痰熱清注射液治療急性膽囊炎療效及對血清核因子－κb的影響

胡明澤（重慶市合川區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院內(nèi)科 401520）

急性膽囊炎是臨床常見的急腹癥之一，主要由膽囊結(jié)石、細(xì)菌感染、化學(xué)刺激等因素造成［1］。近年來，隨著人類飲食習(xí)慣的改變及高齡化，急性膽囊炎的發(fā)病率逐年增高，主要的臨床表現(xiàn)包括：突發(fā)右上腹持續(xù)性疼痛，可伴有惡心、嘔吐；發(fā)冷、發(fā)熱、食欲不良、腹脹；黃疸；墨菲征陽性等。核因子－κb（NFκb）是一種重要的基因轉(zhuǎn)錄調(diào)控因子，參與多種細(xì)胞因子、黏附分子、血管活性因子生成的調(diào)節(jié)，在炎性反應(yīng)中起著重要作用。本研究采用痰熱清注射液治療肝膽濕熱型膽囊炎在臨床上取得了較好的療效，并對其作用機(jī)制進(jìn)行了探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年6月至2013年6月在本院門診及病房接受治療，符合肝膽濕熱型膽囊炎中西醫(yī)結(jié)合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者共54例，按接診的時(shí)間順序隨機(jī)分為治療組和對照組各27例。治療組27例，男15例，女12例，年齡17～64歲，平均（39.00±6.78）歲；病程1～7d，平均（2.13±1.58）d；其中合并膽結(jié)石者12例，脂肪肝者9例。對照組27例，男14例，女13例，年齡21～62歲，平均（32.40±5.34）歲；病程1～7d，平均（2.52±1.24）d；其中合并膽結(jié)石13例，脂肪肝者14例，不孕者12例。兩組年齡、病程及并發(fā)癥的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］（1）突發(fā)右上腹持續(xù)性疼痛或陣發(fā)性劇烈疼痛，疼痛向右側(cè)肩背部放射；（2）惡心、嘔吐、食欲不良、腹脹、寒戰(zhàn)、發(fā)熱；（3）血液中白細(xì)胞升高；（4）墨菲征陽性，膽囊處有壓痛或可觸及腫大的膽囊；（5）進(jìn)食油膩或勞累過度則上述癥狀加重。上述5條中符合3條，并排除其他共同癥狀性疾病：重癥胰腺炎、急性肝炎等。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］（1）右上腹出現(xiàn)壓痛或持續(xù)性疼痛，并向右側(cè)肩背部放射；（2）大便干結(jié)、小便發(fā)黃；（3）惡心、嘔吐、口苦口渴；（4）舌紅，苔黃膩，脈弦滑；（5）部分患者可觸及腫大的膽囊。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）有明確外科手術(shù)治療指征者；（2）合并重癥并發(fā)癥如重癥胰腺炎、膽管梗阻、膽管化膿、穿孔者；（3）患有心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；（4）精神病患者；（5）有臨床用藥禁忌者及對本藥物過敏者。

1.5 治療方法［4］治療組：左氧氟沙星注射液0.3g靜脈滴注，2次／日；替硝唑注射液0.8g靜脈滴注，1次／日；痰熱清注射液30mL加注于250mL 5%葡萄糖中，靜脈滴注，1次／日。對照組：左氧氟沙星注射液0.3g靜脈滴注，2次／日；替硝唑注射液0.8g靜脈滴注，1次／日。兩組均連用7d。

1.6 觀察指標(biāo)（1）治療前后患者右上腹疼痛感、發(fā)熱，惡心、嘔吐等臨床癥狀緩解狀況。（2）治療前治療后血清NF－κb水平。（3）治療前后血常規(guī)。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制訂［5］。臨床痊愈：治療后臨床癥狀及體征基本消失，血象正常；顯效：治療后白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞比例降低、右上腹疼痛感基本消失，無發(fā)熱、寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐、食欲不良，癥狀改善，墨菲征陰性；有效：治療后右上腹疼痛有所緩解，仍有發(fā)熱、惡心、嘔吐、食欲不良等癥狀，墨菲征陽性，可觸及腫大的膽囊；無效：癥狀體征無緩解、實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞未降低。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以α＝0.05為檢測水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床療效比較治療組27例中，臨床痊愈7例，顯效10例，有效8例，無效2例，總有效率90.6%；對照組27例中，痊愈5例，顯效9例，有效8例，無效3例，總有效率88.4%。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治愈率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療前后血清NF－κb水平比較治療后兩組血清NF－κb均明顯降低，與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）組間比較，治療組與對照組血清NF－κb下降水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 血清NF－κb值比較（A值，）

表2 血清NF－κb值比較（A值，）

注：與本組治療前比較，P＜0.05；與對照組比較，P＜0.05。

3 討論

急性膽囊炎是臨床常見急腹癥之一，近年來發(fā)病率隨著人類飲食習(xí)慣的改變逐年增高，西醫(yī)認(rèn)為膽結(jié)石梗阻及感染時(shí)本病發(fā)病的兩大主要因素；治療上以抗菌藥物及外科手術(shù)為主。中醫(yī)中本病歸屬于“脅痛”“黃疸”范疇，認(rèn)為本病的發(fā)生多責(zé)之于氣滯、濕熱、膽石、淤血而致肝失疏泄、膽失通降、脾胃運(yùn)化失調(diào)［6］。治療上以“通”為原則，具體治法上包括疏肝理氣、清熱利濕、利膽排石、活血化瘀等。臨床上，本病的肝膽濕熱型發(fā)病率較高，治療上以清熱利濕、通利膽腑為主，本研究采用痰熱清注射液與常規(guī)西藥治療相結(jié)合，治療組與對照組相比，治療組的治愈率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，治療組血清NF－κb下降水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。痰熱清注射液組方中，以黃芩為君藥，其性苦寒，瀉火解毒，清熱燥濕，熊膽粉，山羊角為臣藥，其性苦寒并善入肝經(jīng)功于清熱解毒，銀花連翹為佐使，二藥一可清熱解毒二又善于消腫散結(jié)，散瘀止痛。全方相配，清熱燥濕可解中焦之濕熱，消腫散結(jié)，散瘀止痛，可除氣血濕熱之邪互結(jié)，能有效地緩解癥狀［7］。NF－κb是細(xì)胞中一個(gè)重要的轉(zhuǎn)錄因子，在炎性反應(yīng)、免疫應(yīng)答、應(yīng)激反應(yīng)、細(xì)胞凋亡及病毒復(fù)制等的調(diào)節(jié)中其主導(dǎo)作用，它可作用于多種靶基因，這些靶基因包括細(xì)胞膜受體、膜黏附分子、急性期蛋白、生長因子、轉(zhuǎn)錄因子的編碼基因［8］。據(jù)相關(guān)研究表明，在急性膽囊炎炎性反應(yīng)期，血清NF－κb呈現(xiàn)高水平表達(dá)狀態(tài)，治療后患者體內(nèi)的血清NF－κb較之前明顯降低，治療后治療組血清NF－κb下降水平較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，痰熱清注射液可有效地治療肝膽濕熱型急性膽囊炎，其作用機(jī)制可能與降低了血清NF－κb水平，從而抑制了炎性反應(yīng)、減輕組織損傷、調(diào)節(jié)細(xì)胞因子失衡、維護(hù)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定有關(guān)。痰熱清注射液對于肝膽濕熱型膽囊炎治療效果穩(wěn)定，值得臨床推廣。

［1］董承遠(yuǎn)，黃梅，陳秀敏.急性膽囊炎患者感染的危險(xiǎn)因素分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（18）：4561－4562.

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［7］張志華，鄭光，郭洪濤.痰熱清注射液臨床應(yīng)用文獻(xiàn)分析［J］.中成藥，2011，36（1）：52－55.

［8］向靜，王寧，阿布力克木·吐爾地.核因子－κb信號通路的研究進(jìn)展［J］.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34（1）：15－17.