犬心力衰竭的診斷與治療病例

葉 艷，李朝明，尚 勁，魏學(xué)良

（1.西南大學(xué)動物科技學(xué)院，重慶 北碚 400715；2.西南大學(xué)動物醫(yī)院，重慶 北碚 400715）

1 基本情況

雜交博美犬，雄性，13.5歲，體重10.65 kg，有免疫史，未絕育?；既逝?，1個月前出現(xiàn)腹瀉，呼吸困難，腹部增大，由于患犬過度肥胖，患犬主人沒有注意到腹圍增大的情況。精神、食欲正常，未見明顯變化，曾有過昏厥史，昏厥后幾分鐘之內(nèi)又恢復(fù)正常。近1個月逐漸發(fā)現(xiàn)患犬不愛活動，精神沉郁，食欲下降。

2 臨床檢查

2.1 基礎(chǔ)檢查 患犬精神沉郁，體溫37.8℃，可視黏膜黃疸，呼吸困難。腹圍增大，皮膚彈性下降，腹腔波動性增大，全身廣泛性水腫。聽診心濁音區(qū)增大，心臟雜音，第二心音減弱，心率不齊。

2.2 腹水涂片檢查 抽出的腹水呈淡紅色，離心沉淀物瑞-姬氏染色觀察，可見大量的紅細胞和淋巴細胞。

2.3 血常規(guī)檢查 見表1。

表1 犬血常規(guī)檢查

2.4 血液生化檢查 見表2。

表2 犬血液生化檢查

2.5 X線檢查 見圖1。

2.6 超聲檢查 見圖2～圖3。

超聲診斷：心包積液，4個腔室增大，二尖瓣和三尖瓣都有反流（見圖2）；左心房增大，右心室有1個團塊（見圖3）?？焖賿吒骨唬骨环e液。

3 診斷結(jié)果

初步診斷為心力衰竭，同時伴有肝功能損傷。

4 治療

4.1 急重期的治療 第一組：科特壯3 mL、維生素C注射液150 mg、維生素B6注射液100 mg、三磷酸腺苷二鈉注射液10 mg、肌苷注射液200 mg加入50 mL 0.9%氯化鈉中以50 mL/h的速度靜脈注射。第二組：全血白蛋白25 mL加入50 mL 0.9%氯化鈉液中以50 mL/h的速度靜脈滴注。第三組：生命源注射液40 mL以40 mL/h的速度靜脈注射。第四組：呋塞米注射液20 mg加入30 mL 0.9%氯化鈉以50 mL/h的速度靜脈注射。第五組：注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉1 g加入30 mL 0.9%氯化鈉中以50 mL/h的速度靜脈滴注。

心安0.1 mL/kg·d，1次口服，匹莫苯丹0.5 mg/kg·d，分兩次口服。每隔1天抽1次腹水，每次約150 mL左右。

4.2 緩解期的維持治療 匹莫苯丹0.5 mg/kg·d，分兩次空腹口服，心安0.1mL/kg·d，1次口服。恩妥尼10 mg/kg·d，1次空腹口服。間歇性抽腹水。喂食心臟病處方糧。

5 治療體會

5.1 藥物應(yīng)用 急重期使用能量、維生素制劑，能迅速恢復(fù)患犬的體力，增強心肌營養(yǎng)，改善心肌代謝。治療初期大劑量的補充白蛋白，提高血漿膠體滲透壓，防止組織液生成過多。使用呋塞米可以產(chǎn)生利尿作用，消除水腫，開始劑量2～4 mg/kg體重，最高可用至8 mg/kg體重。利尿劑的使用一定要在白蛋白提高了血漿膠體滲透壓之后使用，才能達到利尿和減輕組織水腫的效果。輸液的量要進行嚴格控制，不能超過30 mL/kg體重，輸液的速度也不能過快，以免增加心臟的負荷，加重病情。待患犬的精神狀況和食欲逐漸恢復(fù)，再進行口服維持量的匹莫苯丹擴張血管、降低心臟的泵血的負荷，以及口服維持量恩妥尼保肝。抽腹水時每次的量大約在腹水總量的1/3～2/3左右，并且盡量緩慢，否則容易導(dǎo)致腹壓的急劇下降，回心血量減少，引發(fā)休克。病情穩(wěn)定后要做定期復(fù)診，根據(jù)病情治療方案做必要調(diào)整。

5.2 飼養(yǎng)管理 通過規(guī)劃犬的整體飲食結(jié)構(gòu)，控制患犬的體重，既要防止犬過度的肥胖，又要防止犬體重的急劇下降，預(yù)防心源性惡病質(zhì)?？刂柒c離子的攝入量，減輕心臟的負擔(dān)，同時補充營養(yǎng)缺乏的蛋白質(zhì)、氨基酸和維生素。搭配平衡、營養(yǎng)充足的日糧有助于心衰的治療，能明顯改善患犬的心臟功能。應(yīng)控制患犬過量的運動，避免精神刺激，降低心臟的負荷。

5.3 心力衰竭的預(yù)防 心力衰竭是一種嚴重危害老年犬健康的疾病，尤其肥胖的老齡犬較為多發(fā)。一旦出現(xiàn)心力衰竭，大部分患犬就步入一個進行性惡化的過程。在治療老年犬心力衰竭上一般采取保守治療，通過防止和延緩心衰的發(fā)生，緩解臨床心衰的癥狀。在犬進入老年階段，預(yù)防心力衰竭很重要，積極防治各種器質(zhì)性心臟病，避免各種心力衰竭的誘發(fā)因素。控制心律失常，限制鈉鹽，避免應(yīng)用抑制心肌收縮力的藥物。對妊娠前或妊娠早期已有心功能不全犬應(yīng)進行絕育，避免生育。