1型糖尿病患者的孕前準備及孕期管理

鄧子玄+周健

每個人都有生兒育女的權(quán)利，1型糖尿病絕非妊娠的禁忌癥。做好孕期準備，科學(xué)地進行孕前準備及孕期管理，1型糖尿病女性患者也能生一個健康的寶寶。

1型糖尿病患者的孕前準備

由于懷孕期間孕婦和胎兒的能量都靠孕婦提供，導(dǎo)致葡萄糖需要量增加，使得懷孕期間的1型糖尿病病友的血糖控制難度增加。而血糖控制不良可能會導(dǎo)致自然流產(chǎn)概率增加、易合并感染、發(fā)生低血糖或酮癥酸中毒、胎兒在子宮內(nèi)過大進而難產(chǎn)、胎兒畸形等不良妊娠后果。同時，懷孕會極大地加重孕婦的心血管負擔(dān)，導(dǎo)致高血壓、蛋白尿甚至子癇、心衰等危急情況的發(fā)生。

因此在決定懷孕之前，1型糖尿病病友應(yīng)系統(tǒng)檢查一下自己的身體狀況，包括近期的血糖、血壓控制情況，是否并發(fā)有糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變？是否有頻繁發(fā)作的低血糖或者酮癥等并發(fā)癥？當(dāng)然，常規(guī)的產(chǎn)前檢查也應(yīng)該包括在內(nèi)。在孕前總結(jié)出一套適合自己的血糖控制方案，讓自己的血糖、血壓和身心狀態(tài)處于良好水平，才能為接下來的懷孕做好準備。就血糖而言，孕前應(yīng)盡量使餐前血糖控制在3.9～6.5mmol/L，餐后血糖小于8.5 mmol/L，糖化血紅蛋白控制在7.0%以下。

1型糖尿病患者的孕期管理

懷孕后，除了和其他準媽媽一樣定期產(chǎn)檢外，1型糖尿病病友還應(yīng)該重點將血糖控制在理想狀態(tài)。血糖控制的目標是餐前或睡前血糖3.9～5.6 mmol/L，餐后2小時5.0～7.8mmol/L，糖化血紅蛋白盡可能控制在6.0%以下。由于不同孕期對于胰島素需求量的不同，應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量，在不引起低血糖癥狀的前提下盡量使血糖達標。通過規(guī)律地進行自我血糖監(jiān)測（有條件者應(yīng)每日測定空腹和餐后血糖4～6次），定期地檢查糖化血紅蛋白、尿酮體等手段，能夠為控制血糖提供很好的參考。同時，尚需注意以下幾點。

⑴1型糖尿病病友孕期需要依靠胰島素皮下注射控制血糖。胰島素的種類、劑量以及注射次數(shù)如前所述應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)自己的血糖水平調(diào)整。注射部位可以選取腹部脂肪、大腿外側(cè)、上臂外側(cè)1/4部分等皮下脂肪豐富的部位。妊娠晚期孕婦的腹部皮膚可能較緊張，但不影響腹部胰島素注射，可以選取合適的針頭或者選擇其他部位注射。

⑵懷孕后由于體內(nèi)的血量增加，血壓升高，使得心血管的負荷增大。因此，1型糖尿病病友，尤其是懷孕前有微血管病變病史（如糖尿病腎病、眼底視網(wǎng)膜病變）的病友也需要進行控制血壓的治療，爭取將血壓控制在130/80mmHg以下，同時檢查眼底、尿蛋白、腎功能等，防止糖尿病微血管并發(fā)癥的進展。

⑶低血糖和酮癥酸中毒是可能危害到孕婦和胎兒生命安全的緊急情況。當(dāng)出現(xiàn)頭暈、冒冷汗、心跳加快、面色蒼白，檢測血糖低于3.9mmol/L時說明發(fā)生了低血糖。癥狀較輕時可以喝糖水、吃巧克力等食物快速升高血糖，進食15min后再測一次血糖，觀察低血糖是否已糾正。當(dāng)?shù)脱欠磸?fù)發(fā)生或者進食不能緩解時應(yīng)該及時就診，向醫(yī)生提供低血糖發(fā)生的時間、頻率、程度等信息，以調(diào)整胰島素劑量。酮癥酸中毒則多表現(xiàn)為血糖升高（多數(shù)大于16.7mmol/L），同時口渴、多尿，嚴重時呼吸變深、變快甚至意識不清，出現(xiàn)酮癥酸中毒的表現(xiàn)應(yīng)該立即就診。

⑷1型糖尿病病友懷孕期間的飲食可以參照孕前的飲食習(xí)慣，做到既能滿足孕婦和胎兒的需要，不發(fā)生饑餓性酮癥，又能維持血糖在正常范圍，同時不會因為營養(yǎng)過剩導(dǎo)致肥胖。同時，飲食中營養(yǎng)成分的比例也應(yīng)該符合妊娠需求，且盡可能選擇低生糖指數(shù)的碳水化合物。對使用胰島素者，要根據(jù)胰島素的劑型和劑量來選擇碳水化合物的種類和數(shù)量。孕期飲食應(yīng)實行少量多餐制，每日分5—6餐；口味建議以清淡少油飲食為主。輔助營養(yǎng)品應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下服用，盲目地服用營養(yǎng)品可能會影響控制血糖或者引起其他不良妊娠結(jié)果。

⑸在懷孕期間1型糖尿病病友無需改變自己的日常生活方式，在控制血糖、保證營養(yǎng)、防止其他疾病的前提下可以正常工作、生活。建議戒煙戒酒，以及在專業(yè)醫(yī)生的建議下服用藥物。和其他孕婦一樣，1型糖尿病病友要防止感染，適當(dāng)運動，避免前往人員密集的地方。

⑹懷孕期間，在加強母兒監(jiān)護、控制血糖的同時，原則上1型糖尿病病友盡量在38周后分娩，但由于血糖控制不佳，合并重度子癇前期，嚴重感染等因素時需要提前分娩，應(yīng)由專業(yè)醫(yī)護人員根據(jù)病友的具體情況決定。

⑺妊娠合并糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)的指征，但妊娠合并糖尿病易導(dǎo)致巨大胎兒、胎盤功能不良或者其他原因可能需要通過剖宮產(chǎn)終止妊娠。

⑻寶寶出生后，產(chǎn)婦的胰島素所需量明顯下降，多在產(chǎn)后1～2周胰島素用量逐漸恢復(fù)到正常水平。因此，病友應(yīng)適時減少胰島素用量，避免低血糖。產(chǎn)后糖尿病的管理與一般糖尿病病友相同，如其間產(chǎn)婦也要堅持自我血糖監(jiān)測，在醫(yī)生指導(dǎo)下補充營養(yǎng)，復(fù)查身體狀況等。

⑼鼓勵1型糖尿病病友堅持母乳喂養(yǎng)，母乳是嬰兒最好的食物，同時注射胰島素不會影響母乳質(zhì)量。而且，研究表明母乳喂養(yǎng)可能有助于降低嬰兒發(fā)生1型糖尿病的風(fēng)險。但母乳形成需要較多熱量，因此，孕婦可適量加餐，減少胰島素劑量，以防止低血糖。

懷胎十月，一朝分娩。懷孕可謂是人生中最重要的經(jīng)歷之一，由于受到疾病的影響，1型糖尿病病友在懷孕期間需要更加關(guān)注自己的健康狀況，需要嚴密監(jiān)測、嚴格控制血糖，需要保證自己和胎兒的營養(yǎng)但也不能營養(yǎng)過剩，需要提防并發(fā)癥的產(chǎn)生。在進行自我管理的同時，也需要與專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員合作，為即將出生的寶寶營造穩(wěn)定良好的發(fā)育環(huán)境，也為自己順利度過孕期提供有效幫助。

編輯/小丁endprint