中醫(yī)辨證論治結(jié)合外治治療痤瘡療效觀察

焦海芳 張亞勤 陜西省神木縣人民醫(yī)院(神木719300)

臨床資料 本組182例患者全部源于本院2012年3月～2013年9月門診患者。隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組102例，對照組80例，其中男107例，女75例;年齡最小17歲，最大30歲;病程1～10年。2組資料在性別、年齡無明顯差異，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《臨床皮膚病學(xué)》及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］:①多發(fā)于青春期男女，發(fā)病與油性皮膚和嗜食辛辣肥甘厚味有關(guān);②好發(fā)于面部，或累及胸背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位，可呈對稱分布;③皮疹以白頭粉刺、炎癥性丘疹、紅色或暗紅色結(jié)節(jié)，囊腫和瘢痕，部分伴有皮脂溢出，呈慢性經(jīng)過。④大部分患者伴有口渴，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅苔黃，脈數(shù)。

系統(tǒng)及局部使用皮質(zhì)類固醇激素、妊娠或哺乳期婦女、曾經(jīng)有化妝品和其他外用藥物引起皮膚過敏史者除外。

治療方法 治療組采用辨證論治結(jié)合外治法治療:以白頭粉刺為主者(熱毒雍盛型)，以桃紅四物湯為主方，方擬桃仁、紅花、川芎、赤芍、當(dāng)歸、丹參、陳皮、浙貝母、黃芩、黃柏、夏枯草、莪術(shù)、海藻、牡蠣;紅腫炎癥明顯者(血熱熾盛型)，以五味消毒飲和黃連解毒湯為主方，方擬銀花、連翹、野菊花、蒲公英、紫花地丁、白花蛇舌草、山梔、黃芩、黃連、黃柏、生地、知母、玄參、天花粉;囊腫結(jié)節(jié)明顯者(血熱毒癰型)，以仙方活命飲為主方，方擬銀花、連翹、防風(fēng)、白芷、當(dāng)歸、陳皮、穿山甲、天花粉、浙貝母、乳香、沒藥、赤芍、黃芩、黃柏;月經(jīng)前加重者加當(dāng)歸、香附、益母草;大便干燥者加大黃、黃連;皮膚油膩者加茵陳、青蒿、薏苡仁、蒼術(shù)、茯苓。常用量，1個月為1個療程，治療2個療程后統(tǒng)計療效并進(jìn)行隨訪。

中藥面膜治療:大黃、黃連、黃柏、生地榆，干燥 研粉120目，裝入瓷瓶備用。使用時用溫水潔面，取中藥面膜粉10g用生理鹽水調(diào)粉外敷，30min后揭去，清潔皮膚，每周3 次［2］。

中藥外敷:適合于紅腫炎癥明顯者。大黃、黃連、黃柏各10g，生地榆15g，干燥、研粉120目，凡士林100g。魚石脂20g，硫磺10g，氯霉素粉15g，將凡士林熱熔，將中藥粉和硫磺粉依次加入攪拌，待溫度降至45度以下，再加入魚石脂和氯霉素粉，攪拌均勻，用棉簽將藥膏貼敷在炎癥明顯紅腫膿皰較重的結(jié)節(jié)上，約3～4mm，開始1～2h后去掉，如果無過敏，次日晨起洗去，每晚1次。

局部封閉:適合囊腫型痤瘡。將囊腫及其周圍皮膚用碘伏消毒，用20mL注射器沿囊腫最低處刺入，抽吸膿液，然后用消毒干棉簽沿囊腫頂部用力向下擠壓，將膿液全部擠出。將曲安奈德0.4mL，利多卡因0.6mL，慶大霉素1mL混合搖勻，用5mL注射器將藥液注入囊腔，以囊壁鼓脹顏色發(fā)白為度，1周1次，一般1～2次。

對照組口服羅紅霉素膠囊0.15g，每日2次(用藥2周)，西米替丁 0.2g，VitB620mg每日3次，復(fù)方珍珠暗瘡膠囊1.2g，每日3次，外用克林霉素甲硝唑擦劑每日2次，阿達(dá)帕林凝膠每晚1次，(育齡期婦女除外)，連用30d后判定療效，60d后進(jìn)行隨訪。

兩組在治療期間，飲食宜清淡，忌甜食、油膩辛辣食品，禁煙酒，多吃新鮮水果蔬菜，保持大便通暢。禁止用手?jǐn)D壓皮損，以免引起感染，不使用其他方法及化妝品，有些粉質(zhì)化妝品會堵塞毛孔，造成皮脂淤積而形成粉刺。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈:痤瘡全部消退，皮疹僅遺留色素沉著，皮膚恢復(fù)光潤;顯效:痤瘡未完全吸收，無新疹出現(xiàn);好轉(zhuǎn):痤瘡大部分消退，偶有新疹發(fā)生，較治療前減少;無效:治療后癥狀無明顯變化，或痤瘡消退后又復(fù)發(fā)。

治療結(jié)果 治療組治愈41例，顯效45例，好轉(zhuǎn)11例，無效5例，有效率為84.3%。對照組治愈26例，顯效26例，好轉(zhuǎn)25例，無效8例，有效率為58.8%。2組療效經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有明顯差異(P＜0.01)，說明中藥綜合治療痤瘡療效明顯優(yōu)于單純使用西藥。

表1 治療組和對照組療效比較

治療組隨訪102例，其中有2例無效患者在隨訪時也出現(xiàn)了明顯的好轉(zhuǎn)，3例好轉(zhuǎn)患者達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，其余基本維持治療后的情況。對照組隨訪80例，有1例好轉(zhuǎn)患者達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，但有2例治愈患者復(fù)發(fā)，繼續(xù)服藥無效。

討 論 痤瘡是一種皮膚毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，其病因是多種因素綜合作用的結(jié)果，主要與內(nèi)分泌失調(diào)、皮脂腺分泌亢進(jìn)、毛囊皮脂腺的角化異常、毛囊皮脂單位中微生物作用、炎癥及宿主免疫反應(yīng)有關(guān)。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痤瘡［3］屬于中醫(yī)“肺風(fēng)粉刺”范疇，多為肺經(jīng)郁熱，胃腸濕熱，血瘀痰結(jié)，沖任失調(diào)，相火過亢，熱、毒、濕、瘀聚于皮膚所致。《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》曰:“肺風(fēng)粉刺，此證由肺經(jīng)血熱而成?！薄锻饪茊⑿吩?“粉刺……總皆血熱瘀滯不散?！庇捎谇啻浩陉枤馔ⅲ瑲庋帐?，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，上蒸于肺，肺胃郁熱，熏蒸肌膚;或飲食不節(jié)，過食辛辣、香燥、肥甘之品，胃腸濕熱，濕熱上蒸皮膚;或瘀熱互結(jié)，血瘀阻滯可導(dǎo)致本病發(fā)生。

中醫(yī)治療以辨證論治為主，主要分為內(nèi)服法，外治法、針灸穴壓挑刺等。中藥面膜中大黃、黃連、黃柏、當(dāng)歸、丹參現(xiàn)代藥理研究有殺菌作用，制成細(xì)粉，直達(dá)病所，湊清熱解毒抗菌消炎之功。中藥膏藥局部外治，黃連、黃柏、生地榆、魚石脂、硫磺、氯霉素粉有清熱解毒、消腫排膿、收斂殺菌、清除油垢、軟化角質(zhì)等功效。桃紅四物湯、五味消毒飲、黃連解毒湯、仙方活命飲有清熱解毒涼血、軟堅散結(jié)、活血化瘀的功效。方中野菊花清熱解毒，大黃、黃芩、黃連、黃柏、梔子、生地、知母、玄參、天花粉清熱燥濕、涼血解毒。其中白花蛇舌草平衡體內(nèi)性激素水平，抑制座瘡丙酸桿菌的過度繁殖，刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力，有抗菌消炎作用，并有很強(qiáng)的抑制皮脂腺分泌的作用［4］。銀花、連翹、防風(fēng)、白芷、當(dāng)歸、陳皮、穿山甲、天花粉、浙貝母、乳香、沒藥、赤芍、黃芩、黃柏排毒消腫、軟堅散結(jié)，對聚合型和囊腫型痤瘡療效較好。桃仁、紅花、川芎、赤芍、當(dāng)歸、丹參、陳皮、浙貝母、三棱、莪術(shù)、海藻、牡蠣活血祛瘀、破血軟堅散結(jié)，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)增生病變轉(zhuǎn)化及吸收，加快皮疹愈合，丹參活血涼血，現(xiàn)代研究具有廣譜抗菌作用，對痤瘡丙酸桿菌有較強(qiáng)的抗菌活性，尚有溫和的雌激素樣活性、抗雄性激素作用和抗皮脂腺分泌作用，薏苡仁含維生素B等成分，具有抗菌、抗炎、降脂和抗病毒的作用［5］。清熱解毒藥和活血化瘀藥合用，使體內(nèi)熱毒得以清除，血液運行通暢，因而痤瘡痊愈。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994:127.

［2］盧 曉.愈痤飲配合面膜及外擦消痤酊治療重度痤瘡 60例［J］.陜西中醫(yī)，2013，34(5):564-565.

［3］張愛珍，張曉莉.中西藥合用治療痤瘡32例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2003，19(4):204-205.

［4］關(guān)啟文.白花蛇舌草治療痤瘡體會［J］.四川中醫(yī)，1991，9(1):35.

［5］李雪琳.瀉肺通腑湯加減治療尋常痤瘡30例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2013，29(4):260.