一種新型手術(shù)/急救醫(yī)療方艙方案探討

溫 明，譚樹林，張?zhí)郑螌毢?，劉淑香，?奪，金永男

0 引言

方艙醫(yī)院作為戰(zhàn)役衛(wèi)勤快速支援系統(tǒng)的主要組成部分，在整個衛(wèi)勤保障中發(fā)揮著重要的骨干作用。急救方艙和手術(shù)方艙是系統(tǒng)中主要的醫(yī)療功能方艙[1]。通過實際使用，這2組方艙均達到指標(biāo)要求?？紤]到方艙醫(yī)院系統(tǒng)在執(zhí)行不同任務(wù)時的抽組需求，為了實現(xiàn)以最少裝備實現(xiàn)更多功能，本文探討設(shè)計一種新型醫(yī)療方艙，即手術(shù)/急救方艙。方法是結(jié)合手術(shù)和急救2種方艙的性能和配備的醫(yī)療設(shè)備，以及方艙的結(jié)構(gòu)和布局，確定手術(shù)/急救方艙的方艙結(jié)構(gòu)、整體布局，使其同時具備手術(shù)方艙和急救方艙的功能，達到一艙多能的目的[2]。

1 方艙醫(yī)院系統(tǒng)中的手術(shù)方艙和急救方艙

在方艙醫(yī)院系統(tǒng)中，配置2臺手術(shù)方艙，1臺急救方艙。

1.1 手術(shù)方艙

每臺手術(shù)方艙可同時展開2臺手術(shù)，具有對危重傷病員實施胸腔引流、腹部探查、開顱減壓等緊急救命手術(shù)和早期外科處置的功能。艙內(nèi)配有手術(shù)床、手術(shù)燈、麻醉機、監(jiān)護儀、吸引器、高頻電刀、超聲清創(chuàng)儀等手術(shù)設(shè)備；攝像頭、電視監(jiān)視器、麥克風(fēng)等音視頻設(shè)備；空調(diào)器、柴油暖風(fēng)機、換氣扇等保障設(shè)備。手術(shù)燈采用雙節(jié)臂吊頂式，每個手術(shù)燈雙節(jié)臂的攝像頭，作為遠程醫(yī)療會診用。其中，手術(shù)床采用純機械多功能手術(shù)床，自身質(zhì)量較輕，方艙展開后，從中間固定位置移到手術(shù)位置。手術(shù)方艙內(nèi)部配置的主要醫(yī)療設(shè)備見表1，展開布置如圖1所示。

表1 手術(shù)方艙內(nèi)部醫(yī)療設(shè)備

1.2 急救方艙

圖1 手術(shù)方艙布局圖

急救方艙具有對危重傷病員實施抗休克、心肺復(fù)蘇、通氣等緊急救命處置的功能。方艙內(nèi)配備4張急救床，可對危重傷病員實施輸液、輸血、給氧、監(jiān)護、除顫起搏、氣管插管、氣管切開等急救處理。配有急救床、呼吸機、監(jiān)護儀、除顫器、輸液泵、心電圖機等主要急救設(shè)備；攝像機、控制云臺、電視監(jiān)視器、麥克風(fēng)等音視頻設(shè)備；空調(diào)器、柴油暖風(fēng)機、換氣扇等保障設(shè)備。急救方艙內(nèi)部醫(yī)療設(shè)備見表2。

表2 急救方艙設(shè)備

急救方艙工作時，4個急救床可分別縱向布置或丁字形布置在左、右2室中間，呼吸機、心電圖機、除顫儀、監(jiān)護儀等醫(yī)療設(shè)備可根據(jù)救護需要隨機擺放到合適的位置。急救方艙擴展工作狀態(tài)布局如圖2所示。

圖2 急救方艙布局圖

2 新型手術(shù)/急救醫(yī)療方艙方案探討

2.1 結(jié)構(gòu)設(shè)計

手術(shù)/急救方艙是結(jié)合手術(shù)方艙和急救方艙的功能，在功能上完善了術(shù)前準(zhǔn)備功能。艙體結(jié)構(gòu)與系統(tǒng)中手術(shù)方艙保持一致，采用四板聯(lián)動液壓6m雙面擴展艙體結(jié)構(gòu)，以固定艙體為中心，向左、右兩側(cè)分別擴展，液壓自動（備份手動）擴展頂、側(cè)、底板（四板聯(lián)動）。擴展頂、側(cè)、底板（四板聯(lián)動）需要時也可以單側(cè)控制展收，前、后擴展端板手動擴展。擴展方艙頂板、上側(cè)板、下側(cè)板、底板四板聯(lián)動擴展，其技術(shù)難點體現(xiàn)在各板動力學(xué)和運動學(xué)參數(shù)互相制約。頂、側(cè)、底板鉸接點的確定，是根據(jù)固定艙體設(shè)置的尺寸參數(shù)確定底板尺寸參數(shù)，根據(jù)擴展和收攏狀態(tài)頂、側(cè)、底各板之間的運動制約關(guān)系確定其頂板、側(cè)板尺寸參數(shù)。通過理論計算確定鉸接點，再進行計算機三維運動模擬干涉檢查，并以樣板試驗驗證確定鉸接點及受力控制點。

手術(shù)/急救方艙可同時展開1臺手術(shù)床和2臺急救床，其中1臺急救床可作為術(shù)前準(zhǔn)備使用。其功用仍可完成對危重傷病員實施抗休克、心肺復(fù)蘇、通氣等緊急救命處置的急救功能和對危重傷病員實施胸腔引流、腹部探查、開顱減壓等緊急救命手術(shù)和早期外科處置的手術(shù)功能。手術(shù)和急救之間采用中隔板進行隔斷，避免手術(shù)與急救間的交叉感染和干涉，在中隔板上設(shè)計一個推拉門，便于傷病員進出手術(shù)室。其布局設(shè)計圖如圖3所示。

2.2 配備設(shè)備設(shè)計

手術(shù)/急救方艙內(nèi)部配備的醫(yī)療設(shè)備見表3。

2.3 氣路系統(tǒng)設(shè)計

在手術(shù)間和急救間各設(shè)一個洗手池，在洗手池上方安裝加熱儲水箱，方艙的上水接口仍保持在方艙后壁固定板左側(cè)，排水口在方艙前壁左下方，結(jié)構(gòu)與原系統(tǒng)一致。

圖3 手術(shù)/急救方艙布局圖

表3 手術(shù)/急救方艙內(nèi)部設(shè)備

為手術(shù)和急救提供氧氣、負壓氣體和壓縮空氣的氣路系統(tǒng)除由氣體轉(zhuǎn)接口、進氣接頭、氣體管路和醫(yī)用氣路終端組成外，還增加了2支40 L氧氣瓶；取消負壓氣體和壓縮空氣，吸引改用電動形式；麻醉呼吸機和急救治療呼吸機也采用電動壓縮機作為氣源的技術(shù)形式。氣路接口設(shè)在固定艙前壁，急救間氣路終端安裝在擴展后端板和固定艙設(shè)備間的壁板上，手術(shù)間的也安裝在固定艙設(shè)備間的壁板上。增加氧氣瓶是考慮系統(tǒng)抽組時，在沒有醫(yī)用氣體制備方艙時，可為手術(shù)急救提供氧氣保障。

2.4 供暖及通風(fēng)設(shè)計

在固定艙前部的設(shè)備保障間布置空調(diào)、暖風(fēng)機和濾毒通風(fēng)裝置等保障設(shè)備，為方艙的艙室微環(huán)境提供保障。選FKBD-50×2分體式空調(diào)，D5LC型暖風(fēng)機2臺，總制冷量10 000W，總制熱量15 600W。在外界環(huán)境-25～46℃展開醫(yī)療作業(yè)時，醫(yī)療單元內(nèi)的溫度能穩(wěn)定地控制在22～28℃范圍內(nèi)。暖風(fēng)機為內(nèi)循環(huán)式，循環(huán)過程中與外界隔絕（不通）。為此，設(shè)計上應(yīng)重點解決暖風(fēng)機進風(fēng)口、回風(fēng)口與艙壁的氣密封，進風(fēng)口與艙壁的隔熱，方艙內(nèi)部出口的氣流流向，暖風(fēng)機尾氣排放及新風(fēng)口的積塵等問題。

2.5 展開流程

方艙醫(yī)院系統(tǒng)在密閉部署時，手術(shù)/急救方艙與通道方艙側(cè)面密閉連通，傷病員從方艙固定艙中間的后門進入方艙中。急救傷病員可進行抗休克、通氣等緊急急救處置，手術(shù)傷病員可用外面的急救床進行術(shù)前的準(zhǔn)備，準(zhǔn)備妥當(dāng)后，從中隔板的推拉門進入手術(shù)室進行手術(shù)。術(shù)后的傷病員可從手術(shù)間的前擴展端板門送到病房帳篷單元或回到急救間在急救床上進行術(shù)后觀察。

2.6 抽組應(yīng)用

原系統(tǒng)100張床位需要展開4臺手術(shù)床和4臺急救床，需要4臺方艙，而采用1臺手術(shù)方艙加2臺手術(shù)/急救方艙的3臺組合形式，同樣可以滿足系統(tǒng)的指標(biāo)要求。但在執(zhí)行任務(wù)抽組時，以抽組30床位的移動醫(yī)院為例，采用手術(shù)方艙和急救方艙的組合方案，急救方艙、手術(shù)方艙、通道/檢驗方艙各需1臺，檢傷分類帳篷和病房帳篷組各1套，且存在手術(shù)床位偏多等問題（如圖4所示），而采用手術(shù)/急救方艙，可以減少1臺方艙，在手術(shù)床、急救床和病床配比上更加合理，能滿足醫(yī)療救治的要求。

圖4 30張床位醫(yī)療方艙醫(yī)院布局圖

3 結(jié)語

通過探討手術(shù)/急救方艙的新的功能方艙形式，在滿足指標(biāo)的情況下，使得抽組更加合理，使用更加方便。打破常規(guī)方艙設(shè)計思想，開闊方艙新的設(shè)計理念，拓展了醫(yī)療方艙的應(yīng)用空間，為今后的產(chǎn)品設(shè)計打下基礎(chǔ)。

[1] 王政，孫景工，譚樹林，等.戰(zhàn)役衛(wèi)勤快速支援系統(tǒng)在抗震救災(zāi)中應(yīng)用探討[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008，29（9）：373-374.

[2] 譚樹林，王政，徐新喜，等.戰(zhàn)役衛(wèi)勤快速支援系統(tǒng)的研制[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008， 29（9）：144-146.