新生兒病房PICC相關(guān)血流感染控制研究

張梅，劉金紅

（1.東營市第二人民醫(yī)院感染管理科，山東 東營 257335；2.東營市第二人民醫(yī)院護(hù)理部，山東 東營 257335）

PICC置管在重癥新生兒的治療中極為普遍，由于新生兒年齡較小，機(jī)體臟器、組織功能尚不完全，免疫功能低下，在PICC置管后極易發(fā)生血流感染，血流感染不僅降低了治療效果，而且對(duì)患兒的生命安全造成了較大的威脅，極易引發(fā)各種護(hù)患糾紛，故對(duì)于新生兒PICC置管血流感染的控制措施成為當(dāng)前廣大臨床醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)注的內(nèi)容[1-2]。在上述研究背景下，本文為了分析新生兒病房PICC相關(guān)血流感染控制情況，特隨機(jī)選取2015年12月～2017年12月本院收治的重癥新生兒85例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象：隨機(jī)選取本院2015年12月～2017年12月收治的重癥新生兒85例，其中女34例，男51例，年齡1～25 d，平均年齡（13.2±9.1）d，體質(zhì)量1 432 g～2 862 g，平均體質(zhì)量（2 147.6±219.7）g。研究前所有家屬/監(jiān)護(hù)人均知情本研究，且已簽署了知情同意書，本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 PICC置管方法：對(duì)新生兒進(jìn)行PICC置管之前，必須先對(duì)操作間用空氣凈化機(jī)進(jìn)行消毒，采用1.9Fr單腔硅膠導(dǎo)管（美國BD公司），測量患兒的雙臂圍，對(duì)所需要的導(dǎo)管長度進(jìn)行預(yù)估，根據(jù)患兒的具體情況選擇適宜的導(dǎo)管在靜脈進(jìn)行穿刺，沿著導(dǎo)管入鞘，將PICC導(dǎo)管送入到靜脈中，無菌敷貼覆蓋，置管后進(jìn)行X線片拍攝，確?；颊邔?dǎo)管尖端的位置正確。

1.2.2 調(diào)查方法 回顧性分析所有研究對(duì)象的臨床資料，包括PICC導(dǎo)管培養(yǎng)、拔管時(shí)間、導(dǎo)管留置時(shí)間、穿刺后并發(fā)癥、出生時(shí)的體質(zhì)量、出生天數(shù)、胎齡、性別、姓名等，在相關(guān)參考文獻(xiàn)的分析下，總結(jié)新生兒PICC置管可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素，例如胎盤早剝、分娩時(shí)孕周、新生兒呼吸窘迫綜合征、臍靜脈置管、5 min Apgar評(píng)分在7分以下的（含7分）、羊水糞染情況、出生體質(zhì)量等[3-4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析產(chǎn)科情況對(duì)產(chǎn)科情況進(jìn)行單因素分析可知，胎盤早剝?yōu)檠鞲腥镜南嚓P(guān)危險(xiǎn)因素，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 單因素分析胎兒情況對(duì)胎兒情況進(jìn)行單因素分析可知，5 min Apgar評(píng)分在7分以下的（含7分）、呼吸窘迫綜合征、氣管插管、胎齡、出生體質(zhì)量為血流感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素，見表2。

2.3 多因素分析新生兒病房PICC相關(guān)血流感染情況Logistic回歸分析可知，5 min Apgar評(píng)分在7分以下的（含7分）為新生兒病房PICC相關(guān)血流感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表3。

表1 單因素分析產(chǎn)科情況Table 1 Single factor analysis of Obstetrics

表2 單因素分析胎兒情況Table 2 single factor analysis of fetal condition

表3 多因素分析新生兒病房PICC相關(guān)血流感染情況Table 3 more than 3Analysis of PICC related bloodstream infections in neonatal ward

3 討論

有本文研究結(jié)果知，新生兒病房PICC相關(guān)血流感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為5 min Apgar評(píng)分在7分以下的（含7分），差異有具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)對(duì)新生兒病房PICC置管期間控制血流感染提出以下幾點(diǎn)應(yīng)對(duì)措施：①嚴(yán)格規(guī)范PICC置管操作：穿刺部位一般選擇較直、較粗的靜脈，可提高穿刺的成功率；選擇在貴要靜脈上，因?yàn)橘F要靜脈的管徑較粗，靜脈瓣較少，相對(duì)更直，其次選擇頭靜脈或者正中靜脈[5-6]。PICC置管時(shí)，要把握置管時(shí)機(jī)，提高操作準(zhǔn)確性，對(duì)套管針以及導(dǎo)管進(jìn)行詳細(xì)的檢查，確定其是否完好，導(dǎo)管用生理鹽水進(jìn)行沖洗，結(jié)合患者的具體情況確定導(dǎo)管的長度，一切操作均在無菌原則下進(jìn)行，避免出現(xiàn)感染[7-8]。進(jìn)針、推注等操作護(hù)理人員要嚴(yán)格的遵循相關(guān)原則，將封管液注入導(dǎo)管腔中，長期置管的患者，應(yīng)予以溶栓治療，可選用低分子肝素鈉，提高導(dǎo)管的通暢性；盡可能的保證一次性置管成功，及時(shí)對(duì)輔料進(jìn)行更換，保證輔料干燥、清潔，進(jìn)而降低感染的概率[9]。置管之后加強(qiáng)對(duì)患者血常規(guī)、神志以及體溫等生命體征的監(jiān)測，如有異常，要及時(shí)告知主治醫(yī)師，進(jìn)行對(duì)癥處理；置管期間，對(duì)于極低體質(zhì)量的患兒，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)供給，保證新生兒的正常發(fā)育。②掌握置管時(shí)間：醫(yī)護(hù)人員要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提升自身的操作技巧，嚴(yán)格掌握置管時(shí)間以及換管時(shí)間，對(duì)于發(fā)現(xiàn)早期感染的患兒，要及時(shí)進(jìn)行抗感染治療，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患兒全身營養(yǎng)狀況的觀察，避免頻繁反復(fù)的更換導(dǎo)管[10]。③合理使用抗菌藥物：臨床中對(duì)于感染患者，均要使用抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療，在抗菌藥具體的使用過程中，臨床醫(yī)師必須嚴(yán)格遵循抗菌藥物的使用原則，為此臨床醫(yī)師應(yīng)不斷加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物適應(yīng)證、適用范圍、禁忌證等方面的了解，保證抗菌藥發(fā)揮最佳的治療效果。

綜上所述，新生兒病房PICC導(dǎo)管期間，臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)上述相關(guān)危險(xiǎn)因素的重視，尤其是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，及早的采取針對(duì)性的預(yù)防措施，最大限度降低血流感染率，保證PICC置管安全，為患兒的生命安全提供一定的保障。