情景導(dǎo)入模式培訓(xùn)在老年病房輪科護(hù)士中的應(yīng)用

黃潔蓮 王瓊兒 袁智云

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，老年患者的數(shù)量也逐年增多，老年病房的護(hù)理任務(wù)變得繁重［1，2］。由于老年患者罹患疾病比較復(fù)雜，對(duì)護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能也提出更高的要求［3，4］。為幫助我院輪科護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)提高專(zhuān)業(yè)技能，盡快度過(guò)適應(yīng)期進(jìn)入工作狀態(tài)，我院將情景導(dǎo)入模式應(yīng)用于老年病房輪科護(hù)士的培訓(xùn)，取得滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2012年1月～2013年10月在我院老年病房輪科的護(hù)士26名作為研究對(duì)象，均為女性。年齡19～23歲，平均21.3歲。學(xué)歷:中專(zhuān)18名，大專(zhuān)6名，本科2名。均獲得護(hù)士資格證。將輪科護(hù)士隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，同時(shí)隨機(jī)給護(hù)理人員分配患者，每位護(hù)理人員負(fù)責(zé)3例患者，兩組輪科護(hù)士的性別、年齡、學(xué)歷、任職資格以及負(fù)責(zé)的患者狀況等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組的輪科護(hù)士在第1周由護(hù)士長(zhǎng)采用傳統(tǒng)的帶教方法進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容包括告知患者基本資料、專(zhuān)業(yè)操作技能、溝通方式等。觀察組采用情景導(dǎo)入式模式進(jìn)行培訓(xùn)，具體方法如下:(1)病情觀察情景導(dǎo)入。病情觀察作為每日護(hù)理的重要內(nèi)容之一，通過(guò)這一情景設(shè)置提高護(hù)士的病情觀察能力。在這一情景中，帶教護(hù)士長(zhǎng)需告訴護(hù)士病情觀察的步驟，如首先巡視病房環(huán)境以及設(shè)備運(yùn)作狀況;其次觀察患者的狀況，如面色、體態(tài)、生命體征等;最后觀察患者是否有輸液或插管，如果有輸液或插管需觀察輸液的速度以及管道是否通暢。護(hù)士在了解這些之后，4人一組進(jìn)行角色表演，結(jié)束之后組織小組討論，交流體會(huì)以及存在的問(wèn)題，尋找解決辦法。(2)危重患者搶救情景導(dǎo)入。腦卒中作為老年人常見(jiàn)病之一，在老年病房中較為常見(jiàn)，腦中風(fēng)發(fā)病急、病情重，護(hù)理不當(dāng)可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。為此，護(hù)士長(zhǎng)設(shè)置腦卒中患者搶救情景，這個(gè)情景包括入院護(hù)理、搶救護(hù)理、手術(shù)前后護(hù)理、搶救專(zhuān)業(yè)技術(shù)操練、護(hù)患溝通技巧等。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)輪科護(hù)士進(jìn)行分組，組織患者進(jìn)行角色扮演，4人一組，分別扮演醫(yī)師、護(hù)士、患者和家屬，通過(guò)這個(gè)情景的設(shè)置有利于護(hù)士進(jìn)行換位思考，了解各個(gè)角色的心理，同時(shí)也將醫(yī)患溝通技巧以及心臟復(fù)蘇術(shù)和心臟監(jiān)護(hù)等搶救技術(shù)融合在一起。(3)防差錯(cuò)情景導(dǎo)入。輪科護(hù)士因業(yè)務(wù)不熟練、自信心不足等很可能會(huì)出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)，為降低護(hù)士的差錯(cuò)事故發(fā)生率，設(shè)置護(hù)理人員給輸液患者換錯(cuò)輸液瓶，患者出現(xiàn)不適反應(yīng)的情景，先讓護(hù)士查找資料然后組織討論，尋找解決辦法，最后設(shè)計(jì)處理流程。此情境有助于護(hù)士認(rèn)識(shí)“七查八對(duì)”的重要性，以及差錯(cuò)事故上報(bào)流程等。(4)受挫情景導(dǎo)入。設(shè)置患者因護(hù)士是新人而不愿讓其進(jìn)行操作護(hù)理，以及患者不配合治療等情景。讓患者查找資料，換位思考，了解患者及家屬的心理，找到引起此類(lèi)情景的原因，如疾病疼痛、恐懼、不信任年輕護(hù)士等。找到原因之后，制定相應(yīng)的措施，如通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)患溝通、提高自身修養(yǎng)和專(zhuān)業(yè)操作技能等，減少患者的顧慮，同時(shí)要注意調(diào)節(jié)自己的情緒，保持自信、寬容的態(tài)度為患者服務(wù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)輪科護(hù)士的培訓(xùn)效果。通過(guò)我院自制的調(diào)查表，3個(gè)月后由帶教護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)各個(gè)輪科護(hù)士臨床表現(xiàn)進(jìn)行如實(shí)填寫(xiě)。調(diào)查表內(nèi)容分為5項(xiàng)，分別是病情觀察認(rèn)真、專(zhuān)業(yè)技能操作熟練、溝通技巧應(yīng)用適當(dāng)、應(yīng)急協(xié)調(diào)得當(dāng)、搶救配合默契。調(diào)查表采用5級(jí)評(píng)分法，即1分為非常不滿意，2分為不滿意，3分為不確定，4分為滿意，5分為非常滿意。得分越高，說(shuō)明培訓(xùn)效果越好。(2)患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度比較。由護(hù)理人員向老年病房患者或家屬發(fā)放自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，了解患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度，滿意度調(diào)查卷分為分為非常滿意、滿意、基本滿意和不滿意4個(gè)維度。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷39份，收回有效問(wèn)卷39份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組護(hù)士培訓(xùn)效果比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組患者滿意度比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組輪科護(hù)士培訓(xùn)效果比較(表1)

表1 兩組輪科護(hù)士培訓(xùn)效果比較(分，±s)

表1 兩組輪科護(hù)士培訓(xùn)效果比較(分，±s)

搶救配合默契觀察組 13 4.12 ±0.25 3.75 ±0.62 3.45 ±0.78 3.18 ±1.43 4組別 人數(shù) 病情觀察認(rèn)真專(zhuān)業(yè)操作技能熟練溝通技巧應(yīng)用適當(dāng)應(yīng)急協(xié)調(diào)得當(dāng).03 ±0.75對(duì)照組 13 3.65 ±0.36 2.95 ±0.65 2.75 ±0.73 2.23 ±0.78 2.95 ±0.85 t值＜0.001 0.004 0.027 0.046 0.002 3.866 3.211 2.363 2.103 3.435 P值

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度比較(表2)

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度比較(例)

3 討論

在我院老年病房中，患者年齡多在70～90歲。老年人由于身體的衰老，往往患有多系統(tǒng)、多器官的疾病，病情復(fù)雜，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)日益加重［5－6］。因此，對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能的要求也更高。為幫助我院老年病房的輪科護(hù)士快速提高護(hù)理專(zhuān)業(yè)技能，盡快適應(yīng)老年病房護(hù)理工作，我院在護(hù)士入職的第1周進(jìn)行培訓(xùn)［7－8］。為探索高校的培訓(xùn)方法，我院將情景導(dǎo)入法應(yīng)用到老年病房輪科護(hù)士的培訓(xùn)，在培訓(xùn)的過(guò)程中設(shè)置了病情觀察情景、危重患者搶救情景、防差錯(cuò)情景、受挫情景。情景化培訓(xùn)方式一改傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)人員護(hù)理技能的提高。

通過(guò)兩組輪科護(hù)士的培訓(xùn)效果比較發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)士病情觀察認(rèn)真滿意度得分、專(zhuān)業(yè)操作技能熟練得分、溝通技巧應(yīng)用適當(dāng)?shù)梅?、?yīng)急協(xié)調(diào)得當(dāng)?shù)梅?、搶救配合默契得分均高于?duì)照組(P＜0.05)。通過(guò)調(diào)查兩組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05)。這與既往研究報(bào)道結(jié)果類(lèi)似［9－10］。由此可見(jiàn)，情景導(dǎo)入模式可以顯著提高輪科護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量以及患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量的滿意度。之所以取得這樣的效果，是因?yàn)橛^察組獨(dú)特的培訓(xùn)方式，所有知識(shí)的學(xué)習(xí)都是通過(guò)帶教護(hù)士長(zhǎng)設(shè)置情景進(jìn)行學(xué)習(xí)的，在設(shè)置的情境中護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，然后通過(guò)查詢資料獲得解決辦法，在查找的過(guò)程中，護(hù)士將所學(xué)知識(shí)得以鞏固，而情景的設(shè)置幫助護(hù)理人員將所學(xué)知識(shí)運(yùn)用于實(shí)踐。

總之，情景導(dǎo)入模式可以幫助護(hù)理人員快速掌握護(hù)理技能，提高輪科護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量以及患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

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