社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響

申雁虹

（大同市礦區(qū)和瑞路泰昌社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山西 大同 037051）

糖尿病是一系列以高血糖為表現(xiàn)的代謝性疾病，機(jī)體在長(zhǎng)期高血糖的作用下，可導(dǎo)致多種組織功能障礙或慢性損害，如眼、心臟、血管、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等。2型糖尿病患者約占全部糖尿病患者的90%以上，多于35～40歲后發(fā)病。2型糖尿病病人產(chǎn)生胰島素的能力尚未全部喪失，甚至部分患者體內(nèi)分泌的胰島素過(guò)多，但其胰島作用較差，所以體內(nèi)的胰島素還有所缺失，可以通過(guò)藥物來(lái)調(diào)節(jié)、刺激胰島素的分泌。有資料統(tǒng)計(jì)，全球糖尿病患者已達(dá)到1.3億，其中多數(shù)患者不了解糖尿病的治療方法及預(yù)后，存在明顯的不遵醫(yī)行為，從而致使病情進(jìn)展過(guò)快，對(duì)心理、生理及社會(huì)適應(yīng)能力造成嚴(yán)重影響。為加強(qiáng)2型糖尿病患者的血糖控制效果，提高遵醫(yī)行為，我社區(qū)醫(yī)院對(duì)72例2糖尿病患者采取針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，收效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012-03～2013-03我社區(qū)醫(yī)院接診的2型糖尿病患者144例，所有患者均根據(jù)1999 年WHO 對(duì)2 型糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)給予確診。根據(jù)隨機(jī)性原則將144例患者平均分為兩組，即研究組與對(duì)照組各72例。研究組：男42例，女30例；年齡41～69歲，平均（52.3±3.6）歲；病程：1～25年，平均病程（8.3±2.3）年；教育程度：大專以上12例，高中20例，初中30例，小學(xué)及小學(xué)以下10例。對(duì)照組：男40例，女32例；年齡40～68歲，平均（53.2±3.8）歲；病程1.5～23年，平均病程（8.5±2.2）年；教育程度：大專以上10例，高中22例，初中28例，小學(xué)及小學(xué)以下12例。排除糖尿病失明者；生活無(wú)法自理者；腦血管事件者；精神障礙者。在年齡、性別、病程、教育程度等一般情況對(duì)比中，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

建立兩組患者檔案，詳細(xì)記錄其家庭住址、電話號(hào)碼、通訊地址等信息；通過(guò)發(fā)放宣傳冊(cè)、觀看多媒體視頻等方式給予兩組患者糖尿病知識(shí)宣教與指導(dǎo)，內(nèi)容為自我血糖管理、合理飲食、健康運(yùn)動(dòng)、用藥情況等。每月追蹤評(píng)價(jià)患者血糖水平管理情況，對(duì)其不健康行為及時(shí)給予指導(dǎo)。研究組在此基礎(chǔ)上給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)：①護(hù)理人員每半個(gè)月進(jìn)行家庭隨訪1次，掌握患者的家庭情況，并選擇一名親屬作為家庭督導(dǎo)員，隨時(shí)監(jiān)督及提示患者的各種不健康行為，加強(qiáng)其遵醫(yī)行為。指導(dǎo)患者檢查、記錄、核實(shí)用藥情況，若出現(xiàn)病情變化或藥物不良反應(yīng)，及時(shí)到院復(fù)查。②設(shè)計(jì)護(hù)理干預(yù)卡，主要內(nèi)容包括飲食療法、自我檢測(cè)、運(yùn)動(dòng)療法、藥物療法、定期檢查各項(xiàng)的實(shí)施情況及遵醫(yī)率。護(hù)理干預(yù)卡于每次家訪時(shí)發(fā)放及收回，觀察并記錄患者在日常生活中不健康行為對(duì)遵醫(yī)效果的影響，并及時(shí)給予正確指導(dǎo)。③向患者及其家屬進(jìn)行病情指導(dǎo)，使其認(rèn)識(shí)自身病情特點(diǎn)，避免聽(tīng)從某些不識(shí)報(bào)道，堅(jiān)持應(yīng)用藥物治療；叮囑患者在醫(yī)師的正確指導(dǎo)下規(guī)律的采用藥物控制血糖；對(duì)記憶力、認(rèn)知能力差的患者，護(hù)理人員應(yīng)與其家屬做好溝通及書(shū)面指導(dǎo)工作，反復(fù)強(qiáng)調(diào)用藥方法、飲食、運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)等；對(duì)生活不便的患者，護(hù)理人員采取送藥上門的方式，保證其治療質(zhì)量；若治療中有藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)，囑患者及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，采取有效的對(duì)癥處理措施，調(diào)整治療方案。④建立患者的社會(huì)支持系統(tǒng)，囑其家屬、朋友及同事多給予支持與鼓勵(lì)，使患者在健康的心態(tài)下積極的面對(duì)治療。

1.3 觀察方法

①自擬遵醫(yī)行為調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容為是否定期檢查、自我監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法、藥物療法五項(xiàng)。觀察對(duì)比兩組患者的遵醫(yī)率。②隨訪半年，隨訪結(jié)束時(shí)測(cè)定兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的血糖水平變化，即餐后2h血糖及空腹血糖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Spss13.0軟件進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，以率（%）來(lái)表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)情況對(duì)比

兩組患者均順利進(jìn)行隨訪，隨訪有效率為100%。研究組通過(guò)社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，定期檢查、自我監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法、藥物療法的遵醫(yī)率明顯高于對(duì)照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組遵醫(yī)情況對(duì)比（n=72，%）

2.2 兩組干預(yù)前后血糖水平對(duì)比

兩組干預(yù)前血糖水平對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；研究組通過(guò)社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，血糖水平明顯優(yōu)于對(duì)照組及干預(yù)前（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后血糖水平對(duì)比±s，n=72，mmol·L-1）

表2 兩組干預(yù)前后血糖水平對(duì)比±s，n=72，mmol·L-1）

注：與對(duì)照組相比，▲P＜0.05；與干預(yù)前相比，※P＜0.05。

3 討論

糖尿病屬于一種終身性內(nèi)分泌代謝疾病，若未積極采取有效的干預(yù)措施，患者血糖長(zhǎng)期處于不正常水平，可引發(fā)多種慢性并發(fā)癥或器官損害等，對(duì)人們的健康及生活質(zhì)量影響極大。遵醫(yī)行為是指臨床醫(yī)囑與患者就醫(yī)后的行為（飲食控制、服藥依從性、轉(zhuǎn)變生活方式等）的符合程度。多數(shù)患者住院期間的遵醫(yī)效果較好，這是因?yàn)樵卺t(yī)護(hù)人員的監(jiān)督及反復(fù)教導(dǎo)下，患者可以認(rèn)識(shí)到治療的重要性，并積極的配合治療及護(hù)理操作。但出院回家后，多數(shù)患者認(rèn)為病情已穩(wěn)定，無(wú)法堅(jiān)持后續(xù)治療，以致病情易反復(fù)復(fù)發(fā)。由于大部分糖尿病患者不需要采取長(zhǎng)期住院治療，所以社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病患者的治療效果意義重大。社區(qū)護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員不僅作為患者的護(hù)理者，同時(shí)還是加強(qiáng)患者遵醫(yī)行為的管理者及實(shí)施者，通過(guò)對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、自我監(jiān)測(cè)、定期復(fù)查進(jìn)行提醒與督促，加強(qiáng)其遵醫(yī)率，以此穩(wěn)定血糖，降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。本文研究顯示，研究組通過(guò)社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，定期檢查、自我監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法、藥物療法的遵醫(yī)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組血糖水平也明顯優(yōu)于對(duì)照組及干預(yù)前（P＜0.05）。結(jié)果可見(jiàn)，社區(qū)護(hù)理干預(yù)可以有效加強(qiáng)Ⅱ型糖尿病患者的遵醫(yī)行為，使其獲得較佳的血糖控制效果，保證了患者的健康及生活質(zhì)量。

［1］段海瑛，黃松.護(hù)理路徑在社區(qū)2 型糖尿病患者中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（9）：125-126

［2］葛姝萍，汝成霞.糖尿病患者的飲食護(hù)理措施與體會(huì)［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2003，26（1）：92

［3］陳桂芝，陳輝，鄒玉梅.門診糖尿病患者飲食運(yùn)動(dòng)治療的認(rèn)知行為干預(yù)［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2011，34（5）：64

［4］汪喜明.健康宣教對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者遵醫(yī)行為的影響［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，（3）：42-43

［5］劉玉榮，李蘊(yùn)博，龔光清，等.糖尿病教育課堂在2型糖尿病患者治療過(guò)程中的應(yīng)用體會(huì)［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012，35（2）：70

［6］沈琴華，高芷萍，陸曉燕，等.社區(qū)護(hù)理干預(yù)提高糖尿病患者遵醫(yī)率和血糖控制的效果［J］.解放軍護(hù)理雜志，2012，29（1）：325