反饋式健康教育在腫瘤化療患者中的應(yīng)用效果＊

陳晶，任秀芹，徐莉（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）腫瘤內(nèi)科，江蘇南京 210006）

有研究認(rèn)為疾病康復(fù)的過程中一方面需要依賴患者，另一方面也依賴于患者家庭、社會的努力［1－2］。譚小輝等［3］認(rèn)為，在腫瘤化療中給予患者有效地健康教育，不僅有利于配合醫(yī)護(hù)人員的診治工作，還能幫助患者順利完成化療周期，有效提高患者的生活質(zhì)量。信息反饋是指信息自輸出源輸出后經(jīng)過一系列處理后又返回到輸出源的輸入端，進(jìn)而影響其系統(tǒng)性能、控制輸出信息與接受輸入信息的獨(dú)立個體的整個系統(tǒng)［4］。本次研究對108例化療患者進(jìn)行反饋式健康教育，顯著改善了患者的生存質(zhì)量（QOL）、健康知識掌握情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2011年5月至2013年5月本科收治確診為腫瘤并進(jìn)行化療的患者108例為研究對象，男65例，女43例，年齡41～81，平均（57.9±2.3）歲。病程1.7～9年，平均（5.1±1.2）年；癌癥類型：胃癌45例，腸癌32例，食管癌15例，肺癌13例，其他3例；癌癥臨床分期：早期41例、中期33例、晚期34例。按照盲選法將患者均分為觀察組男33例，女21例，平均年齡（56.2±3.2）歲，平均病程（5.2±1.5）年，其中胃癌21例，腸癌18例，食管癌6例，肺癌7例，其他2例；癌癥早、中、晚期分別為24、14、16例。對照組男32例，女22例，平均年齡（58.2±1.2）歲，平均病程（4.9±0.8）年，胃癌24例，腸癌14例，食管癌9例，肺癌6例，其他1例；癌癥早、中、晚期分別為17、19、18例。組間比較，兩組患者年齡、性別比、腫瘤類型及分期等臨床一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法對照組患者給予常規(guī)護(hù)理及傳統(tǒng)健康教育。觀察組患者在對常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予患者反饋式健康教育方式。

1.2.1 入院后教育化療患者入院后由同一名責(zé)任護(hù)士向其介紹科室環(huán)境、硬件設(shè)施、住院環(huán)境及本科室工作人員情況，同時對化療患者的身體營養(yǎng)狀況、化療心理、家庭及工作情況進(jìn)行評估。此外，注意患者及其家庭的生活習(xí)慣，評估是否存在不良嗜好、文化程度及其對健康知識的了解等，以側(cè)面了解患者是否了解自身所患疾病，進(jìn)而明確患者是否有化療相關(guān)知識的缺乏、缺乏的內(nèi)容和程度。加強(qiáng)對化療的基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理的重視，講解化療過程、化療注意事項(xiàng)及患者家屬化療日常護(hù)理技巧等基本知識，增加化療患者對藥物的認(rèn)識。緩解患者因即將接受的化療而產(chǎn)生的恐懼、焦慮、緊張及抑郁，因化療環(huán)境陌生而產(chǎn)生的其他不良情緒。

1.2.2 化療過程中的反饋教育指導(dǎo)（1）消化道反應(yīng)。對化療中產(chǎn)生不同程度消化道反應(yīng)的患者，尤其是胃癌、食管癌患者消化能力差。在化療前，給予患者攝入高蛋白食物，化療開始時要針對患者的消化道反應(yīng)程度進(jìn)行針對性的個體化預(yù)防用藥?；熎陂g指導(dǎo)患者攝入低脂、清淡、柔軟易消化、富含多維生素及碳水化合物的食物，囑消化道反應(yīng)嚴(yán)重的患者少食多餐，尤其是對于嘔吐劇烈者，在嘔吐后及時給予果汁冰塊含化。用鉑類藥物時囑患者適當(dāng)食用魚、海藻類食物以進(jìn)一步緩解其口腔苦味、金屬味。此外，對有腹痛、腹瀉反應(yīng)者，應(yīng)食蘋果、去脂肉湯等含鈉、鉀的食物。（2）骨髓抑制。護(hù)理人員對化療患者密切觀察其生命體征的變化，注意患者是否存在皮膚黏膜出血情況。加強(qiáng)病房內(nèi)預(yù)防感染的措施，如：減少家屬探視及陪護(hù)、病房定時通風(fēng)和消毒，囑患者注意個人衛(wèi)生，最大程度降低外源性感染，避免患者因骨髓抑制、全血細(xì)胞減少而產(chǎn)生不良后果。（3）肝腎功能的毒性反應(yīng)。鉑龍、氨甲蝶呤等大量應(yīng)用時，要定期監(jiān)測患者肝腎功能以防發(fā)生藥物所致的肝功能損害，指導(dǎo)患者多飲水以保證其每日尿量3000mL以上，以促進(jìn)化療藥物在體內(nèi)的快速排出。（4）用藥后部分化療患者出現(xiàn)嚴(yán)重脫發(fā)現(xiàn)象，極易致使其精神苦悶，護(hù)理人員對這一不良現(xiàn)象常使用阿霉素、放線菌素D 及環(huán)磷酰胺，告知患者及其家屬化療脫發(fā)是可逆的，頭發(fā)在化療結(jié)束后可以再生，緩解患者及其家屬的焦慮心理。此外，化療期間，指導(dǎo)有脫發(fā)現(xiàn)象的患者避免使用刺激性洗發(fā)劑，注意每日頭部防曬，飲食中多攝入養(yǎng)血補(bǔ)氣的食物。（5）口腔潰瘍。護(hù)理人員對其進(jìn)行常規(guī)口腔護(hù)理并囑患者注意個人口腔衛(wèi)生，每日根據(jù)患者口腔pH值選用合適漱口液漱口，有效稀釋患者自身口腔內(nèi)有害菌濃度。禁止患者使用牙刷刷牙，以防口腔黏膜破損，進(jìn)一步影響口腔清潔，對潰瘍疼痛者可在漱口液內(nèi)加利多卡因止痛。（6）疲乏反應(yīng)?？捎绊懬榫w及生活質(zhì)量，護(hù)士根據(jù)患者的化療方案藥物使用時間合理安排患者活動、適當(dāng)休息，指導(dǎo)患者適當(dāng)活動，緩解患者化療產(chǎn)生的疲勞癥狀。

1.2.3 化療后的反饋及出院指導(dǎo)化療后大部分患者身體虛弱，叮囑患者要注意休息、勞逸結(jié)合、加強(qiáng)營養(yǎng)和個人衛(wèi)生，勿受涼感冒、避免去公共場所，禁食辛辣、刺激食物，多食富營養(yǎng)且易消化的食物、養(yǎng)血補(bǔ)氣。遵醫(yī)囑定時復(fù)查血常規(guī)、檢測患者血細(xì)胞情況；對于血細(xì)胞低下而白細(xì)胞升高，則應(yīng)在患者出院1周內(nèi)隨訪，評估患者下周期化療時間。

1.3 觀察指標(biāo)觀察患者功能狀態(tài)評分標(biāo)準(zhǔn)（KPS）評分、QOL評分的變化情況，統(tǒng)計(jì)患者對化療的依從性、護(hù)理滿意度、對化療健康教育知識掌握程度。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)（1）KPS評分［5］：增加超過10分為顯效，變化小于10分為穩(wěn)定，KPS減少超過10分為惡化。（2）QOL 評分［6］：總分60分，為良好、較好、一般、差、極差五個分值區(qū)間，其對應(yīng)分值分別為51～60、41～50、31～40、21～30、＜20分。QOL評分提高大于或等于10分，顯效；提高0～10分，穩(wěn)定；評分降低，惡化。改善率＝顯效例數(shù)÷患者總例數(shù)×百分比。（3）在化療周期內(nèi)采用本次研究中自行設(shè)計(jì)的依從性調(diào)查表對患者進(jìn)行追蹤調(diào)查，總分36分，從化療患者的用藥－檢查－飲食及患者行為心理方面制訂細(xì)化項(xiàng)目共12個，按照完全做到、基本做到、偶爾做到、完全做不到四個等級（對應(yīng)分值分別為3、2、1、0分）進(jìn)行患者依從性的評估。（4）用本次研究中自行設(shè)計(jì)的問卷對患者進(jìn)行健康教育知識評價，于患者出院前、化療結(jié)束后進(jìn)行測試，得分大于或等于80分者視達(dá)標(biāo)，反之亦否。（5）護(hù)理滿意度評價：用本次研究中自行設(shè)計(jì)的問卷，從護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技巧、護(hù)理質(zhì)量等方面向患者進(jìn)行護(hù)理滿意度評價，得分大于或等于85分為滿意，反之亦否。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)分布計(jì)量資料用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 化療后KPS及QOL 評分比較化療結(jié)束觀察組患者KPS評分改善率57.4%，顯著高于對照組的33.3%（χ2＝7.185，P＜0.05）?；熃Y(jié)束時，觀察組患者QOL 評分改善率63.0%，顯著高于對照組的35.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝8.370，P＜0.05），見表1。

表1 治療后兩組患者KPS評分、QOL評分比較［n（%）］

2.2 化療依從性比較第1療程末、化療周期末觀察組患者化療依從性分別高于對照組患者化療依從性，見表2。

表2 兩組患者的化療依從性（，分）

表2 兩組患者的化療依從性（，分）

2.3 護(hù)患滿意度及健康知識合格率比較觀察組患者護(hù)患滿意度92.6%（50／54）、化療患者健康知識合格率96.3%（52／54）均顯著高于對照組護(hù)患滿意度［72.2%（39／54）］、化療患者健康知識合格率［66.7%（36／54）］，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2值分別為49.852、52.296，P值均小于0.01）。

3 討論

健康教育可以幫助患者自覺規(guī)范自身行為的同時樹立健康理念，維持人體健康［7］。單向灌輸是傳統(tǒng)的健康教育在臨床護(hù)理工作中逐漸暴露的主要缺陷，醫(yī)護(hù)工作者在患者的診治過程中單純傳授疾病方面相關(guān)的知識，僅局限在告知患者做什么，信息傳授者和接收者之間缺乏有效的信息交流、有效的意見反饋，造成臨床健康教育效果不佳［8］。反饋式健康教育是近年來臨床上較新穎的一種教育護(hù)理方式，在癌癥患者化療期間通過患者面對的心理、化療不耐受等方面出現(xiàn)的情況，護(hù)理人員采取及時有效的護(hù)理、治療對策，有針對性地指導(dǎo)患者對化療不良現(xiàn)象的處理，干預(yù)護(hù)理工作以期達(dá)到較好的治療效果［9］。

反饋式健康教育路徑的臨床實(shí)踐，依據(jù)規(guī)范、程序化、專業(yè)性的臨床教育實(shí)踐需求，在患者入院后進(jìn)行有效的健康教育指導(dǎo)［10］。一方面幫助患者及家屬了解化療基本常識和治療環(huán)境，緩解患者對即將接受的化療焦慮、恐懼等心理，另一方面幫助護(hù)理人員了解患者是否知曉自身疾病、是否了解疾病及化療相關(guān)科普常識。通過對患者經(jīng)濟(jì)能力、知識層次等臨床一般資料的基本掌握后，護(hù)理人員把握對患者的心理輔導(dǎo)，避免了患者及其家屬在情緒、精神、體質(zhì)情況欠佳的情況下實(shí)施健康教育，幫助提高教育效果、患者的滿意度，整體提升護(hù)理有效性。

此外，反饋式健康教育針對患者入院后的健康教育，患者化療期間患者胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝損傷等方面表現(xiàn)出的不同程度的耐受，護(hù)理人員進(jìn)行個體化地針對性護(hù)理，如胃癌患者有嘔吐、腹瀉反應(yīng)，則指導(dǎo)其飲食上攝入易消化、低脂食物，不良反應(yīng)耐受極差者必要時應(yīng)遵醫(yī)囑給予脂肪乳營養(yǎng)，以保證患者營養(yǎng)攝入。而對于肺癌患者化療中脫發(fā)現(xiàn)象產(chǎn)生的消極心理，部分患者不愿與人溝通，則應(yīng)在日常護(hù)理中加強(qiáng)對其的關(guān)心，向其講解脫發(fā)為化療可逆性反應(yīng)，在化療結(jié)束后是可以恢復(fù)的。觀察組患者在化療中對化療藥物的依從性評分提高。而KPS評分、SQL評分顯效患者增多，可見反饋式健康教育能有效促進(jìn)患者對化療藥物的耐受，提高患者生存質(zhì)量。而對照組患者對化療的依從性有所提高，但第一療程末、化療周期末其化療依從性均顯著低于觀察組，可見反饋性健康教育在癌癥患者化療中，不僅能提高患者化療依從性，還能幫助護(hù)理人員對患者反饋的治療情況的準(zhǔn)確分析，提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，反饋式健康教育在癌癥患者化療期間的護(hù)理工作中，能幫助改善患者QOL、提高患者對癌癥及化療相關(guān)知識的掌握，幫助臨床更有效地開展化療患者的護(hù)理工作，值得推廣。

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