成人血小板增多癥臨床診斷及治療

錢文輝

[摘要] 目的 總結(jié)成人血小板增多癥的診斷要點(diǎn)，探討血小板去除術(shù)在成人血小板患者中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 收集我院收治的50例成人血小板增多癥患者，按隨機(jī)雙盲法分組，單純采用羥基脲治療對(duì)照組患者，為觀察組患者行血小板去除術(shù)，比較兩組臨床療效。 結(jié)果 觀察組臨床治療效果為緩解、進(jìn)步、無效的病例分別為15例、8例、2例，臨床有效率為92.0%，顯著高于對(duì)照組的76.0%（x2=3.059，P<0.05）。 結(jié)論 血小板去除術(shù)可緩解乏力、煩熱、氣短、失眠等臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，值得在血小板增多癥患者中推廣。

[關(guān)鍵詞] 成人血小板增多癥；臨床診斷；治療

[中圖分類號(hào)] R558.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2014）21-179-02

血小板增多癥是一種出血性血液病，有原發(fā)和繼發(fā)之分，臨床癥狀表現(xiàn)為出血傾向、血栓形成，近年來，其發(fā)病率呈上升趨勢，臨床上治療血小板增多的方法較多，但療效各異[1]。本研究為2010年12月～2013年11月25例成人血小板增多癥患者應(yīng)用血小板去除術(shù)治療，手術(shù)效果較佳，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年12月～2013年11月我院收治的患者50例，入選病例均確診為原發(fā)性血小板增多癥。按隨機(jī)雙盲法將其分成觀察組25例，對(duì)照組25例。觀察組：男女比例11∶14，年齡45～66歲，平均（51.12±2.51）歲；對(duì)照組：男女比例12∶13，年齡46～66歲，平均（51.54±2.74）歲，兩組患者均存在不同程度的手足麻木、頭暈頭痛、發(fā)作性肢端疼痛癥狀，比較兩組原發(fā)性血小板增多癥患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，原發(fā)性血小板增生癥：（1）血小板計(jì)數(shù)持續(xù)>450×109/L；（2）骨髓活組織檢查提示無明顯粒系或紅系增生，主要巨核系增生；（3）無反應(yīng)性血小板增多的證據(jù)或JAK 2V617F基因或其他克隆標(biāo)記的表達(dá)；（4）排除骨髓增生異常綜合征、原發(fā)性骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥或其他骨髓增值性疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予羥基脲（齊魯制藥有限公司，H37021289），口服，1片/次，2次/d，1個(gè)月為1個(gè)療程，堅(jiān)持用藥3個(gè)療程（注：當(dāng)血小板數(shù)下降或癥狀緩解后即可停藥，如有復(fù)發(fā)可再用藥）。

1.3.2 觀察組 應(yīng)用美國baxter公司生產(chǎn)的CS-3000plus血細(xì)胞分離機(jī)及配套產(chǎn)品進(jìn)行血小板去除手術(shù)，按患者血小板基數(shù)及體質(zhì)量設(shè)置血循環(huán)量（常規(guī)情況為2個(gè)），血流速控制在40～60mL/min之間，堅(jiān)持治療2～3h，一次治療不成功可再次治療，術(shù)后叮囑患者服用羥基脲，根據(jù)血小板計(jì)數(shù)下降程度調(diào)整藥物劑量，1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)定

治療3個(gè)月后，參照《血液病診斷及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[3]評(píng)價(jià)療效，臨床效果分為緩解、進(jìn)步、無效三個(gè)級(jí)別；觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS15.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組成年血小板增生癥患者臨床療效統(tǒng)計(jì)

觀察組臨床治療效果為緩解、進(jìn)步、無效的病例分別為15例、8例、2例，臨床有效率為92.0%，顯著高于對(duì)照組的76.0%（x2=3.059，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組成年血小板增生癥患者不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)

治療過程中及治療后兩組患者均未見不良反應(yīng)。

3 討論

原發(fā)性血小板增多癥為骨髓增生性疾病，常見于年齡>40歲的人群，其特征為骨髓中巨核細(xì)胞過度增生血中血小板數(shù)量異常增多，可伴有質(zhì)量異常。乏力、氣短、失眠、脅痛等臨床癥影響著患者的生存質(zhì)量。有學(xué)者[4]為15例成人血小板增多癥患者應(yīng)用血小板去除術(shù)治療，結(jié)果顯示，11例患者頭暈、惡心、視力模糊等臨床癥狀減輕，血小板數(shù)降至（250～450）×109/L，4例患者血小板水平未見改善，于術(shù)后7～20d行第2次血小板去除術(shù)，術(shù)后血小板數(shù)降至（300～620）×109/L，提示血小板去除術(shù)在成人血小板增多癥患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本組研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療效果為緩解、進(jìn)步、無效的病例分別為15例、8例、2例，臨床有效率為92.0%，顯著高于對(duì)照組的76.0%（x2=3.059，P<0.05），近似于相關(guān)文獻(xiàn)[5]，進(jìn)一步表明血小板去除術(shù)可緩解乏力、煩熱、氣短、失眠等臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，改善預(yù)后。

止血、溶血、降低血小板數(shù)量是血小板增多癥的治療原則，羥基脲是治療血小板增生癥的有效藥物，有研究數(shù)據(jù)顯示[6]，羥基脲治療成人血小板增生癥的近期有效率在80.0%左右，本組對(duì)照組患者應(yīng)用羥基脲治療，臨床有效率為76.0%，近似于相關(guān)文獻(xiàn)[7]。藥物可有效緩解患者乏力、煩熱、氣短、失眠等臨床癥狀，但藥物治療血小板增多癥，起效慢，療效差，給予血小板去除術(shù)的同時(shí)應(yīng)用羥基脲治療，短期內(nèi)便可降低血小板計(jì)數(shù)，緩解動(dòng)脈管壁痙攣，減輕血液粘著力，擴(kuò)張血管，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕患者不適癥狀。本研究觀察組患者中無一例出現(xiàn)不良反應(yīng)，表明血小板去除術(shù)臨床安全性高，也提示聯(lián)合治療可彌補(bǔ)藥物治療見效慢，長期使用不良反應(yīng)大的缺點(diǎn)。

為保證血小板去除術(shù)的手術(shù)效果，術(shù)中應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征及病情變化，控制好循環(huán)血量，治療結(jié)束后復(fù)查血小板計(jì)數(shù)，叮囑患者若出現(xiàn)頭暈、惡心、視力模糊等臨床癥狀應(yīng)及其就診。

綜上所述，血小板去除術(shù)可緩解乏力、煩熱、氣短、失眠等臨床癥狀，提高生存質(zhì)量，值得在血小板增多癥患者中應(yīng)用、推廣。

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（收稿日期：2014-06-30）