血清載脂蛋白與脂蛋白聯(lián)合檢測對2型糖尿病的診斷意義

蔣海霞（江蘇省蘇州市立醫(yī)院本部檢驗科 215002）

隨著當前社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人們?nèi)粘Ｉ罘绞竭M一步改變，使2型糖尿病的發(fā)病人數(shù)越來越多。其發(fā)病機制主要由于胰島素抵抗或胰島素分泌缺失，而二者均存在引發(fā)脂類代謝紊亂的威脅，容易造成血脂異常情況［1］。2型糖尿病患者的臨床表現(xiàn)除最常見的糖代謝異常外，脂類代謝紊亂也較為明顯，脂蛋白是挪威學(xué)者Berg于1963年發(fā)現(xiàn)的一種脂質(zhì)顆粒，其結(jié)構(gòu)與低密度脂蛋白（LDL）較為相似。20世紀80年代末脂蛋白國際會議提出該物質(zhì)與動脈粥樣硬化具有密切相關(guān)性，由載脂蛋白A（ApoA）與載脂蛋白B－100（ApoB－100）經(jīng)過二硫鍵共價結(jié)合，通過與LDL受體結(jié)合后抑制其攝取，具有抗纖溶及參與脂代謝的作用［2］。ApoA1與ApoB是動脈粥樣硬化等心腦血管疾病的主要臨床檢測指標，而研究發(fā)現(xiàn)動脈硬化的進展情況與胰島素原存在正相關(guān)性［3］。本研究通過對98例2型糖尿病患者開展血清檢驗，并與健康成人進行比較，探討ApoA1、ApoB與血清脂蛋白（a）［LP（a）］聯(lián)合檢測對2型糖尿病的臨床診斷意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2012年1月至2014年1月本院收治的2型糖尿病患者98例作為觀察組，其中男54例，女44例；年齡38～78歲，平均（58.3±10.2）歲；平均病程（6.8±0.4）個月；平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（25.1±4.3）kg／m2；所有樣本均符合世界衛(wèi)生組織1999年頒布的臨床診斷標準，且均無促胰島素分泌或調(diào)脂類藥物服用史。同時選取同期開展健康體檢的100例健康成人作為健康對照組，其中男55例，女45例；年齡39～76歲，平均（58.1±10.6）歲；平均BMI（25.8±4.0）kg／m2；均不存在糖尿病史。兩組樣本的臨床基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組在開展血清檢驗前3d均采取平衡飲食，采血前空腹12h于第4天清晨取靜脈血，并應(yīng)用分離機分離出血清。應(yīng)用全自動生化分析儀，試劑由北京利德曼生化技術(shù)有限公司提供，利用免疫透射比濁法測定LP（a）、ApoA1與ApoB水平，直接法測定LDL與高密度脂蛋白（HDL）水平，酶法測定血清總膽固醇（TC）與三酰甘油（TG）水平，過氧化物酶法測定空腹血糖（GLU）水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析；計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗；以α＝0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組樣本的臨床檢驗指標比較觀察組患者平均GLU為（8.93±3.58）mmol／L，TG 為（2.35±1.61）mmol／L，TC 為（5.19±1.02）mmol／L，LDL 為（3.69±0.99）mmol／L，均明顯高于健康對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者HDL為（0.95±0.19）mmol／L，明顯低于健康對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組樣本的臨床檢驗指標比較（mmol／L，）

表1 兩組樣本的臨床檢驗指標比較（mmol／L，）

2.2 兩組樣本的ApoA1、ApoB、LP（a）水平比較觀察組患者ApoA1水平為（1.01±0.31）g／L，明顯低于健康對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者ApoB與LP（a）水平分別為（1.14±0.18）g／L、（215.8±181.2）mg／L，均明顯高于健康對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組樣本的ApoA1、ApoB、LP（a）水平比較（）

表2 兩組樣本的ApoA1、ApoB、LP（a）水平比較（）

3 討論

3.1 2型糖尿病的發(fā)病機制與臨床診斷研究分析2型糖尿病主要是指以成人發(fā)病為主的糖尿病，患者年齡通常在35歲以上，是全球范圍內(nèi)公認的發(fā)病率與致殘率較高的疾病。90%以上的糖尿病患者為2型糖尿病，大部分患者體質(zhì)量增加，體內(nèi)胰島素分泌受到明顯抑制。該病患者的早期表現(xiàn)包括口干、乏力以及血管并發(fā)癥。作為一種慢性疾病，常會引發(fā)心腦血管或其他器官的病變。胰島素抵抗的發(fā)現(xiàn)，讓臨床醫(yī)生對該疾病的發(fā)病機制有了進一步的認識［4］。臨床中針對2型糖尿病的診斷方式較多，相關(guān)文獻報道也比較豐富。雷旭艷［5］對2型糖尿病患者開展了血清γ－谷氨?；D(zhuǎn)移酶的相關(guān)檢驗，結(jié)果顯示糖尿病患者的血糖、胰島素水平與γ－谷氨酰基轉(zhuǎn)移酶均明顯高于健康成人，能夠協(xié)助早期診斷。高莉囡等［6］對2型糖尿病患者開展了糖化血紅蛋白的相關(guān)檢測，結(jié)果顯示患者的糖化血紅蛋白水平與健康組樣本存在明顯差異，具有較好的臨床診斷價值。也有研究顯示，臨床開展血清胱抑素C、γ－尿谷氨?；D(zhuǎn)移酶與尿微量清蛋白的聯(lián)合檢驗可有效判定患者的發(fā)病情況，并且能夠判定疾病發(fā)展的具體進程，有明確的臨床參考價值［7］。同時，針對2型糖尿病引發(fā)并發(fā)癥的相關(guān)診斷檢測的報道也較多，為糖尿病患者發(fā)生早期并發(fā)癥提供了有效的預(yù)防價值。陳素梅［8］研究報道，2型糖尿病患者血清視黃醇結(jié)合蛋白與尿微量清蛋白指標水平明顯高于健康成人，提示該種檢驗方式對2型糖尿病患者早期腎病具有診斷意義。屠強和彭啟松［9］開展了2型糖尿病腎病患者血胱氨酸蛋白酶抑制劑C 與同型半胱氨酸的聯(lián)合檢測研究，結(jié)果顯示，患者的2項指標均高于健康對照組，提示聯(lián)合檢驗可對糖尿病腎病的早期診斷及了解疾病進程有明確的診斷效果，有利于預(yù)防疾病和指導(dǎo)疾病治療的準確開展?？偨Y(jié)相關(guān)文獻報道可發(fā)現(xiàn)，針對2型糖尿病有諸多的臨床檢驗方式，本次研究主要以ApoA1、ApoB與LP（a）聯(lián)合檢測為基礎(chǔ)對患者開展相關(guān)研究，探索其臨床診斷價值。

3.2 糖尿病患者開展ApoA1、ApoB 與LP（a）臨床檢驗的相關(guān)研究分析最近幾年，脂代謝異常與進行性腎小球硬化的關(guān)系引起了臨床普遍重視，2型糖尿病患者脂代謝紊亂可增加血管內(nèi)皮細胞功能的危險因素，促進糖尿病腎病的發(fā)生［10］。而載脂蛋白能夠有效調(diào)節(jié)脂蛋白的正常代謝，與動脈粥樣硬化存在密切的相關(guān)性；其中ApoA1主要存在于HDL 中，而ApoB主要構(gòu)成LDL，2項指標的具體變化均會影響脂蛋白的代謝情況，促進動脈粥樣硬化產(chǎn)生的進程，加劇腎臟功能受損的風(fēng)險［11］。腎臟為LP（a）代謝的主要場所，患者出現(xiàn)腎臟功能減退后，其分解與排泄會減少，LP（a）水平進一步上升，同時加劇對腎臟的傷害程度；阻礙腎小球內(nèi)的正常循環(huán)，容易演變?yōu)槟I動脈硬化等疾病，最終引發(fā)糖尿病腎病。所以，臨床關(guān)注3項指標的具體變化不但可判斷2型糖尿病的發(fā)生情況，還有利于預(yù)防腎臟器官病變。張俊防等［12］對2型糖尿病患者開展ApoB與ApoA1的檢測，同時觀察患者的血清胰島素原水平，通過研究尋找胰島素原與ApoB／ApoA1比值的關(guān)系；結(jié)果顯示，血清胰島素水平較高的患者ApoB 與ApoB／ApoA1均呈現(xiàn)明顯的升高趨勢，而ApoA1表現(xiàn)出明顯下降，表現(xiàn)相關(guān)檢測指標與胰島素原水平存在密切相關(guān)性，可為患者預(yù)防并發(fā)癥提供有效的依據(jù)與指導(dǎo)。白洲霞［13］研究報道，2型糖尿病患者的ApoA1水平明顯低于健康體檢者，ApoB與LP（a）明顯高于健康體檢者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 本次研究結(jié)果分析本研究首先對2型糖尿病患者與健康成人開展了GLU、TG、TC、LDL 與HDL 的相關(guān)檢測，結(jié)果顯示，觀察組患者的平均GLU（8.93±3.58）mmol／L、TG（2.35±1.61）mmol／L、TC（5.19±1.02）mmol／L、LDL（3.69±0.99）mmol／L，均明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的平均HDL（0.95±0.19）mmol／L，明顯低于健康對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明本組2型糖尿病患者的臨床指標表現(xiàn)與健康成人存在明顯差異。同時，對兩組樣本開展了ApoA1、ApoB以及LP（a）的相關(guān)檢測，結(jié)果顯示，觀察組患者的ApoA1（1.01±0.31）g／L 明顯低于健康對照組，而ApoB（1.14±0.18）g／L、LP（a）（215.8±181.2）mg／L明顯高于健康對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?；颊逜poA1水平下降是HDL 的具體表現(xiàn)，具有更好的早期發(fā)現(xiàn)作用，也能有效提示患者脂類危險因素的基本情況。ApoB同LDL均表現(xiàn)出明顯上升，也具有充分的應(yīng)用價值。研究提示，3項指標均與2型糖尿病具有明顯的相關(guān)性，檢測具體水平能指導(dǎo)臨床的準確診斷。

綜上所述，臨床開展ApoA1、ApoB 與LP（a）的聯(lián)合檢查對2型糖尿病發(fā)病具有明確的早期診斷價值，可對治療與預(yù)后起到良好的指導(dǎo)性作用，值得進一步研究與分析。

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