自我效能干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥康復(fù)治療患者負(fù)性情緒及疼痛程度的影響

許瓊瑜 陳 捷 藍(lán)素文 潘升超

腰椎間盤突出癥是由于患者纖維環(huán)破裂、椎間盤變性、髓核突出壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)導(dǎo)致患者腰腿疼痛的一種綜合征，保守治療時(shí)加強(qiáng)患者功能康復(fù)鍛煉及護(hù)理對(duì)提高治療效果具有積極作用［1］。但初期功能康復(fù)鍛煉患者可產(chǎn)生不適感，甚至影響其治療信心，加之患者對(duì)功能鍛煉缺乏認(rèn)知，從而導(dǎo)致其對(duì)功能鍛煉不重視，影響康復(fù)進(jìn)度［2］。有研究表明［3］，患者對(duì)疾病治療積極性與自我效能水平具有密切關(guān)系，自我效能高的患者其對(duì)疾病治療的積極性越強(qiáng)。為此，2012年6月～2013年6月，我科對(duì)腰椎間盤突出癥康復(fù)治療中的患者行自我效能干預(yù)，提高了患者自我效能水平，保證了其康復(fù)效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組60例，均為腰椎間盤突出癥康復(fù)治療患者。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《中醫(yī)病癥療效診斷標(biāo)準(zhǔn)》。(2)年齡為18～58歲。(3)在知情同意下參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)伴有腰椎滑脫、腰椎管狹窄癥、嚴(yán)重性骨質(zhì)疏松癥患者。(2)合并心、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者。(3)惡性腫瘤患者。(4)智力障礙及精神障礙患者。男35例，女 25例。年齡 18～59歲，平均 (48.6±5.9)歲。病程為3～18個(gè)月，平均(6.8 ±2.2)個(gè)月。隨機(jī)將患者等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、病程、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)物理治療及康復(fù)訓(xùn)練治療，具體內(nèi)容如下:(1)綜合物理治療。給予中頻電療、溫?zé)岽暖?、推拿及牽引?2)常規(guī)康復(fù)功能鍛煉。鍛煉內(nèi)容包括俯臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)交替背伸運(yùn)動(dòng)、五點(diǎn)支撐法及“飛燕點(diǎn)水法”運(yùn)動(dòng)，所有動(dòng)作由本課題組成員單獨(dú)按要求、按數(shù)次及按周期指導(dǎo)完成。(3)心理護(hù)理?；颊呓邮芸祻?fù)治療期間，護(hù)理人員熱情接待，語言親切，態(tài)度謙和，盡可能消除患者焦慮不安，增加其信任感及安全感。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化自我效能干預(yù)，具體內(nèi)容如下:(1)制定個(gè)體化干預(yù)計(jì)劃。根據(jù)患者長期及短期目標(biāo)，為患者實(shí)施個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方案，當(dāng)患者實(shí)現(xiàn)短期目標(biāo)時(shí)，鼓勵(lì)其繼續(xù)完成下一個(gè)目標(biāo)，對(duì)于未能按時(shí)完成目標(biāo)的患者與其積極溝通，增強(qiáng)其康復(fù)信心。(2)向患者分發(fā)健康宣傳手冊(cè)。健康手冊(cè)內(nèi)容包括:康復(fù)訓(xùn)練的作用、如何開展康復(fù)訓(xùn)練、功能康復(fù)訓(xùn)練中需注意的問題及心理調(diào)節(jié)。(3)組織患者溝通交流。安排康復(fù)訓(xùn)練效果理想的患者介紹成功的經(jīng)驗(yàn)及方法，并通過小組討論的方式加強(qiáng)患者間的溝通及互動(dòng)，護(hù)理人員可根據(jù)患者提出的意見對(duì)其采取針對(duì)性的指導(dǎo)及教育。(4)自我效能教育。為患者開展康復(fù)功能鍛煉知識(shí)講座，強(qiáng)化患者對(duì)腰椎間盤突出癥康復(fù)鍛煉知識(shí)的掌握。

1.3 評(píng)價(jià)方法及指標(biāo) (1)自我管理效能。采用石倩［4］改編的中文版《疾病自我管理效能測量表》進(jìn)行測量，量表包含11條題目，采用1～5級(jí)評(píng)分法，總分為各條目分?jǐn)?shù)相加，分?jǐn)?shù)越高，患者自我效能越理想。(2)自我管理能力。采用尹心紅［5］設(shè)計(jì)的自我管理量表進(jìn)行測量，量表包含3個(gè)維度共14條題目，采用1～5級(jí)評(píng)分法，總分為各條目分?jǐn)?shù)相加，分?jǐn)?shù)越高，患者自我管理能力越好。(3)負(fù)性情緒。應(yīng)用焦慮自評(píng)表(SAS)以及抑郁自評(píng)表(SDS)對(duì)兩組患者心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)［6］。(4)疼痛程度。采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)［7］進(jìn)行評(píng)分，即:在紙上做一條10cm的橫線，橫線從一端至另一端共分為10個(gè)刻度，其中0為無痛，10為劇痛，中間刻度表示不同程度的疼痛。患者根據(jù)自覺疼痛癥狀在對(duì)應(yīng)的刻度上畫線，表示對(duì)應(yīng)的疼痛程度。其中0級(jí)為無痛感，Ⅰ級(jí)(3分以下)為稍感不適，Ⅱ級(jí)(4～6分)為輕微酸脹感，Ⅲ級(jí)(7～10分)為明顯脹痛、強(qiáng)烈腰腹部痛且不能忍受。

護(hù)理人員于康復(fù)治療前及康復(fù)治療結(jié)束后分別向患者發(fā)放測評(píng)量表，讓患者按實(shí)際情況填寫，對(duì)于視力或文化程度低等閱讀困難患者可向患者逐條講解，并根據(jù)患者回答填寫，所有問卷當(dāng)場回收。發(fā)放調(diào)查問卷60份，回收60份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用重復(fù)測量資料的方差分析，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我效能及自我管理評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后自我效能及管理評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組患者干預(yù)前后自我效能及管理評(píng)分比較(分，±s)

組別 例數(shù) 自我效能總分干預(yù)前 干預(yù)后自我管理總分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 28.82 ±7.33 50.92 ±12.47 42.82 ±11.53 57.94±11.42±8.32對(duì)照組 30 28.44 ±6.79 30.29 ±11.33 41.27 ±10.94 42.12

表1顯示，兩組患者干預(yù)前后自我效能及管理評(píng)分比較組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)

2.2 兩組患者干預(yù)前后SAS，SDS評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS，SDS評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后SAS，SDS評(píng)分比較(分，±s)

組別 例數(shù) SAS干預(yù)前 干預(yù)后SDS干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 45.98 ±5.87 28.63 ±12.28 44.59 ±4.28 29.14 ±.02 11.26對(duì)照組 30 46.12 ±4.95 45.48 ±4.79 45.96 ±5.12 44.39 ±5

表2顯示，兩組患者干預(yù)前后SAS，SDS評(píng)分比較組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

2.3 兩組患者干預(yù)前后疼痛程度比較(表3)

表3 兩組患者干預(yù)前后疼痛程度比較(例)

3 討論

腰椎穩(wěn)定性主要依靠脊柱及與之相關(guān)聯(lián)的肌肉系統(tǒng)來維持，當(dāng)其相關(guān)功能出現(xiàn)病變時(shí)，可導(dǎo)致腰椎不穩(wěn)定，影響其運(yùn)動(dòng)功能［8］。指導(dǎo)患者早期進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，可增強(qiáng)患者腰椎活動(dòng)能力及穩(wěn)定性，對(duì)促進(jìn)患者功能恢復(fù)，減輕患者疼痛，改善預(yù)后，避免復(fù)發(fā)具有重要的意義［9］。但由于患者主觀因素(如害怕疼痛、自主意識(shí)不強(qiáng)、依從性差)及客觀因素(如護(hù)理人員健康教育落實(shí)不到位)的影響，往往導(dǎo)致患者功能康復(fù)訓(xùn)練意識(shí)不到位，未能按時(shí)、按療程完成功能訓(xùn)練，從而影響其治療效果，因此，提高患者對(duì)自我行為的管理能力，增強(qiáng)其治療信心對(duì)促進(jìn)其康復(fù)具有積極意義。

自我效能是指人們對(duì)自己行為能力的信心及主觀判斷，研究表明，患者自我效能水平越高，其采取行為的積極性及努力程度越高，疾病康復(fù)效果越理想［10］。自我效能在人們?nèi)粘Ｉ钪姓加蟹浅Ｖ匾牡匚?，在人們付出努力、行為選擇、克服困難、思維方式及面對(duì)逆境態(tài)度等方面均產(chǎn)生較大的影響［11］。黃素碧［12］認(rèn)為，患者自我效能對(duì)疾病控制起到非常重要的作用，能有效改善患者健康狀況，自我效能與患者治療疾病的信心及態(tài)度具有密切的關(guān)系，自我效能水平高的患者能以積極的方式對(duì)待疾病，從而積極完成相關(guān)的治療。對(duì)腰椎間盤突出癥康復(fù)鍛煉患者增強(qiáng)自我效能，可提高患者對(duì)康復(fù)治療的認(rèn)識(shí)，改善其焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)患者康復(fù)。本研究通過制定個(gè)體化康復(fù)治療計(jì)劃，向患者發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，組織患者間交流及加強(qiáng)自我效能教育等一系列措施，提高了患者自我效能，表1、表2顯示，觀察組自我效能、自我管理各維度評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組焦慮、抑郁等負(fù)性情緒顯著低于對(duì)照組，說明自我效能可培養(yǎng)患者自我管理、自我調(diào)節(jié)的能力，提高患者戰(zhàn)勝疾病能力及信心。因此，觀察組患者疼痛程度顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，增強(qiáng)腰椎間盤突出癥康復(fù)治療患者自我效能干預(yù)，可有效改善患者焦慮、抑郁情緒，提高患者治療疾病的積極性，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣。

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