近視眼與遠視眼，如何有效治療？

云初晴

近視眼，成因與治療

據(jù)資料顯示，我國約有盲人500多萬，低視力者600多萬，而青少年近視率達40%，大學生近視率高于70%。目前，全國戴眼鏡的人數(shù)已超過3億，中國的近視患者已占世界的33%，比世界平均水平高了10%。

《科學生活》：我們?yōu)槭裁磿霈F(xiàn)“看遠處模糊不清，看近處清楚”的情況？ 除此以外，近視還有哪些臨床表現(xiàn)？

戴主任：“看遠處不清楚，看近處清楚”就是近視的表現(xiàn)。除此以外的癥狀并非近視特有的，如表現(xiàn)出視疲勞等。近視可伴有其他的危害性并發(fā)癥，如出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障、青光眼等并發(fā)癥，并且近視度數(shù)越深，出現(xiàn)并發(fā)癥的危險性越大?，F(xiàn)在被媒體關(guān)注的“飛蚊癥”也是近視者容易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，飛蚊癥醫(yī)學上稱為玻璃體混濁，玻璃體是膠狀透明無血管的膠凍狀組織，外觀上與雞蛋清頗為相似，它具有一定的屈光作用及維持眼內(nèi)壓的作用，隨著年齡的增加或者近視程度的加深，膠狀成分減少、流體狀成分增多，進而玻璃體混濁、變性，出現(xiàn)塊狀、小條狀漂浮物就形成了飛蚊癥。但并非近視就一定會出現(xiàn)飛蚊癥，也并非視力正常者一定不會患有飛蚊癥。

《科學生活》：哪些人容易得近視？遺傳的概率是否很大？有沒有天生眼軸較長的可能？

戴主任：近視和遺傳是密切相關(guān)的，的確有相當一部分人容易患近視是由于遺傳。雖然發(fā)病原因并不確定，但根據(jù)遺傳性質(zhì)和表現(xiàn)不同，近視可以分為病理性近視和單純性近視。病理性近視屬常染色體隱性遺傳，近視的度數(shù)都很高，多在-12D以上，且近視度數(shù)每年還在增長，家中長輩也常是高度近視。青少年近視多為單純性近視，雖然主要和用眼衛(wèi)生、環(huán)境有關(guān)，但也有一定的遺傳因素，單純性近視與前面的病理性近視相比，發(fā)病原因更復雜，屬于多因子遺傳。

目前，可以肯定的是，父母近視，且父母的近視度數(shù)越深，孩子近視的可能性越大。但不能因為近視與遺傳有關(guān)而忽略用眼衛(wèi)生，中低度數(shù)的近視患兒多是單純性近視，注意環(huán)境因素對眼睛的影響，對于預防近視進展更重要。

天生眼軸比較長的近視患者就屬于典型的先天遺傳性近視。大多數(shù)近視為眼軸變長的軸性近視，還有一類近視叫屈光性近視，即眼軸在正常范圍，但眼的屈光成分，如角膜、晶狀體的彎曲度過 強或晶狀體屈光指數(shù)增加等所致的近視眼。變長的眼軸很難縮短，所以說，一般青少年治療的主要目的是避免眼軸進一步增長而不是設法縮短眼軸。

《科學生活》：不同程度的近視對眼睛的危害是不同的，治療的方法也是不同的。若想擺脫近視煩惱，針對不同程度的近視有哪些治療方法？這些方法又有哪些利弊？

戴主任：度數(shù)越深的近視，對眼睛的危害越大，并發(fā)癥也越多。近視本身的治療，青少年和成年人要區(qū)別對待。

若是成年人近視已經(jīng)相對穩(wěn)定的情況，對于這種近視，我們目前若論能把近視度數(shù)去掉的治療方案，一般推薦激光矯正。度數(shù)超過1000度無法進行激光矯正時，我們可以采用植入一個屈光晶體到眼睛當中的方法，相當于把超過1000度甚至2000度的近視鏡片埋入到眼睛當中去，這種治療方法叫有晶體眼屈光晶體植入術(shù)，這就達到了把近視度數(shù)去掉的目的，但是近視本身的結(jié)構(gòu)并沒有改變，眼底的病變依然存在，也無法改變。

激光治療近視已有20多年的歷史，20世紀80年代，美國就已經(jīng)開始激光治療近視了，目前臨床上較廣泛應用的后房型有晶體眼屈光晶體植入術(shù)也已在我國開展近10年了。屈光晶體植入手術(shù)要求更高，因為它是眼內(nèi)手術(shù)，是有嚴格的手術(shù)條件的，并非人人都合適，必須要經(jīng)過嚴格檢查。激光治療與屈光晶體手術(shù)各有其適應證與優(yōu)、缺點，但兩者是互補的。甚至對于部分度數(shù)超過了2000度的近視患者，在條件允許的情況下，可以考慮先植入屈光晶體，再進行激光治療，可以達到徹底去除眼鏡。

對于近視的眼底病變，一般中低度近視出現(xiàn)較少、較輕微，而高度近視受影響就會很大。對于眼底病變的治療，如視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥，就需要做針對性治療。

青少年近視的治療，一般目的是為了防止近視進一步加深。目前，最普遍的便是光學矯正，也就是戴眼鏡，這不能稱為治療而只能稱為矯正。

還有就是帶隱形眼鏡。隱形眼鏡分為兩種，軟性隱形眼鏡與硬性隱形眼鏡。除非青少年兩眼度數(shù)相差超過250度，戴普通眼鏡會出現(xiàn)頭暈，否則，一般不主張青少年配戴軟性隱形眼鏡。

硬性透氧性隱形眼鏡又叫RGP，一般在青少年近視度數(shù)偏深、以及近視進展較快時使用，這時RGP有其一定的優(yōu)勢，具有一定的控制近視進展的作用。因為是角膜接觸鏡，對于驗配等有一定專業(yè)要求，可到專業(yè)醫(yī)院驗配。

角膜塑型鏡，俗稱OK鏡，也屬于硬性隱形眼鏡。這是青少年控制近視進展的鏡片，有一定重塑角膜的功能。重塑就是改變其弧度，使角膜曲率變平，達到矯正近視的作用。它有另外一個作用就是配戴之后近視的進展明顯減緩，這是OK鏡的優(yōu)點。OK鏡需要晚上配戴，經(jīng)過一個晚上角膜變平了，第二天一天時間就無需配戴眼鏡，但是，第二天晚上還需要配戴，若是停戴1～2天，會恢復到原來的近視度數(shù)，這是可逆的。大量臨床試驗證明，OK鏡的確有效，平均有效率達到60%～80%，但是，有嚴格的適應證，必須符合條件者才能配戴，不符合條件的患者即使使用，成功率也很低，且有引起角膜感染、發(fā)炎的危險。這是目前控制青少年近視進展有效率比較高的方法。

值得注意的是，一般來說，配戴OK鏡需要符合一定的角膜曲率且近視度數(shù)低于600度、角膜散光150度以下為合適。若是近視度數(shù)超過了600度，兩眼度數(shù)相差600度，可考慮配戴RGP來矯正視力。

《科學生活》：正規(guī)機構(gòu)發(fā)售的眼部按摩保健儀對于近視有沒有用呢？若是選擇手術(shù)治療，是否需要承擔較高術(shù)后風險、后遺癥？

戴主任：有一些正規(guī)機構(gòu)推薦的眼部保健儀器，有時候會有一定的活血、放松效果，如穴位按摩。但目前這些眼部保健儀都沒有經(jīng)過嚴格的對照研究，缺乏臨床資料驗證，所以，其臨床療效有待進一步驗證。endprint

如同拔牙的時候，醫(yī)生會告知風險可能一樣，任何手術(shù)都無法做到零風險，但絕不能因為有風險就不治療。經(jīng)過20年以上的手術(shù)經(jīng)驗積累，激光手術(shù)治療效果越來越好，失敗率也大幅降低。原來出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥甚至影響生活的情況，在正規(guī)醫(yī)院內(nèi)治療變得很少見，比較常見的后遺癥是出現(xiàn)眼睛干澀，晚上可能會出現(xiàn)虛影、眩光，但大多數(shù)病人覺得完全可以接受，這些癥狀大多數(shù)會隨著術(shù)后恢復而逐漸減輕或消失。當然，沒有任何不適癥狀的患者也很多。相對而言，屈光晶體植入術(shù)的并發(fā)癥的嚴重性要大于激光手術(shù)，不過發(fā)生率很低。

《科學生活》：術(shù)后需要如何保養(yǎng)？手術(shù)治療若又產(chǎn)生了視力下降時，還可以用正常的凹球面鏡矯正視力嗎？

戴主任：術(shù)后，恢復的早期要注意保養(yǎng)，避免過度用眼及避免感染，恢復期過后，就如同正常眼睛一樣。對于眼內(nèi)裝入屈光晶體者要注意不要碰傷。若是做了有角膜瓣的近視激光手術(shù)，也要注意不要碰傷。若是做了微小切口的近視激光手術(shù)，輕微的碰擦一般不會對眼睛產(chǎn)生不良影響。當然，如今技術(shù)越來越往微創(chuàng)方面發(fā)展了。

我們不主張在不穩(wěn)定的情況下進行手術(shù)治療，因此，青少年是不適合手術(shù)的。成年人進展很緩慢，可以考慮激光手術(shù)。手術(shù)治療后，若產(chǎn)生了視力下降或依然有殘留的度數(shù)，完全可以配戴正常的眼鏡、隱形眼鏡來矯正，不受手術(shù)影響。

遠視眼，成因與治療

出生時，人的眼軸平均約為17.3mm，幾乎都是遠視。之后隨著身體的發(fā)育，眼的前后軸也慢慢增長。待到成年，人眼應當是正視或者接近于正視。有些人在眼的發(fā)育過程中，由于內(nèi)在（遺傳）和外界環(huán)境的影響，使眼球停止發(fā)育，眼軸不能達到正常眼的長度，因而到成年時仍保持嬰兒或幼兒的眼球軸長度，稱為遠視眼。

《科學生活》：與近視眼相比，遠視眼的情況少了很多。導致遠視的原因有哪些？

戴主任：與近視眼一樣，大多數(shù)的遠視眼也是軸性的，眼軸過長引起近視，眼軸過短便是遠視。絕大部分遠視患者是因為眼軸太短，光線直接聚焦到視網(wǎng)膜后，需要配戴凸透鏡，將光線聚焦到前面來。還有小部分患者是因為進行了白內(nèi)障手術(shù)，眼內(nèi)缺少晶體，少了晶體便無法聚焦到視網(wǎng)膜上而導致高度遠視。這兩類遠視比較常見，多數(shù)青少年遠視都是軸性遠視，這一般是天生的，中、高度數(shù)的遠視容易在兒童時期因視力差而被發(fā)現(xiàn)。由于在青少年時期眼部晶體調(diào)節(jié)功能較好，低度遠視者視力往往是正常的，到了中年晶體調(diào)節(jié)能力變差時才被發(fā)現(xiàn)。

青少年遠視，若沒有癥狀、視力正常，那么一般不需要治療。若是高度遠視，一般需要配戴眼鏡。高度遠視在嬰幼兒時期一般較難發(fā)現(xiàn)，多數(shù)會伴有弱視，應該盡早發(fā)現(xiàn)，必須通過戴眼鏡治療。戴了眼鏡后，聚焦清楚，起到一個矯正遠視及治療弱視的作用，同時還需要進行弱視訓練。

《科學生活》：遠視有哪些類型呢？遠視有哪些臨床癥狀呢？

戴主任：和近視一樣，遠視分為軸性遠視和屈光性遠視，屈光性遠視又包括無晶體眼遠視、曲率性遠視和屈光指數(shù)性遠視。軸性遠視和無晶體眼遠視之前已有提到，現(xiàn)在具體說說曲率性遠視以及屈光指數(shù)性遠視。曲率性遠視是因為角膜過于平引起的，而屈光指數(shù)性遠視主要是由老年時晶狀體生理性改變引起。

輕度的遠視是不影響視力的，高度的遠視會表現(xiàn)為“遠近都不清楚”的現(xiàn)象。很多人都會產(chǎn)生誤解，以為遠視就是“看近模糊，看遠清楚”，這是不正確的。那么“看遠清楚，看近模糊”是什么疾病呢？這就是我們俗稱的“老花”眼。

《科學生活》：遠視眼如不治療對眼睛的危害遠遠大于近視。這是為什么？

戴主任：青少年時期遠視若伴有弱視而不治療，一旦進入成年，弱視可能伴隨終生，很難再治愈。簡單來說，弱視就是戴眼鏡的矯正視力無法達到正常的視力。比如我們成年人視力能達到1.0，但有些成年弱視患者的視力只能矯正到0.3，這是因為青少年時期沒有積極治療。眼睛的疾病越早治療越容易治好，這就是為什么需要重視弱視早期治療的原因。

戴眼鏡可以提高視力及治療弱視，但遠視度數(shù)的降低需要依靠眼球自身的發(fā)育、眼軸變長。與近視兒童不同，父母要鼓勵高度遠視的孩子多用眼，可促使遠視度數(shù)降低。成年遠視患者，若是想要摘除眼鏡，也可以考慮通過激光手術(shù)治療，但運用到青少年身上，需要非常慎重，除非是影響到平時用眼，基本不考慮手術(shù)。

《科學生活》：生活中，我們常遇見一些患者，是雙眼遠視度數(shù)相差很大，或是一只眼遠視一只眼近視。這樣的患者生活嚴重受影響，該如何治療？有哪些治療方式？

戴主任：如果這情況發(fā)生在成年人身上，那么，選擇配戴隱形眼鏡是比較合適的，有意愿的話，可以考慮激光手術(shù)矯正。對于青少年，這就是我們前面提到的特殊的情況之一，由于目前還沒有一種藥可以促使眼軸發(fā)育變長，單眼高度遠視影響到青少年平時用眼的，無法利用眼鏡矯正，也可以考慮激光手術(shù)治療。降低單眼遠視，有利弱視的治療，但激光治療遠視的效果比治療近視要差一些。遠視激光手術(shù)同近視一樣，需要檢查眼睛，看是否符合手術(shù)要求。青少年的遠視手術(shù)可以稍微保留一定的遠視度數(shù)，以適應眼球正常發(fā)育。

如果是表現(xiàn)為1000度以上高度遠視，或雙眼都是無晶體眼遠視者可以配戴眼鏡矯正，若是單眼者，則不適合配戴框架眼鏡矯正，可以考慮配戴隱形眼鏡，當然，最好的方法是植入人工晶體。常規(guī)的人工晶體沒有調(diào)節(jié)功能，術(shù)后還需要配戴低度數(shù)的眼鏡幫助看遠或看近，患者要有一定心理準備。

《科學生活》：若是高度遠視伴有內(nèi)斜，哪種情況需要手術(shù)治療？

戴主任：高度遠視為什么會引起內(nèi)斜呢？因為高度遠視視物不清，為了看清物體，眼睛就需要盡力調(diào)節(jié)，調(diào)節(jié)的過程中由于三聯(lián)動不自覺向內(nèi)斜。這時候的治療方案首先是戴矯正眼鏡，充分矯正，純調(diào)節(jié)性內(nèi)斜患者不需要手術(shù)治療就可以治好內(nèi)斜。如果戴眼鏡無法矯正還留有一定度數(shù)的內(nèi)斜，就可考慮斜視手術(shù)治療。斜視矯正好了，等到成年后若是還想進行遠視矯正，還可以進行激光手術(shù)治療。兩者互不沖突，但都有相應的手術(shù)指征，必須條件符合才能進行手術(shù)。

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