組患者手術(shù)前后各時(shí)間點(diǎn)的肝功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而OC組術(shù)后1 d及3 d的免疫功能指標(biāo)均低于LC組（P<0.05），術(shù)后7 d免疫功能指標(biāo)升高，與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。筆者比較兩組治療結(jié)果表明，觀察組肝功能、免疫功能與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。吳純東等[13]研究認(rèn)為L(zhǎng)C與OC治療膽囊良性病變患者對(duì)肝功能及免疫功能的影響無明顯差異，該結(jié)論與本研究結(jié)論具有一致性。

采用OC治療的患者對(duì)肝功能造成的影響可能為肝臟血流受到手術(shù)中肝臟牽拉、擠壓、麻醉藥物等因素的影響導(dǎo)致。采用LC治療的患者對(duì)肝功能造成的影響可能是氣腹導(dǎo)致的腹內(nèi)壓力增加、肝臟血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致，此外，術(shù)中使用的電凝器械等也會(huì)在一定程度上影響LC術(shù)后肝功能[14]。有結(jié)果提示LC治療膽囊良性病變中肝臟血流動(dòng)力學(xué)或神經(jīng)內(nèi)分泌受到氣腹、全麻等因素的影響是有限的，可以恢復(fù)，不影響膽囊良性病變患者治療方式的選擇。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 羅真理. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)行膽囊切除的療效比較[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（3）：135-136.

[2] 宋鴻程. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對(duì)患者肝功能和免疫功能的影響[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（1）：35-37.

[3] 劉承鋒. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者肝功能及免疫功能的變化[J]. 腹腔鏡外科雜志，2013，18（7）：517-519.

[4] 朱凱. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的療效比較[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2013，（6）：189-190.

[5] 馬建軍，楊世明. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)的分析比較——附125例臨床報(bào)告[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，7（3Z）：168-169.

[6] 馬俊. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)臨床安全性比較研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（15）：31-32.

[7] 王立忠，金秀梅. 腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對(duì)肝功能及免疫功能的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（30）：80，82.

[8] 何海龍，陳楊榮，斯厚剛. 肝硬化患者腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)后免疫炎癥功能變化的對(duì)比研究[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2014，（1）：33-35.

[9] 劉彥良，丁佑銘，王純濤，等. 膽囊結(jié)石并肝硬化患者行腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)的對(duì)比研究[J]. 腹腔鏡外科雜志，2008，13（6）：517-519.

[10] Walker T. Biafy in jury after laparoscopic cholecystectom ylwhy still a problem[J]. Gastroenterology，2008，134（3）：894-895.

[11] 楊雪松. 腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對(duì)患者肝功能及免疫功能影響對(duì)比研究[J]. 中外醫(yī)療，2014，33（3）：70，72.

[12] 趙冬雨，成麗婭，于健. 腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對(duì)患者肝功能及免疫功能的影響[J]. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2014，21（1）：92-94.

[13] 吳純東，左東. 傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者肝功能和免疫功能變化的影響的比較[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29（12）：2495-2496.

[14] 吳志明，婁建平，陳江，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)后肝功能異常的臨床分析[J]. 肝膽胰外科雜志，2009，21（3）：225-227.

（收稿日期：2014-07-07）

1.2方法

對(duì)照組采用OC治療，患者硬膜外麻醉后采用右上腹經(jīng)腹直肌切口行膽囊切除術(shù)。觀察組采用LC治療，患者氣管插管全身麻醉，采用標(biāo)準(zhǔn)的四孔操作方法，腹腔壓力維持在0.9 kPa。

1.3觀察指標(biāo)

兩組患者均于術(shù)前、術(shù)后清晨抽取空腹靜脈血5 mL，離心，3000 r/min，10 min，取上層血清置-70°C冰箱中用于觀察指標(biāo)的檢測(cè)。（1）肝功能指標(biāo)：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、血清總膽紅素（TBIL）、血清白蛋白（ALB）等用7170全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定。（2）免疫功能指標(biāo)：用流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD3、CD4、CD8、CD4/CD8等T細(xì)胞亞群，采用免疫比濁法檢測(cè)IgA、IgG、IgM等免疫球蛋白水平。計(jì)算檢測(cè)各指標(biāo)治療前后的差值。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組肝功能變化比較

由表1可見，觀察組ALT、AST、TBIL及ALB水平治療前后差值與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 兩組肝功能治療前后差值比較（x±s）

2.2兩組免疫功能變化比較

2.2.1 兩組T淋巴細(xì)胞亞群治療前后差值比較 由表2可見，觀察組T淋巴細(xì)胞亞群CD3、CD4、CD8、CD4/CD8治療前后差值與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表2 兩組T淋巴細(xì)胞亞群治療前后差值比較（x±s）

2.2.2兩組免疫球蛋白治療前后差值比較 由表3可見，觀察組免疫球蛋白IgG、IgA、IgM治療前后差值與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表3 兩組免疫球蛋白治療前后差值比較（x±s，g/L）

3討論

OC是一項(xiàng)成熟的外科技術(shù)，本種手術(shù)方式有較高的有效性及安全性，但是采用傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)治療膽囊良性病變會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，老年患者尤甚，耐受性隨著年齡的增大而降低，危險(xiǎn)性也隨之增加[4]，隨著腹腔鏡技術(shù)水平的提高，LC由于出血量少，能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)在臨床廣泛使用，成為治療膽囊良性病變的重要方法[5]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)比較存在如下幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)：（1）LC屬于微創(chuàng)手術(shù)，患者承受的創(chuàng)傷、痛苦相對(duì)較小，從而保證了機(jī)體在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，使患者對(duì)手術(shù)的耐受性提高[6]；（2）OC手術(shù)一般有較大的切口，使患者發(fā)生各種并發(fā)癥，如出血、感染、腹水等的幾率相對(duì)增加，嚴(yán)重的會(huì)引起患者死亡，而LC只需大小為5～10 mm的切口，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)了患者的康復(fù)[7]；（3）采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)視野被放大，對(duì)機(jī)體組織細(xì)微結(jié)構(gòu)的觀察可以更清晰，大大降低了損傷血管引起的出血[8]；（4）LC有效避免了開放腹腔，使術(shù)后腹腔粘連的風(fēng)險(xiǎn)降低，對(duì)患者以后進(jìn)行其他方面的手術(shù)不會(huì)造成影響[9]。

有報(bào)道表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者生理功能造成的影響非常小，有利于患者的術(shù)后康復(fù)[10]，但是全麻為腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用的麻醉方式，患者的肝臟血流動(dòng)力學(xué)會(huì)不會(huì)受到術(shù)中CO2氣腹及所應(yīng)用的電刀的影響，術(shù)中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛是否會(huì)降低患者的免疫功能及引起免疫功能紊亂等為患者及醫(yī)務(wù)工作者關(guān)心的問題[11]。趙冬雨等[12]將84例膽囊良性病變患者分為兩組分別采用LC、OC治療，結(jié)果表明，兩組患者手術(shù)前后各時(shí)間點(diǎn)的肝功能比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而OC組術(shù)后1 d及3 d的免疫功能指標(biāo)均低于LC組（P<0.05），術(shù)后7 d免疫功能指標(biāo)升高，與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。筆者比較兩組治療結(jié)果表明，觀察組肝功能、免疫功能與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。吳純東等[13]研究認(rèn)為L(zhǎng)C與OC治療膽囊良性病變患者對(duì)肝功能及免疫功能的影響無明顯差異，該結(jié)論與本研究結(jié)論具有一致性。

采用OC治療的患者對(duì)肝功能造成的影響可能為肝臟血流受到手術(shù)中肝臟牽拉、擠壓、麻醉藥物等因素的影響導(dǎo)致。采用LC治療的患者對(duì)肝功能造成的影響可能是氣腹導(dǎo)致的腹內(nèi)壓力增加、肝臟血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致，此外，術(shù)中使用的電凝器械等也會(huì)在一定程度上影響LC術(shù)后肝功能[14]。有結(jié)果提示LC治療膽囊良性病變中肝臟血流動(dòng)力學(xué)或神經(jīng)內(nèi)分泌受到氣腹、全麻等因素的影響是有限的，可以恢復(fù)，不影響膽囊良性病變患者治療方式的選擇。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 羅真理. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)行膽囊切除的療效比較[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12（3）：135-136.

[2] 宋鴻程. 經(jīng)臍單孔腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對(duì)患者肝功能和免疫功能的影響[J]. 中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21（1）：35-37.

[3] 劉承鋒. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后患者肝功能及免疫功能的變化[J]. 腹腔鏡外科雜志，2013，18（7）：517-519.

[4] 朱凱. 腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)的療效比較[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2013，（6）：189-190.

[5] 馬建軍，楊世明. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)的分析比較——附125例臨床報(bào)告[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，7（3Z）：168-169.

[6] 馬俊. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)臨床安全性比較研究[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（15）：31-32.

[7] 王立忠，金秀梅. 腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對(duì)肝功能及免疫功能的影響[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（30）：80，82.

[8] 何海龍，陳楊榮，斯厚剛. 肝硬化患者腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)后免疫炎癥功能變化的對(duì)比研究[J]. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2014，（1）：33-35.

[9] 劉彥良，丁佑銘，王純濤，等. 膽囊結(jié)石并肝硬化患者行腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)的對(duì)比研究[J]. 腹腔鏡外科雜志，2008，13（6）：517-519.

[10] Walker T. Biafy in jury after laparoscopic cholecystectom ylwhy still a problem[J]. Gastroenterology，2008，134（3）：894-895.

[11] 楊雪松. 腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對(duì)患者肝功能及免疫功能影響對(duì)比研究[J]. 中外醫(yī)療，2014，33（3）：70，72.

[12] 趙冬雨，成麗婭，于健. 腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)對(duì)患者肝功能及免疫功能的影響[J]. 中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2014，21（1）：92-94.

[13] 吳純東，左東. 傳統(tǒng)開腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者肝功能和免疫功能變化的影響的比較[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，29（12）：2495-2496.

[14] 吳志明，婁建平，陳江，等. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)后肝功能異常的臨床分析[J]. 肝膽胰外科雜志，2009，21（3）：225-227.

（收稿日期：2014-07-07）