妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)時剔除肌瘤的臨床研究

王鑫，邢梅（北京市海軍總醫(yī)院婦產(chǎn)科 100048）

子宮肌瘤是妊娠期常見疾病，妊娠合并子宮肌瘤約占妊娠的0.1%～3.9%，在肌瘤患者中的發(fā)病率約為0.5%～1.0%［1］。國外研究報道顯示，合并子宮肌瘤產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中的危險因素更多，極易發(fā)生產(chǎn)后出血等不良事件［2］。隨著B超技術(shù)的不斷完善，臨床對該類患者進(jìn)行診斷與治療的效果逐漸提高。為了進(jìn)一步探討在剖宮產(chǎn)時聯(lián)合開展肌瘤剔除術(shù)的安全性與有效性，本研究對120例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月至2014年1月本院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦120例為研究對象，所有產(chǎn)婦均合并子宮肌瘤。其中單純開展剖宮產(chǎn)手術(shù)的46例產(chǎn)婦作為Ⅰ組，年齡22～41歲，平均年齡（25.3±4.9）歲；孕周38～41周，平均（28.7±0.6）周。初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；妊娠期診斷41例，術(shù)中診斷5例，平均肌瘤（4.9±0.5）cm。其中漿膜下肌瘤29例，肌壁間肌瘤17例，單發(fā)35例，多發(fā)11例。以剖宮產(chǎn)術(shù)中開展肌瘤剔除術(shù)的74例產(chǎn)婦作為Ⅱ組，年齡22～43歲，平均年齡（25.9±4.7）歲；孕周38～40周，平均（28.6±0.6）周。初產(chǎn)婦63例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；妊娠期診斷67例，術(shù)中診斷7例，平均肌瘤（5.1±0.4）cm。其中漿膜下肌瘤45例，肌壁間肌瘤29例，單發(fā)53例，多發(fā)21例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法硬膜外聯(lián)合腰麻后，使用下腹部橫切口子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)［3］。Ⅱ組產(chǎn)婦的子宮肌瘤剔除術(shù)與非妊娠期子宮肌瘤剔除方式相同［4］。成功分娩后給予10～20U 縮宮素靜滴，并于宮體內(nèi)注射20U 縮宮素，選用可吸收羊腸線進(jìn)行切口縫合。常規(guī)應(yīng)用止血帶，同時在肌瘤周圍給予10U 縮宮素注射。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中與術(shù)后出血量、產(chǎn)褥發(fā)病率、住院時間以及新生兒基本情況等，并比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。以α＝0.05為檢驗水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后Ⅰ組產(chǎn)婦手術(shù)時間與術(shù)中出血量明顯少于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后出血總量、住院時間、產(chǎn)褥發(fā)病率及新生兒窒息率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床情況比較

3 討論

子宮肌瘤是常見的婦科疾病，發(fā)病率可達(dá)70%［5］，主要是由子宮平滑肌細(xì)胞異常增生引起的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，可能與雌激素分泌增多有關(guān)［6］。妊娠期合并子宮肌瘤是一種常見的妊娠并發(fā)癥，為產(chǎn)科高危因素之一［7］。

目前，對于破宮產(chǎn)術(shù)中開展肌瘤剔除術(shù)的安全性和有效性存在較大爭議。部分學(xué)者研究表示，妊娠期婦女子宮壁的血流十分豐富，造成肌瘤的邊界較差，使包膜分離的難度增加，容易發(fā)生嚴(yán)重的出血事件，加重了產(chǎn)婦的負(fù)擔(dān)［8－9］。新生兒順利分娩后，產(chǎn)婦子宮收縮會造成肌瘤的位置變化，使手術(shù)的有效視野受到較多阻礙。另外，術(shù)后婦女體內(nèi)激素水平會發(fā)生變化，進(jìn)而可有效減小肌瘤體積，待分娩后開展手術(shù)可降低手術(shù)難度與風(fēng)險程度。所以，該類研究觀點認(rèn)為剖宮產(chǎn)時僅需給予保守治療。而持相反意見的學(xué)者認(rèn)為，妊娠期婦女的子宮肌瘤邊界更清晰，分離的效果更佳。孕晚期婦女體內(nèi)的縮宮素受體顯著增加，應(yīng)用縮宮素后其敏感性較好，能夠減少術(shù)中的出血量。當(dāng)子宮肌瘤表現(xiàn)為單發(fā)時，由經(jīng)驗豐富的醫(yī)師開展手術(shù)不會造成嚴(yán)重的不良事件。同時如剖宮產(chǎn)時不處理肌瘤還會影響子宮的收縮能力，造成二次手術(shù)的結(jié)局［10］。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后Ⅰ組產(chǎn)婦手術(shù)時間與術(shù)中出血量明顯好于Ⅱ組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），未行肌瘤剔除術(shù)的患者表現(xiàn)更佳。但通過進(jìn)一步的觀察，Ⅱ組產(chǎn)婦出血總量增加150mL左右，不會對產(chǎn)婦造成研究的傷害，而同時行兩種手術(shù)，必然會增加手術(shù)時間。而兩組術(shù)后出血總量、住院時間、產(chǎn)褥發(fā)病率及新生兒窒息率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)一步說明了在破宮產(chǎn)術(shù)中同時開展肌瘤剔除術(shù)，不會對產(chǎn)婦和新生兒造成嚴(yán)重的不良影響，也可避免二次手術(shù)。筆者認(rèn)為同時給予肌瘤剔除手術(shù)具有臨床應(yīng)用價值，值得進(jìn)一步研究。但在實際應(yīng)用前，還需注意以下問題：（1）注意子宮肌瘤大小、性質(zhì)與位置；（2）產(chǎn)婦年齡以及對再次生育的要求，產(chǎn)婦是否存在嚴(yán)重的心腦血管及神經(jīng)系統(tǒng)疾?。唬?）完善的醫(yī)療設(shè)備與經(jīng)驗豐富的臨床醫(yī)師；（4）充足的備血，以保證突發(fā)事件的救援。只有解決好上述問題后，才能確保手術(shù)開展的安全性與有效性。

綜上所述，妊娠合并子宮肌瘤產(chǎn)婦開展剖宮產(chǎn)手術(shù)時，應(yīng)明確診斷子宮肌瘤大小、位置及性質(zhì)等，結(jié)合患者的情況進(jìn)行全面評估，擬定個性化治療方案，可適時開展子宮肌瘤剔除術(shù)，可有效剔除子宮肌瘤，值得進(jìn)一步研究與推廣。

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