60歲以上老年人誤吸發(fā)病率及危險(xiǎn)因素分析＊

劉媛媛，王新平，李曉玲，王曉明（1.第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院老年病科，西安 7100；.解放軍第醫(yī)院干部病房，西安 710054；.陜西省西安市蓮湖區(qū)西大街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 710068）

誤吸是指吞咽過(guò)程中一定數(shù)量的固體或液體（可能包含血液及分泌物）進(jìn)入聲門(mén)以下的現(xiàn)象，可以嚴(yán)重威脅到患者的生命健康和安全［1］。老年人由于器官功能減退和疾病的影響，誤吸發(fā)生率較高。隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的加重，老年人的誤吸發(fā)生情況與相關(guān)因素的研究引起了較為廣泛關(guān)注［2］。本研究采取回顧性的研究方法，對(duì)500例老年人的誤吸發(fā)病率及危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取住院和社區(qū)的老年人共500例作為研究對(duì)象：其中住院組250例來(lái)自2013年1月至2014年7月西安解放軍323醫(yī)院不同科室收治的住院患者，社區(qū)組250例來(lái)自同一時(shí)期在蓮湖區(qū)西大街社區(qū)居住的老年人。所有參與者均經(jīng)患者和（或）家屬同意，研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則。

1.2 研究方法500例樣本均隨機(jī)產(chǎn)生：住院組根據(jù)患者的住院號(hào)隨機(jī)抽取250例，社區(qū)組在當(dāng)?shù)孛裾指鶕?jù)居民的身份證號(hào)隨機(jī)抽取250例。采取回顧性的研究方法對(duì)老年人的誤吸發(fā)病率及危險(xiǎn)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，住院組問(wèn)卷由患者的主管醫(yī)師代為發(fā)放，社區(qū)組問(wèn)卷由社區(qū)管理和服務(wù)人員代為發(fā)放，所有問(wèn)卷均得以回收。研究使用的問(wèn)卷為衛(wèi)生部“老年人群誤吸的臨床防治研究”項(xiàng)目組編寫(xiě)的《老年人群誤吸危險(xiǎn)因素調(diào)查表》，所有問(wèn)卷盡量由患者本人或家屬代為填寫(xiě)。

1.3 觀察指標(biāo)根據(jù)問(wèn)卷的結(jié)果對(duì)以下數(shù)據(jù)進(jìn)行總結(jié)和分析：（1）比較住院組和社區(qū)組老年人的臨床資料和不同量表的評(píng)分結(jié)果［3－6］，包括蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MOCA）、日常生活能力量表（ADL）和標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能評(píng)價(jià)量表（SSA）評(píng)分。（2）比較住院組和社區(qū)組老年人近1年內(nèi)的誤吸發(fā)生情況，對(duì)誤吸發(fā)生頻率進(jìn)行分級(jí)。1年內(nèi)發(fā)生1～3次誤吸者為偶爾發(fā)生，發(fā)生4～5次誤吸者為不經(jīng)常發(fā)生，發(fā)生大于或等于6次者為經(jīng)常發(fā)生。誤吸發(fā)生率＝1年內(nèi)發(fā)生過(guò)誤吸者／總樣本量×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料檢驗(yàn)采用秩和檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用多元Logistic回歸分析；以α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者計(jì)數(shù)資料比較兩組樣本的性別比例和個(gè)人史比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者既往病史中，心腦血管疾病與消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），其他疾病發(fā)生率比較，住院組明顯高于社區(qū)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的計(jì)數(shù)資料比較［n（%）］

2.2 兩組患者計(jì)量資料比較住院組患者年齡與SSA 評(píng)分明顯高于社區(qū)組，MOCA 與ADL 評(píng)分明顯低于社區(qū)組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組樣本誤吸發(fā)生情況比較兩組樣本近1年的誤吸發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z＝12.41，P＜0.05）。500例患者中共85例患者發(fā)生誤吸，發(fā)生率為17.00%。見(jiàn)表3。

2.4 不同因素的多元Logistic回歸分析的結(jié)果患者性別和煙酒史與誤吸的發(fā)生無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05），年齡、異常進(jìn)餐、進(jìn)餐體位改變、各種既往疾病史和四種量表的評(píng)分結(jié)果與誤吸的發(fā)生明顯的相關(guān)性（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表2 兩組患者的計(jì)量資料比較（）

表2 兩組患者的計(jì)量資料比較（）

表3 兩組樣本近1年誤吸發(fā)生情況比較［n（%）］

表4 患者的不同因素的多元Logistic回歸分析的結(jié)果

續(xù)表4 患者的不同因素的多元Logistic回歸分析的結(jié)果

3 討論

老年人由于全身器官功能減退和多種基礎(chǔ)疾病的存在，較易發(fā)生誤吸。誤吸嚴(yán)重威脅老年人的生命健康，輕者可以出現(xiàn)嗆咳，重者可表現(xiàn)為吸入性肺炎甚至發(fā)生窒息［7］。隨著我國(guó)人口老齡化的加重，老年人誤吸發(fā)病情況和危險(xiǎn)因素的研究具有重要的臨床和社會(huì)意義。本次研究，分別選取250例醫(yī)院和250例社區(qū)老年人作為研究對(duì)象，比較兩組的臨床資料、不同量表的評(píng)分結(jié)果和近1年內(nèi)的誤吸發(fā)生情況，并對(duì)調(diào)查結(jié)果與誤吸發(fā)生率的相關(guān)性進(jìn)行分析。

研究發(fā)現(xiàn)，住院組的誤吸發(fā)生率為24.40%，社區(qū)組為9.60%，住院組的誤吸情況較社區(qū)組嚴(yán)重，對(duì)該現(xiàn)象的原因進(jìn)行如下分析：根據(jù)多元Logistic回歸分析，年齡、異常進(jìn)餐、進(jìn)餐體位改變、各種既往疾病史及各種量表的評(píng)分結(jié)果與誤吸的發(fā)生具有明顯的相關(guān)性，這一結(jié)果與趙麗蓉等［8］的研究結(jié)果較為一致。兩組樣本的性別比例和個(gè)人史比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者既往疾病史中心腦血管疾病與消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而住院組患者的帕金森綜合征、老年癡呆和呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)生率分別為16.40%、15.60%和7.20%，明顯高于社區(qū)組（P＜0.05）。與社區(qū)組相比，住院組年齡較大，MOCA 與ADL 評(píng)分較低，住院組近1年內(nèi)的誤吸發(fā)生情況明顯重于社區(qū)組。由于住院組年齡較大，各種既往疾病發(fā)病率較高，各項(xiàng)評(píng)分較低多種因素的共同作用，住院組誤吸較為嚴(yán)重。隨著年齡的增大，機(jī)體臟器功能減退，各種疾病發(fā)生率較高，故誤吸發(fā)生率較高，長(zhǎng)壽老人的誤吸發(fā)生率高達(dá)50.00%，明顯高于低于90歲的人群［9］。既往心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和消化系統(tǒng)疾病是誤吸發(fā)生的高危因素，這可能是因?yàn)榛颊邫C(jī)體功能較差，自主飲食較為困難，且呼吸系統(tǒng)疾病患者多存在機(jī)械通氣，增加了誤吸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［10］。本研究中，有呼吸系統(tǒng)疾病的患者其誤吸發(fā)生率為58.33%。消化系統(tǒng)疾病患者多存在惡心、嘔吐和胃食管反流等癥狀，患者誤吸發(fā)生率高［11］。本次研究中，消化系統(tǒng)疾病患者的誤吸發(fā)生率為54.54%。帕金森患者和癡呆患者自知力較差，吞咽活動(dòng)多存在障礙，故上述2種疾病是誤吸發(fā)生的高危因素［12］。個(gè)人史中的異常進(jìn)餐多反映患者吞咽能力存在異常，進(jìn)餐體位的改變多由于機(jī)體臟器功能減退所致，故存在這些既往史的患者誤吸發(fā)生率高［13］。Logistic回歸分析顯示，煙酒史與誤吸的發(fā)生無(wú)明確的相關(guān)性（P＞0.05），兩組患者中由于性別組成的差異，有煙酒史者多為男性，故住院組和社區(qū)組的煙酒史具有明顯差異。由于煙酒等不良生活習(xí)慣是心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素［14］，故煙酒史可能與既往疾病存在交互作用，有待于進(jìn)一步的研究分析。上述資料均是定性的對(duì)影響誤吸發(fā)生的因素進(jìn)行分析，為了進(jìn)一步研究，使用MOCA 量表、ADL量表和SSA 量表對(duì)誤吸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，患者的認(rèn)知能力、智能狀態(tài)、日常生活能力和吞咽能力都與誤吸的發(fā)生相關(guān)［15］。

綜上所述，住院老年人的誤吸發(fā)生率較社區(qū)老年人高，其發(fā)病因素較為復(fù)雜，臨床上對(duì)老年住院患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)充分考慮到多種危險(xiǎn)因素，避免誤吸的發(fā)生。

［1］Zraick RI，Atcherson SR，Ham BK，et al.Readability of patient－reported outcome questionnaires for use with persons with swallowing disorders［J］.Dysphagia，2012，27（3）：346－352.

［2］Maeshima S，Osawa A，Miyazaki Y，et al.Influence of dysphagla on short－term outcome in patients with acute stroke［J］.Am J Phys Med Rehabil，2011，90（4）：316－320.

［3］Hafner G，Neuhuber A，Hirtenfelder S，et al.Fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing in intensive care unit patients［J］.Eur Arch Otorhinolaryngol，2008，265（4）：441－446.

［4］van der Molen L，van Rossum MA，Ackerstaff AH，et al.Pretreatment organ function in patients with advanced head and neck cancer：clinical outcome measures and patients′views［J］.BMC Ear Nose and Throat Disord，2009，9（10）：1208－1211.

［5］Amathieu R，Sauvat S，Reynaud P，et al.Influence of the cuff pressure on the swallowing reflex in tracheostomized intensive care unit patients［J］.Br J Anaesth，2012，109（4）：578－583.

［6］Osawa A，Maeshima S，Tanahashi N.Water－swallowing test：screening for aspiration in stroke patients［J］.Cerebrovasc Dis，2013，35（3）：276－281.

［7］Lee SY，Paik Nam Jong.Botulinum toxin injection for dysphagia：a blinded retrospective videofluoroscopic swallowing study analysis.［J］.Am J Phys Med Rehabil，2009，88（6）：491－494.

［8］趙麗蓉，程云，夏文蘭，等.高齡老人誤吸發(fā)生情況及相關(guān)因素分析［J］.老年醫(yī)學(xué)與保健，2009，15（6）：373－376.

［9］Buringrud JL，Redle EE，Cowen SE，et al.Pediatric feeding and swallowing disorders after bone marrow transplant［J］.J Pediatr Hematol Oncol，2012，34（6）：436－441.

［10］Barata LF，de Carvalho GB，Carrara－de Angelis E，et al.Swallowing，speech and quality of life in patients undergoing resection of soft palate［J］.Eur Arch Otorhinolaryngol，2013，270（1）：305－312.

［11］Bonilha HS，Humphries K，Blair J，et al.Radiation exposure time during MBSS：influence of swallowing impairment severity，medical diagnosis，clinician experience，and standardized protocol use［J］.Dysphagia，2013，28（1）：77－85.

［12］Kulinna－Cosentini C，Schima W，Lenglinger J，et al.Isthere a role for dynamic swallowing MRI in the assessment of gastroesophageal reflux disease and oesophageal motility disorders？［J］.Eur Radiol，2012，22（2）：364－370.

［13］Steele CM，Sejdic E，Chau T.Noninvasive detection of thin－liquid aspiration using dual－axis swallowing accelerometry［J］.Dysphaqia，2013，28（1）：105－112.

［14］Michou E，Mistry S，Jefferson S，et al.Targeting unlesioned pharyngeal motor cortex improves swallowing in healthy individuals and after dysphagic stroke［J］.Gastroenterology，2012，142（1）：29－38.

［15］Brodsky MB，McNeil MR，Martin－Harris B，et al.Effects of divided attention on swallowing in healthy participants［J］.Dysphaqia，2012，27（3）：307－317.