膽石癥術(shù)后留置“T”形引流管與膽道感染的監(jiān)測分析及護(hù)理措施

冼秀玲 寧廣和 黃先富

廣西防城港市中醫(yī)醫(yī)院外科1病區(qū)，廣西防城港 538021

膽石癥是肝膽外科常見疾病，其往往有不同程度的腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等臨床癥狀，甚至伴有黃疸發(fā)生。膽石癥由于病情復(fù)雜多變，手術(shù)治療雖然有效，但是仍然可能發(fā)生一系列并發(fā)癥，增加了死亡的風(fēng)險(xiǎn)性[1]。膽道感染是臨床較為常見的，膽石癥患者往往因膽道梗阻，從而引起膽汁瘀滯，細(xì)菌大量的繁殖，從而引起膽道感染[2]。膽道感染發(fā)生后又為膽石癥的發(fā)生和發(fā)展提供了促發(fā)因素。該研究通過對該院2011年2月—2013年12月期間膽石癥患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討膽石癥術(shù)后留置“T”形引流管與膽道感染的監(jiān)測情況和相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院肝膽外科收治的膽石癥患者80例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行分組，普通護(hù)理組40例，其中男性18例，女性 22例，年齡 60～81歲，平均年齡（71.5±7.5）歲，臨床癥狀：反跳痛者21例，黃疸10例，右側(cè)上腹部壓痛9例。針對性護(hù)理組40例，其中男性17例，女性23例，年齡62～83歲，平均年齡（72.2±8.0）歲，臨床癥狀：反跳痛者23例，黃疸9例，右側(cè)上腹部壓痛8例。

1.2 方法

（1）普通護(hù)理組。主要針對膽石癥手術(shù)患者給予常規(guī)性的護(hù)理措施：主要包括常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后指導(dǎo)等措施。

（2）針對性護(hù)理組。在普通護(hù)理組的基礎(chǔ)上聯(lián)合針對T型管、膽道感染的護(hù)理措施：①放置T型管護(hù)理：護(hù)理人員注意觀察引流液的形狀和引流量，如果有異常發(fā)現(xiàn)立即通知醫(yī)師，進(jìn)行相應(yīng)的處理；②掌握停止T型管引流指征：熟練的掌握引流指征，可以及時(shí)的拔出T型管，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)效率的提高，并且降低殘石率；③拔管后的護(hù)理：對拔管后進(jìn)行徹底消毒，降低感染的發(fā)生，提高手術(shù)治療后的效率；④術(shù)后飲食護(hù)理：護(hù)理人員給予患者高營養(yǎng)、低脂肪、低蛋白，容易消化的高能量、高碳水化合物和高維生素的食物，多吃蔬菜水果，提高機(jī)體營養(yǎng)水平，食入適量的瘦肉、魚類等為機(jī)體提供能量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。多飲水，降低膽汁黏稠度，利于膽汁的分泌和排泄；⑤出院指導(dǎo)：做好膽石癥患者出院后的健康指導(dǎo)，防止膽石癥復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組膽石癥患者臨床治療效果 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]。痊愈：膽石癥患者臨床癥狀和體征完全消失，通過實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)結(jié)果均恢復(fù)正常，通過影像學(xué)檢查均有明顯改善，結(jié)石陰影完全消失；顯效：膽石癥患者臨床癥狀和體征大部分消失，通過實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)結(jié)果大部分恢復(fù)正常，通過影像學(xué)檢查均有改善，結(jié)石陰影大部分消失；有效：膽石癥患者臨床癥狀和體征基本消失，通過實(shí)驗(yàn)室檢查各項(xiàng)結(jié)果基本恢復(fù)正常，通過影像學(xué)檢查有不同程度的改善，結(jié)石陰影部分消失；無效：上述指標(biāo)均未達(dá)到者。總有效率=痊愈+顯效+有效。

②觀察兩組膽石癥患者膽道感染、膽漏并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，肝膽外科膽石癥患者計(jì)數(shù)資料采用百分構(gòu)成比表示，通過χ2檢驗(yàn)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組膽石癥患者臨床治療效果情況

針對性護(hù)理組膽石癥患者臨床治療總有效率明顯高于普通護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.46，P<0.05），見表1。

表1 兩組膽石癥患者臨床治療效果情況[n(%)]

2.2 兩組膽石癥患者膽道感染、膽漏并發(fā)癥的發(fā)生率情況

針對性護(hù)理組膽石癥患者膽道感染、膽漏并發(fā)癥的發(fā)生率均低于普通護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.53，3.64，P<0.05），見表2。

表2 兩組膽石癥患者膽道感染、膽漏并發(fā)癥的發(fā)生率情況[n(%)]

3 討論

膽囊炎并發(fā)膽結(jié)石是我國目前常見病和多發(fā)性疾病，膽囊炎和膽結(jié)石同時(shí)存在，互相誘發(fā)，互為因果，促使患者病情不斷發(fā)展，影響了臨床治療效率。有資料顯示[4]，針對膽石癥采取有效的護(hù)理措施可以提高臨床療效和降低并發(fā)癥。膽石癥是肝膽外科常見疾病之一，多發(fā)生于中老年患者，尤其是以女性居多，近年來其發(fā)生率呈現(xiàn)年輕化的趨勢。膽石癥目前治療主要是以切、取結(jié)石為主要方法，其可以有效的將結(jié)石去除掉，但是可能有一定的局限性，從而無法不能徹底清除膽結(jié)石形成的趨勢，造成術(shù)后復(fù)發(fā)和膽道感染[5]。膽道手術(shù)之后往往需要防止T型管進(jìn)行引流，進(jìn)而有效的預(yù)防膽總管內(nèi)高壓出現(xiàn)的膽汁外滲，促進(jìn)膽道內(nèi)膿液、結(jié)石、膽汁順利的引流出，進(jìn)而為膽總管開口部位水腫消退和創(chuàng)傷愈合營造條件[6]。放置T型管是膽石癥患者重要的引流措施，T型管要保持引流通暢，不能出現(xiàn)受壓和彎曲[7]。T型管可以作為支架，促進(jìn)膽總管狹窄部位的修復(fù)基礎(chǔ)，同時(shí)還可以經(jīng)過T型管進(jìn)行膽道造影，做好膽石癥術(shù)后復(fù)查，通過其形成的瘺道放入膽石鉗，通過膽管鏡圈套器將殘余的結(jié)石取出，降低殘石率[8]。每天更換引流袋，引流袋位置不能過高，防止引流液逆流，造成感染的發(fā)生，也不能過低，過低會造成引流管牽拉和脫落[9]。掌握停止引流指征：體溫恢復(fù)正常，黃疸癥狀消失，引流管排出膽汁逐步減少到200～300 mL/d，大便顏色恢復(fù)正常，膽紅素明顯降低并且無腹痛、發(fā)熱及黃疸加重現(xiàn)象。通過膽管造影檢查膽總管無阻塞、無膽結(jié)石生成。拔管后的護(hù)理：拔出T型管時(shí)要注意做好消毒處理，沖洗之后邊吸引邊拔管，拔出T型管后如果有膽汁流出，要等膽汁基本流盡之后在覆蓋敷料，保持敷料干燥，3 d之后在引流口自行閉合。拔管之后注意觀察腹痛情況，有時(shí)T型管竇道形成不理想或者是拔出T型管時(shí)竇道發(fā)生撕裂，會促使膽汁漏向腹腔，從而形成膽汁性腹膜炎[10]?；颊咝g(shù)后要去掉枕頭保持平臥姿勢6 h，禁食24～48 h，注意禁食期間做好口腔護(hù)理工作，肛門排氣之后可進(jìn)食流質(zhì)飲食，根據(jù)患者病情變化情況逐步進(jìn)行升級?；颊叱鲈汉?，注意改變不良飲食習(xí)慣，調(diào)整合理的作息時(shí)間，食入低脂類，容易消化的食物，少食多餐，多飲水，禁止暴飲暴食，戒煙酒，不食用辛辣刺激性食物。進(jìn)行是適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，避免勞累和精神過度緊張。如果患者有帶T型管出院者，護(hù)理人員要耐心講解T型管的自我護(hù)理方法，并且定期進(jìn)行復(fù)查。該研究通過分析該院肝膽外科收治的膽石癥患者80例臨床資料，依據(jù)護(hù)理措施不同進(jìn)行分組，普通護(hù)理組40例和針對性護(hù)理組40例，結(jié)果表明，針對性護(hù)理組膽石癥患者臨床治療總有效率為100%，明顯高于普通護(hù)理組82.5%，針對性護(hù)理組膽石癥患者膽道感染、膽漏并發(fā)癥的發(fā)生率均低于普通護(hù)理組的10%和5%，提示膽石癥術(shù)后留置“T”形引流管給予針對性護(hù)理，可以提高臨床治療效果，降低膽道感染等并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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