健康教育路徑在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應用

王艷敏

臨床路徑(CP)是針對某一病種進行監(jiān)測、治療、康復以及護理而制定的較為嚴格的診療程序模式，對于時間的要求較為嚴格［1－2］。健康教育路徑實際就是對患者進行健康教育的時間表和計劃表，使護士知道做什么，怎么做［3］。為探討規(guī)范有效的健康教育方式，我科按照臨床路徑自制健康教育路徑，對老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進行不同階段健康宣教，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月～2012年10月在本院住院的60歲以上的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80例，男34例，女46例。平均年齡73.2歲。其中合并高血壓34例，糖尿病18例，冠心病17例，無合并癥11例，進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)20例，人工股骨頭置換術(shù)60例。隨機等分為對照組和干預組，兩組均選擇意識清醒、能獨立或與家屬共同完成護理指導計劃和措施患者。兩組患者的合并癥均可藥物控制，在性別、年齡、疾病類型及病情、手術(shù)類型等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，干預組除了常規(guī)護理外，應用自制健康教育路徑對患者實施有計劃、系統(tǒng)性的健康教育，具體如下:

1.2.1 健康教育路徑制定 制定健康教育路徑是根據(jù)臨床路徑要求，將患者從入院到出院不同階段的治療、護理及健康教育需求以表格的形式制定出來，選擇術(shù)前1～3 d、手術(shù)日、術(shù)后1～2 d、術(shù)后3～4 d、術(shù)后5 ～7 d、術(shù)后8 ～15 d、出院指導、出院回訪共8個時段，內(nèi)容包括入院指導、相關(guān)檢查、治療、護理、藥物、功能鍛煉及出院后指導等相關(guān)的知識及配合指導。具體見表1。

表1 髖關(guān)節(jié)置換健康教育路徑

1.2.2 健康教育路徑實施 干預組患者入院后發(fā)放健康教育路徑表，向患者及家屬講解路徑表的作用及重要性，取得患者及家屬配合，按照路徑表時間及內(nèi)容進行具體講解及示范，每日檢查評估掌握及訓練情況，未達標者及時督促指導，完善、調(diào)整計劃直至達到目標。

1.2.3 評價指標及判定標準 于患者出院后1個月采用電話回訪或來院復查方式進行追蹤隨訪，兩組患者均采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分表［4］和Bathel指數(shù)評定表來評價髖關(guān)節(jié)功能康復程度和日常生活能力。Harris評分表包括疼痛、關(guān)節(jié)功能、關(guān)節(jié)活動度、畸形四個方面，共計100分，其中90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，低于70分為差。Bathel指數(shù)評定表包括大便、小便、修飾、用廁、吃飯、轉(zhuǎn)移(床椅)、活動(步行)、穿衣、上下樓梯、洗澡等10項內(nèi)容，根據(jù)是否需要幫助及其程度分為3個等級，即好、較好和差。

1.2.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0軟件包，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后1個月關(guān)節(jié)康復程度比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后1個月關(guān)節(jié)康復程度比較(例)

2.2 兩組患者術(shù)后1個月日常生活能力比較(表3)

表3 兩組患者術(shù)后1個月日常生活能力比較

3 討論

3.1 健康教育路徑對護理工作的影響 臨床護理路徑應用了現(xiàn)代管理學的“再造流程”理論，強調(diào)多學科的整體協(xié)作，被描述為基于醫(yī)療和護理標準的、針對特定患者疾病類型的個案管理工具，很多文獻報道這種管理模式有良好的效果［5］。按照臨床路徑要求開展健康教育路徑，便于護理人員對患者病情全面掌握，在周到細致的健康教育過程中增長了?？浦R，使各級護理人員均能按路徑要求對患者開展相應的健康教育項目，可有效指導健康教育工作的實施，保證了健康教育項目在既定時間內(nèi)得以實現(xiàn)并達到預期效果［6］，避免因缺乏規(guī)范健康教育使患者術(shù)后功能恢復慢，預期目標不理想的現(xiàn)象。

3.2 健康教育路徑對患者的影響 保證了功能鍛煉的有效性。表2、表3顯示，兩組患者功能恢復程度及生活能力比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明采取健康教育路徑確實能夠保證老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉的有效性，降低以下并發(fā)癥發(fā)生:(1)降低DVT發(fā)生。由于老年人血液黏稠度高，臥床致血流緩慢，同時創(chuàng)傷和手術(shù)因素均會損傷血管壁而導致術(shù)后 DVT的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計，DVT大的矯形手術(shù)發(fā)生率40% ～60%［7］。經(jīng)過對患者及家屬系統(tǒng)的健康教育知識培訓和運動指導，使其對DVT有正確認識足夠重視，術(shù)后積極配合功能鍛煉，有效預防其發(fā)生。(2)降低術(shù)后墜積性肺炎和壓瘡發(fā)生。通過術(shù)后采取一系列系統(tǒng)的干預措施，術(shù)后無1例壓瘡及肺炎發(fā)生。

［1］ 李明子.臨床路徑的基本概念及其應用［J］.中華護理雜志，2010，45(1):59 －61.

［2］ DeBleser L，Depreitere R，DeWaele K，et al.Defining pathways［J］.J Nurs Manag，2006，14(7):553 －563.

［3］ 雪麗霜.日本對臨床護理路徑的研究［J］.國外醫(yī)學:護理學分冊，2001，20(12):547 －549.

［4］ 呂厚山.現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)外科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:150－151.

［5］ 崔麗華，王鳳霞，李 麗，等.臨床路徑在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者健康教育中的應用［J］.護理學雜志，2007，22(8):16 －17.

［6］ 單春劍，周文勝.按臨床路徑開展全程健康教育［J］.中國誤診醫(yī)學雜志，2009，9(5):1215 －1216.

［7］ 徐桂茹.骨科病人下肢深靜脈血栓的危險因素分析及對策［J］.中國矯形外科雜志，2011，19(15):1273 －1275.