椎弓根螺釘聯(lián)合椎間植骨融合器治療腰椎滑脫癥的臨床效果探析

周立英

云南省文山州人民醫(yī)院骨四科，云南文山 663000

腰椎滑脫癥在臨床骨科中較為常見(jiàn)，也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)下腰痛的一個(gè)重要原因，在腰腿痛患者中所占比例在4%～5%[1]。其中保守治療的失效率在30%左右，需行手術(shù)治療，利用手術(shù)來(lái)解除患者神經(jīng)的壓迫情況，同時(shí)重建腰椎解剖關(guān)系[2]。該研究選擇該院2009年8月—2014年2月期間收治的44例峽部不連性腰椎滑脫癥患者作為研究對(duì)象展開(kāi)分析，以此探析腰椎滑脫癥患者采用椎弓根螺釘聯(lián)合椎間植骨融合器進(jìn)行治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組選擇該院收治的44例峽部不連性腰椎滑脫癥患者作為研究對(duì)象展開(kāi)分析，所有患者均存在明顯的腰背痛癥狀并伴有單側(cè)或者雙側(cè)下肢放射痛以及持續(xù)或者間歇性跛行問(wèn)題。26例患者合并有鞍區(qū)麻木以及小便淋漓癥狀。平均分為觀察組和對(duì)照組，每組22例。觀察組中男16例，女6例，年齡在29～64歲之間，平均年齡為（44.9±3.8）歲。患者病程在 3～6個(gè)月，平均（4.4±0.5）個(gè)月。Ⅰ度滑脫患者6例，Ⅱ度滑脫患者共10例，Ⅲ度滑脫患者6例。對(duì)照組中男14例，女8例，年齡在31～67歲之間，平均年齡為（45.7±4.2）歲。患者病程在 2～7個(gè)月，平均（4.7±0.3）個(gè)月。Ⅰ度滑脫患者4例，Ⅱ度滑脫患者共13例，Ⅲ度滑脫患者5例。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組采用椎弓根螺釘進(jìn)行治療，患者采取氣管插管全麻，俯臥在“U”形墊上懸空腹部。使用C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視，定位后將滑脫椎體作為中心從后正中入路。將滑脫椎體以及與上下椎體鄰近的雙側(cè)關(guān)節(jié)突、椎板以及棘突顯露出來(lái)后以“人字嵴”定點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)。于椎弓根插入定位針之后透視下確定是否定位良好，同時(shí)擰入直徑和長(zhǎng)度均適宜的GSS椎弓根釘。減壓后將滑脫節(jié)段的椎間盤(pán)髓核切除，使用圈刀將終板軟骨以及椎間盤(pán)刮除，將椎間盤(pán)中殘余的組織徹底清除后于滑脫節(jié)段行雙側(cè)神經(jīng)根管擴(kuò)大成形術(shù)，將事先已經(jīng)經(jīng)過(guò)彎曲處理的連接棒安裝好并恢復(fù)椎間隙高度，讓滑脫椎體在提拉作用下復(fù)位，透視下確認(rèn)復(fù)位滿意后放置引流管并縫合切口。術(shù)后使用地塞米松以及甘露醇等藥物來(lái)減輕患者的神經(jīng)根水腫問(wèn)題，使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

觀察組聯(lián)合椎弓根螺釘以及椎間植骨融合器治療。椎弓根螺釘方法同上，于患者滑脫椎體復(fù)位滿意后將椎弓根釘螺帽加壓擰緊，于滑脫節(jié)段椎間隙中植入咬除的椎板骨質(zhì)并植入單枚融合器。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)前后對(duì)患者進(jìn)行X線檢查，測(cè)量固定椎間隙高度與近心端第二正常椎間隙高度的比值變化。使用日本骨科學(xué)會(huì)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行判定，其共包括4個(gè)方面內(nèi)容，總分為29分：主觀癥狀共占9分，膀胱功能計(jì)分在-6分到0分，臨床癥狀共占6分，日常活動(dòng)受限度共占14分。改善指數(shù)的計(jì)算如下：改善指數(shù)=治療前后患者評(píng)分的差值/治療前與總分之間的差值×100%，以改善指數(shù)為100%定義為治愈，改善指數(shù)超過(guò)60%為顯效，在25%～60%之間為有效，低于25%為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將以上研究數(shù)據(jù)匯總并整理，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，治療有效率采用百分率（%）表示，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，固定椎間隙高度與近心端第二椎間隙高度比值采用百分率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 固定椎間隙高度與近心端第二椎間隙高度比值的比較

手術(shù)前后，觀察組患者固定椎間隙高度與近心端第二椎間隙高度比值分別為（52.64±3.08）%以及（91.57±3.52）%，對(duì)照組為（53.21±2.54）%以及（83.41±2.87）%，觀察組的改善程度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后固定椎間隙高度與近心端第二椎間隙高度比值的比較（）

表1 治療前后固定椎間隙高度與近心端第二椎間隙高度比值的比較（）

組別 術(shù)前 術(shù)后t P觀察組對(duì)照組組間52.64±3.0853.21±2.54 t=0.201，P＞0.0591.57±3.5283.41±2.87 t=8.273，P＜0.0512.8769.344-＜0.05＜0.05-

2.2 兩組患者治療有效率的結(jié)果

對(duì)患者進(jìn)行5個(gè)月的隨訪，觀察組的治療有效率為100%，對(duì)照組為 77.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療有效率的比較[n（%）]

3 討論

椎體滑脫癥的患者脊椎明顯不穩(wěn)，尤其當(dāng)患者處于直立位時(shí)，椎體此時(shí)承受著較大的剪力，因此會(huì)導(dǎo)致椎體向前下方滑脫，并且隨著滑脫的椎體復(fù)位之后，這種向下滑脫的傾向會(huì)更加明顯[6]。椎弓根內(nèi)固定手術(shù)只能對(duì)滑脫之后復(fù)位的椎體起到暫時(shí)的穩(wěn)定作用，因此復(fù)位后復(fù)發(fā)的幾率較高，而植骨融合則是徹底解決這一問(wèn)題的重要方法。實(shí)現(xiàn)骨性融合的一個(gè)必要條件就是在植骨與融合節(jié)段的愈合與生長(zhǎng)期間，二者之間需要保持相對(duì)穩(wěn)定[7]。因此在植骨融合過(guò)程中，可以借助內(nèi)固定手術(shù)為植骨與融合節(jié)段之間提供相對(duì)穩(wěn)定的空間，維持穩(wěn)定的有效，確保二者之間完全融合。

該研究觀察組椎弓根螺釘聯(lián)合椎間植骨融合器對(duì)患者進(jìn)行治療，有效恢復(fù)了椎間隙高度，同時(shí)椎間孔得以擴(kuò)大，神經(jīng)根的受壓情況得以解除。觀察組患者固定椎間隙高度與近心端第2椎間隙高度比值的改善幅度明顯更大。此外，它還具有椎間隙無(wú)塌陷、界面較為穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)，可以維持并增大椎間隙以及椎間孔高度，讓患者的神經(jīng)根管得到間接擴(kuò)大，進(jìn)而讓脊柱的生理屈度獲得恢復(fù)，對(duì)于患者術(shù)后的恢復(fù)以及植骨而言更加有利[8]。此外，該手術(shù)還可以重建患者的棘上韌帶以及棘突與棘間，進(jìn)一步增加了脊柱后柱的穩(wěn)定性，對(duì)于植骨融合具有促進(jìn)作用，因此患者術(shù)后可以更快下床活動(dòng)。有臨床研究顯示，植骨融合器治療方法單獨(dú)應(yīng)用時(shí)容易引發(fā)并發(fā)癥，患者術(shù)后出現(xiàn)固定器械斷裂或者松動(dòng)問(wèn)題的幾率在3%左右[9]，該研究聯(lián)合應(yīng)用椎弓根螺釘聯(lián)合椎間植骨融合器，有效避免了以上問(wèn)題，強(qiáng)化了手術(shù)效果。

綜上所述，椎弓根螺釘聯(lián)合椎間植骨融合器治療方法的融合率較高，操作方便，具有較好的減壓效果，有效緩解了患者椎體的受壓情況，椎間融合率高、復(fù)位效果滿意，強(qiáng)化患者腰椎滑脫癥的手術(shù)效果，具有較大臨床價(jià)值和應(yīng)用前景。

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