格列苯脲治療新生兒糖尿病10例臨床分析

李春枝??古建平??陳永興??劉曉景

[摘要] 目的 探討對(duì)新生兒糖尿病患兒采用格列本脲進(jìn)行治療的效果。 方法 本院在2000年5月～2013年3月收治10例新生兒糖尿病患兒，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析和總結(jié)。分析格列本脲對(duì)患兒治療的效果。 結(jié)果 10例患兒的出生體重2.5～3 kg，年齡3 d～2個(gè)月，來(lái)院治療時(shí)，血糖明顯升高，并且伴有酮癥酸的中毒癥狀。患兒住院以后，對(duì)其進(jìn)行胰島素治療，改善患兒的酮癥酸中毒情況?；純旱难墙档偷?5 mmol/L以下，再對(duì)患兒采用格列本脲進(jìn)行治療。對(duì)其中的5例患兒采用格列本脲進(jìn)行治療，用量為0.5 mg/（kg·d）時(shí)，停止使用胰島素。對(duì)患兒進(jìn)行為期7個(gè)月的隨訪，患兒仍需要服用格列本脲，每天服用0.3 mg/kg，患兒的血糖保持穩(wěn)定，沒(méi)有出現(xiàn)明顯的副作用。 結(jié)論 有部分患兒采用格列本脲進(jìn)行治療，效果明顯，不需要使用胰島素，減輕了患兒的痛苦。所以，對(duì)新生兒糖尿病患兒采用格列本脲進(jìn)行治療，效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 格列本脲；新生兒糖尿病

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2013）08-213-02

在臨床上，新生兒糖尿病是一種比較少見(jiàn)且特殊的糖尿病類型[1]。主要是指患兒在出生3個(gè)月以內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性的高血糖癥狀[2]。長(zhǎng)期以來(lái)，使用胰島素進(jìn)行治療，給患兒帶來(lái)極大的痛苦[3]，同時(shí)還沒(méi)有收到良好的治療效果。本院對(duì)收治的患兒采用格列本脲進(jìn)行治療，目前臨床療效顯著?，F(xiàn)將有關(guān)治療和分析的情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院在2000年5月～2013年3月期間收治的10例新生兒糖尿病患兒。其中男3例，女7例。年齡為3 d～2個(gè)月?；純簺](méi)有糖尿病的家族遺傳史和宮內(nèi)發(fā)育緩慢情況。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患兒符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；在出生后的3個(gè)月內(nèi)發(fā)病；患兒的病程在2個(gè)月以上；排除應(yīng)激性的高血糖或醫(yī)源性等高血糖癥。符合以上幾點(diǎn)，則確診為新生兒糖尿病患兒?；純旱呐R床資料見(jiàn)表1。

1.3 方法

對(duì)患兒采用胰島素治療，改善患兒的酮癥酸中毒癥狀。患兒能夠進(jìn)食后，在征得家屬的同意之后，對(duì)患兒口服格列本脲（上海信誼藥廠有限公司，H31020795）來(lái)進(jìn)行治療[4]。將胰島素更換為格列本脲進(jìn)行試驗(yàn)[5]。開(kāi)始對(duì)患兒治療時(shí)，每天的劑量在0.2 mg/kg，分3次進(jìn)行。根據(jù)患者的血糖情況，對(duì)藥物進(jìn)行加量。格列本脲的劑量增加幅度為0.1～0.2 mg/（kg·d），在飯前，胰島素開(kāi)始慢慢減量，最后減到基礎(chǔ)的劑量。

1.4 觀察的指標(biāo)

在對(duì)患兒使用格列苯脲進(jìn)行治療之前，要對(duì)患兒的肝腎功能、血脂、血常規(guī)、凝血功能進(jìn)行詳細(xì)的檢查。在使用格列本脲對(duì)患兒進(jìn)行為期1、3、6個(gè)月治療之后[6]，再對(duì)患兒進(jìn)行以上指標(biāo)的復(fù)查。在使用格列苯脲治療期間，每隔4 h，要對(duì)患兒的血糖進(jìn)行一次測(cè)量[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)所有的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療和隨訪情況

對(duì)10例患兒進(jìn)行住院治療，給患兒使用小劑量的胰島素治療，靜脈滴注胰島素0.05 U/（kg·h）進(jìn)行治療。在治療2～3 d以后，患兒的酮癥酸得到了糾正?；純旱难墙档?5 mmol/L以下?；純旱那闆r得到了好轉(zhuǎn)?？梢哉＿M(jìn)食，使用胰島素泵進(jìn)行皮下注射胰島素進(jìn)行治療。使用的量為每天0.8～1.2 U/kg；其中50%為基礎(chǔ)量。對(duì)患兒進(jìn)行治療3～4 d以后，使用格列苯脲對(duì)患兒進(jìn)行治療。對(duì)10例患兒使用格列苯脲的初始劑量為0.2 mg/（kg·d）。對(duì)其中的5例患兒，使用格列苯脲的劑量每天增加幅度在0.1～0.2 mg/kg，一直增加到每天1 mg/kg，但是胰島素的使用量不能減少，在停用格列苯脲之后，繼續(xù)對(duì)患兒使用胰島素進(jìn)行治療。剩下的其他患兒，使用短效的胰島素，每天使用0.6～0.8 U/kg，分四次來(lái)進(jìn)行皮下注射。在對(duì)患兒治療4個(gè)月之后，患兒出現(xiàn)間歇性的低血糖，可以根據(jù)患兒的病情來(lái)進(jìn)行減量處理。治療5個(gè)月以后，可以停用胰島素，觀察患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況。在對(duì)患兒進(jìn)行治療之后，患者的血糖開(kāi)始下降，格列苯脲的用量為0.5 mg/kg時(shí)，就不需要使用胰島素，對(duì)患兒的動(dòng)態(tài)血糖變化情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和記錄。對(duì)患兒進(jìn)行為期7個(gè)月的隨訪，患兒仍需要服用格列本脲，每天服用0.3 mg/kg，患兒的血糖保持穩(wěn)定，沒(méi)有出現(xiàn)明顯的副作用。見(jiàn)表2。

2.2 不良反應(yīng)

10例患兒在使用格列苯脲進(jìn)行治療期間，沒(méi)有出現(xiàn)嘔吐和腹瀉等不良反應(yīng)?；純簺](méi)有出現(xiàn)低血糖癥狀。在對(duì)患兒進(jìn)行1個(gè)月的治療之后，患兒的肝腎功能；血常規(guī)；凝血功能、血脂沒(méi)有出現(xiàn)任何的異常情況。

3 討論

在臨床上，常選用的降糖藥物就是格列苯脲[8]。經(jīng)實(shí)驗(yàn)和臨床研究表明，該藥物居于很高的安全特性[9]。對(duì)采用格列苯脲治療有效的患者，可以長(zhǎng)期使用此藥物進(jìn)行治療，減少患者因注射胰島素而帶來(lái)的痛苦。目前，從胰島素治療轉(zhuǎn)換成采用格列苯脲進(jìn)行治療的方法：進(jìn)行快速的轉(zhuǎn)換，主要是適應(yīng)于住院的患者，開(kāi)始使用格列苯脲的劑量在每天0.2 mg/kg，分2～3次進(jìn)行，在吃飯前口服藥物，每天增加劑量的幅度在0.2 mg/kg；慢速轉(zhuǎn)換：主要是針對(duì)門(mén)診治療的患兒，使用格列本脲的初始劑量為每天0.1 mg/kg，分2～3次；每周劑量增加的幅度在0.1 mg/kg。

此外，還要根據(jù)患兒的血糖含量，來(lái)逐漸的減少胰島素的使用量[10]。使用該藥物治療的有效指標(biāo)：隨著格列苯脲劑量的增加，胰島素的使用量逐漸減少乃至停用。如果使用的格列本脲劑量，每天增加到1 mg/kg，但是還需要使用胰島素進(jìn)行治療，則說(shuō)明此藥物治療無(wú)效。使用磺脲類藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，所出現(xiàn)的一些常見(jiàn)的副作用：患者出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)[11]；比如患者出現(xiàn)嘔吐、惡心、食欲減退、腹痛、腹瀉等癥狀[12]。還有的患者會(huì)發(fā)生肝功能損害[13]；骨髓抑制；粒細(xì)胞減少、黃疸、皮疹、血小板減少癥等，但是，在給患兒使用的藥物減少之后，患兒的癥狀得到消失[14]。在對(duì)患兒進(jìn)行確診之后，給患兒使用小劑量的胰島素進(jìn)行靜脈滴注；患兒酮癥酸中毒情況得到糾正[15]。使用格列苯脲對(duì)患兒進(jìn)行治療，治療效果顯著，患兒血糖控制非常的平穩(wěn)，患者長(zhǎng)期使用，但沒(méi)有出現(xiàn)不良反應(yīng)，安全性高[16]。

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（收稿日期：2013-03-13）