電話隨訪對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后留置雙J管病人認(rèn)知水平的影響

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（percutaneous nephm lithotripsy，PCNL）是上尿路結(jié)石的主要治療手段之一［1］，術(shù)后輸尿管內(nèi)常留置雙J管作為支架起內(nèi)引流的作用，可有效解除上尿路梗阻，同時可替代腎造瘺管，減少術(shù)后感染、漏尿等并發(fā)癥的發(fā)生。雙J管兩端卷曲，型似豬尾巴，俗稱“豬尾巴管”，一般在術(shù)后1個月～3個月拔除［2］。因此，帶管期間的觀察和護理大部分由病人或家屬在家中完成。雙J管在臨床應(yīng)用過程中可能出現(xiàn)尿路刺激癥狀、血尿、尿路感染、尿鹽結(jié)垢、移位或脫落、滯留等并發(fā)癥，病人對PCNL術(shù)后留置雙J管的認(rèn)識水平直接影響并發(fā)癥的發(fā)生率。為了減少帶管期間的并發(fā)癥，指導(dǎo)病人順利渡過帶管期，我科對PCNL術(shù)后留置雙J管的病人進行電話隨訪，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料 選擇2011年5月—2013年2月泌尿外科570例PCNL術(shù)后留置雙J管病人為觀察組，其中男357例，女213例，年齡15歲～78歲，平均47．5歲；2009年1月—2011年4月570例PCNL術(shù)后留置雙J管病人為對照組，其中男402例，女168例，年齡18歲～75歲，平均46．3歲，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

1．2方法 兩組術(shù)后給予常規(guī)護理，觀察組病人出院后給予電話隨訪，出院后1個月內(nèi)每周隨訪1次，以后每月隨訪1次直至拔除雙J管，同時建立出院隨訪登記本，對于出院病人留置雙J管期間每次隨訪情況進行一對一追蹤記錄，對于病人出現(xiàn)的問題及疑問給予及時指導(dǎo)。

2 結(jié)果（見表1、表2）

表1 兩組病人對帶管期間相關(guān)護理知識掌握情況比較 例（%）

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較例（%）

3 討論

3．1 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后留置雙J管的意義 隨著經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)在泌尿外科臨床上的應(yīng)用和發(fā)展，上尿路結(jié)石的治療由開放手術(shù)向微創(chuàng)手術(shù)方式轉(zhuǎn)變［3］，并且成為目前公認(rèn)的治療腎結(jié)石的有效方法［4］。術(shù)后輸尿管內(nèi)留置雙J管可以作為支架起內(nèi)引流的作用，有效解除了上尿路梗阻，具有引流尿液，預(yù)防粘連，減少術(shù)后感染、漏尿，緩解梗阻，保護腎功能的作用［1］，廣泛用于臨床尿路手術(shù)，可有效預(yù)防上尿路結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。雙J管型號由小到大為F5～F8［5］，材料為硅膠，置入人體后不易引起變態(tài)反應(yīng)，不易發(fā)生尿堿附著，易于放置和取出，是泌尿外科目前最常用的內(nèi)引流方法。置入雙J管后，病人可能出現(xiàn)血尿、尿路刺激征、腰部酸痛不適癥狀、雙J管移位等癥狀，嚴(yán)重者可因管腔阻塞或尿液反流引起腎臟積水、感染及結(jié)石復(fù)發(fā)。據(jù)報道，留置雙J管的病人置管期間并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)83．95%以上［5］。而病人置管期間3／4以上的時間均在家中度過，因此，病人對置管期間相關(guān)知識的掌握程度將直接影響疾病的康復(fù)和轉(zhuǎn)歸，對留置雙J管出院的病人進行出院后隨訪十分必要。

3．2 電話隨訪對病人認(rèn)知水平的影響 電話隨訪是一種開放式的、快捷的、容易被病人接受的護患溝通及信息傳遞方式，它將健康教育延伸到病人家中。表1顯示，觀察組采用電話隨訪方式進行健康教育，病人對相關(guān)知識的掌握率明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。留置雙J管的病人，住院期間大多數(shù)臥床休息，并且有醫(yī)護人員的指導(dǎo)和幫助，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，導(dǎo)致病人對置管期間的并發(fā)癥及相關(guān)知識缺乏了解。病人出院后，由于環(huán)境的改變，缺乏醫(yī)護人員的提醒，活動能力增強，并發(fā)癥發(fā)生的幾率提高，住院時醫(yī)護人員所傳達(dá)的相關(guān)知識和出院指導(dǎo)會被相應(yīng)的遺忘，或知識的運用仍然存在一定的困難，導(dǎo)致出院后不能很好地遵醫(yī)，容易出現(xiàn)一些病人未預(yù)見到的并發(fā)癥。此時，病人對相關(guān)知識的學(xué)習(xí)需求更為迫切，電話隨訪彌補了這些不足。通過電話隨訪對病人出現(xiàn)的問題進行分析和指導(dǎo)，并且傳授相關(guān)知識，觀察組對置管期間相關(guān)護理知識的掌握及應(yīng)用明顯高于對照組，認(rèn)知水平明顯提高。

3．3 電話隨訪對留置雙J管病人并發(fā)癥發(fā)生率的影響 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后留置雙J管引起的并發(fā)癥較多，如何預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生一直是臨床上關(guān)注的焦點。以尿路刺激征、血尿、尿鹽結(jié)垢最為多見［6，7］。在電話隨訪中，護士應(yīng)該把這些作為健康教育中的重點，指導(dǎo)病人通過各種方式預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，并反復(fù)向病人講解大量飲水的重要性。表2顯示：觀察組尿路刺激征、肉眼血尿、尿鹽結(jié)垢的發(fā)生率明顯低于對照組。此外，雙J管的留置時間一般為1個月～3個月，然后在膀胱鏡的引導(dǎo)下拔除，若雙J管在體內(nèi)滯留時間過長，會導(dǎo)致拔管困難，致使病人必須再次住院在麻醉狀態(tài)下拔出，一方面增加病人的痛苦；另一方面會給病人帶來一定的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。電話隨訪可根據(jù)病人的病情，提醒病人的拔管時間，減少病人因忘記時間導(dǎo)致的雙J管滯留。

3．4 電話隨訪對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后留置雙J管病人生活質(zhì)量的影響 電話隨訪將健康教育延伸到病人家中，是一種經(jīng)濟、方便、易被病人接受的健康教育形式。通過積極有效、一對一的電話宣教，可以向病人傳達(dá)急需的健康知識，指導(dǎo)病人合理飲食及運動，減少病人日常行為中不利于健康的習(xí)慣，有效降低了病人院外帶管期間的并發(fā)癥發(fā)生的可能，提高了病人的生活質(zhì)量。

［1］ 魯紅標(biāo)，何翔．經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的并發(fā)癥及其防治對策［J］．健康研究，2011，31（3）：220－224．

［2］ 劉敏，劉小意，徐嫣，等．系統(tǒng)健康教育對留置雙J管患者焦慮狀態(tài)的改善作用［J］．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31（7）：1134－1135．

［3］ 周厚勇，鄧建平，張恒，等．經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)后輸尿管雙J管留置時間和拔管方法的探討［J］．第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2012，34（6）：564－566．

［4］ 曹赟杰，宋廣來，徐仁芳，等．經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療感染性腎結(jié)石［J］．中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（8）：709－711．

［5］ 曾瓊娥，袁龍梅，黃玲，等．留置雙J管出院患者電話隨訪健康教育的效果觀察［J］．護理學(xué)報，2008，15（8）：89－91．

［6］ 張姝，劉建瑞，楊毅．留置雙J管并發(fā)癥發(fā)生原因及護理對策［J］．全科護理，2013，11（11A）：2892－2893．

［7］ 陸素青，經(jīng)霽，唐艷梅，等．留置雙J管病人院外護理干預(yù)的效果研究［J］．護理研究，2012，26（12A）：3258－3259．