治療寶寶弱視，需和時間賽跑

月兒

7歲之前是視功能發(fā)育的敏感期，此時的兒童視覺功能如同快速生長的小樹，雖然已具雛形，但仍具有較強(qiáng)的可塑性，通過及時的治療和科學(xué)、嚴(yán)格的訓(xùn)練，仍能恢復(fù)正常視力和立體視覺功能。弱視治療時間越晚、治療難度相應(yīng)地就越大，因此，治療弱視一定要和時間賽跑，越早越好。

《科學(xué)生活》：一般認(rèn)為，弱視并沒有眼球器質(zhì)性的病變，那么是什么原因造成的小兒弱視呢？

楊主任：兒童弱視是指眼球無明顯器質(zhì)性病變，而單眼或雙眼矯正視力仍達(dá)不到0.9的兒童。常見的原因為中高度的屈光不正（常見于遠(yuǎn)視和散光），而又未經(jīng)矯正，就是孩子還沒有戴眼鏡。再一個是，雙眼的屈光參差，兩個眼睛不平衡，比如，一個眼睛是正常的，另外一個眼睛有好幾百度的遠(yuǎn)視眼。長時間處于這種異常的屈光狀態(tài)就會造成弱視。這種遠(yuǎn)視眼是先天的，家長也不太容易發(fā)現(xiàn)。

還有單眼的斜視和視線形覺剝奪，比如，小兒先天性的上瞼下垂，遮蓋了瞳孔，視網(wǎng)膜得不到正常光線的刺激，也會造成弱視。

《科學(xué)生活》：如何區(qū)分弱視與近視、遠(yuǎn)視？

楊主任：其實它們也很好區(qū)別，比如，你是500度的近視，那么帶上近視鏡，你的視力就能恢復(fù)到1.0，說明你的矯正視力是正常的。而弱視是指矯正視力也達(dá)不到正常。一個小孩子，檢查下來有300度或500度的遠(yuǎn)視眼，視力是差的，但給他戴上遠(yuǎn)視鏡以后，視力依然達(dá)不到正常，這就是弱視，就是矯正視力達(dá)不到同齡兒童的水平。

《科學(xué)生活》：為什么戴了眼鏡以后矯正視力仍然達(dá)不到正常水平？

楊主任：這是因為屈光異常以后，沒有得到及時的矯正，視網(wǎng)膜的功能沒有發(fā)育完善。所以，對于弱視兒童來說，最主要的就是家長要及時給他驗光、配眼鏡。有些孩子是單眼的弱視，就要做遮蓋，把好的眼睛遮蓋住，讓弱視的眼睛多看多用。

《科學(xué)生活》：弱視的最佳治療時機(jī)是幾歲？

楊主任：一般來說，在7歲之前的學(xué)齡前期兒童，弱視治療的效果比較好。但現(xiàn)在也有研究發(fā)現(xiàn)，一些大齡兒童，雖然弱視發(fā)現(xiàn)的比較晚，治療得比較晚，但也有一定的療效。

《科學(xué)生活》：弱視是天生的，還是后天眼睛發(fā)育的過程中形成的？

楊主任：大部分弱視是先天性的，但是小嬰兒也沒辦法做眼睛的檢查，所以，沒辦法做到早期發(fā)現(xiàn)。一般較早發(fā)現(xiàn)的弱視是在孩子兩三歲的時候，這是因為一方面兩三歲的小孩可以配合醫(yī)生做一些檢查；另一方面，家長會覺察到孩子的一些行為、表現(xiàn)存在異常。比如說，有的孩子會一只眼睛斜著看東西；有的孩子會有怕光的表現(xiàn)，如在太陽底下孩子會瞇起來一只眼睛；有的孩子會兩個眼睛一起瞇起來看東西。

《科學(xué)生活》：為什么弱視的小孩會在太陽底下瞇起來一只眼睛？

楊主任：這種情況比較多見于外斜（斜視的一種類型）的孩子。當(dāng)孩子看近的東西時，由于眼睛的集合功能，眼睛不容易斜視；在陽光下主要是看遠(yuǎn)處的景物，眼睛的集合能力就變差了，那只斜視的眼睛就表現(xiàn)得比較明顯，這時反而一個眼睛成像會比較清楚，因為兩只眼睛同時看，一個眼睛看正前方，斜視的眼睛反而形成干擾，索性瞇起那只斜視的眼睛會看得更清楚。

還有，一些孩子在開始學(xué)卡片、學(xué)字的時候，會湊得很近看東西。有些兩三歲的孩子，喜歡看電視，起初坐在沙發(fā)上看，可沒到兩三分鐘，小孩子就會不自主地往前走，走到電視前面看，因為他看不清楚。這些都是視力可能有異常的表現(xiàn)。

另外，雖然小孩子沒有這些弱視的臨床表現(xiàn)，但是父母有弱視病史，因為弱視有一定的遺傳性，所以，這樣的小孩也應(yīng)該到醫(yī)院檢查。我們臨床上也遇到過這種情況，家長小時候有一只眼睛是弱視的，就帶小孩來檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)小孩也有弱視。

《科學(xué)生活》：懷疑小孩子弱視，需要做哪些檢查？

楊主任：首先要做個屈光的檢查，可以檢測出近視或遠(yuǎn)視的度數(shù)。我們醫(yī)院有電腦驗光儀，只要對著孩子的眼睛照一照，就能知道眼睛的屈光狀態(tài)。當(dāng)然，在沒有散瞳的情況下，得出的驗光數(shù)據(jù)也不是很準(zhǔn)確。當(dāng)初步篩查出來有問題的，我們就會用散瞳檢查，一般來說，年紀(jì)小的孩子都是用阿托品散瞳，使睫狀肌麻痹，然后進(jìn)行散瞳驗光，檢查眼睛的靜態(tài)屈光狀態(tài)。同時配合視力的檢查，我們醫(yī)院還有很多幼兒視力表，如圖形視力表，是一些花兒、鳥兒、魚等圖案。

不同的年齡階段有它的正常屈光狀態(tài)，孩子剛出生時都是遠(yuǎn)視眼。眼睛正常的發(fā)育應(yīng)該是從遠(yuǎn)視慢慢往正視方向漂移，到了正視以后再慢慢往近視方向漂移。一般來說，一歲以內(nèi)的孩子應(yīng)該有300度的遠(yuǎn)視眼，到了2歲左右，他的遠(yuǎn)視程度會慢慢變淺，可能是200度的遠(yuǎn)視。正常的屈光應(yīng)該是孩子在10～12歲時會變成正視眼，就是即沒有遠(yuǎn)視也沒有近視。

如果一個孩子篩查出來發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)視程度比較高，我們就會給他做散瞳驗光。比如說，一個3歲的孩子，查下來有500度的遠(yuǎn)視眼，明顯偏離這個年齡的正常范圍，就是說明這個孩子剛出生時遠(yuǎn)視度數(shù)比500度還要深，可能是600度。

《科學(xué)生活》：弱視有哪些治療方法？

楊主任：有兩個經(jīng)典的方法。一是戴眼鏡，因為大部分弱視都是因為屈光異?；蚯鈪⒉?，主要是屈光問題所造成的，所以，最主要的辦法就是戴眼鏡。戴了眼鏡，看得清楚了，雖然早期矯正視力還是差的，比如說，沒戴眼鏡之前是0.2，戴了眼鏡之也只有0.3，但是慢慢地就會看得清楚了，視力也就提高了。

另外一種情況，就是有的弱視的孩子兩個眼睛不平衡，一個眼睛度數(shù)深，一個眼睛度數(shù)淺，那么就采取遮蓋的方法，又叫壓抑療法，就是把好的眼睛遮擋住，壓抑好的眼睛，讓不好的眼睛看。因為，就算你戴了眼鏡，矯正了兩個眼睛的不平衡，但如果不把好的眼睛遮蓋住，那么，他看東西時還是以好的眼睛為主。只有把好的眼睛擋住，不讓好的眼睛看，那么，不好的眼睛才能得到更多的鍛煉機(jī)會。

《科學(xué)生活》：好的眼睛被遮蓋，會不會對好的眼睛有影響？

楊主任：我們現(xiàn)在采取的遮蓋不是全天的遮蓋，而是部分遮蓋。就是根據(jù)孩子弱視的嚴(yán)重程度，采取從每天2小時到大半天不同的遮蓋時間。這樣，好的眼睛也有看見東西的時候，所以，不會由于治療而造成好的眼睛的弱視。endprint

《科學(xué)生活》：為什么好的眼睛遮蓋久了也會弱視？

楊主任：這就類似于我前面講的弱視形成的一個病因叫形覺剝奪性弱視，比如上瞼下垂，上眼皮把眼睛擋住了，使眼睛得不到正常的光刺激，影響了眼睛的發(fā)育，造成了弱視。所以說好的眼睛總被遮擋住也會形成弱視。一般來說，一個好的眼睛如果連續(xù)遮蓋5～7天，就會對眼睛造成影響。在弱視的治療中，出現(xiàn)這種情況的概率還是很低的，因為大多數(shù)孩子在治療過程中配合得不是很好，會偷看，家長也不會做到從孩子一起床就遮蓋到晚上，所以，好的眼睛總有用到的時候，也就不會對好的眼睛造成影響。

95%的弱視小孩通過戴眼鏡和遮蓋這兩種方法就能解決問題。當(dāng)然，弱視的治療周期也是比較長的。

《科學(xué)生活》：現(xiàn)在市場上有很多弱視的治療儀，這些治療儀靠譜嗎？日常有哪些簡便易行的方法對弱視也有幫助，請您給大家介紹一下。

楊主任：對于是否選用治療儀器，應(yīng)該客觀地、辨證地來看，也不能一概而論地認(rèn)為治療儀就沒有效果。

但我覺得，這些儀器更適合那些中重度的弱視兒童使用。弱視的分類是根據(jù)矯正視力來區(qū)分的，如果矯正視力比較差，在0.1以下的屬于重度弱視；矯正視力在0.2～0.5的屬于中度弱視；而矯正視力在0.5以上的弱視兒童，我是不建議使用儀器治療的。因為輕度弱視的兒童，在佩戴了眼鏡以后，視力很快就會提高，大概在一年左右。中重度的弱視兒童一般在2～3年都可以治好，如果超過3年還沒有治好，就說明眼睛可能還有其他的一些器質(zhì)性病變。如果家長發(fā)現(xiàn)自己的孩子已經(jīng)治療了三個月到半年，認(rèn)真按照醫(yī)囑治療，眼鏡也帶了，遮蓋也做了，孩子也很配合，但效果還不是很好，那么，就應(yīng)該帶孩子再到醫(yī)院來做一些進(jìn)一步的檢查以排除一些器質(zhì)性的疾病。

對于那些中重度的弱視兒童，家長為孩子選擇一些輔助性的治療儀器，也是完全可行的。對于弱視治療儀的選擇，只要有紅光閃爍和光柵這兩個基本功能就可以了。因為視網(wǎng)膜黃斑這個部位對紅色的光最敏感，所以，我們就給它紅光刺激。從理論上來說，治療儀都能在一定程度上起到輔助治療的作用，也會使弱視的治療時間縮短一點。

當(dāng)然，也沒有必要讓所有弱視的孩子都使用治療儀。我這里也建議家長給孩子做一些輔助性的療法。對于非近視性的弱視，多做一些刺激性的訓(xùn)練，包括精細(xì)的目力訓(xùn)練，像串珠子，但要注意安全，避免用尖的針。再就是做一些描紅、描圖，因為這個時候的兒童正好是在學(xué)習(xí)寫字、畫畫，所以，孩子們都非常感興趣。下面是圖形，上面鋪一張透明的紙，家長可以逐漸從難度低的一點點過度到難度高的圖形、文字，讓孩子去描?？梢藻憻捄⒆拥钠胶饽芰Α⑹盅蹍f(xié)調(diào)能力，3歲以上的孩子都可以做。再簡單一點，電腦里面裝一些游戲，比如連連看之類的，也可以讓孩子做，即達(dá)到了治療的目的，孩子也很開心。只要是能讓孩子去做專注的、感興趣的事情，治療效果自然也會很好。

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