PDCA循環(huán)管理對(duì)降低住院患者跌倒事件和提高患者護(hù)理滿意度的影響

涂曉鳳++++++劉冉冉

[摘要] 目的 探討PDCA循環(huán)管理對(duì)降低住院患者跌倒事件和提高患者護(hù)理滿意度的影響。 方法 隨機(jī)選取本院消化內(nèi)鏡中心PDCA循環(huán)管理成立前后各90例患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用消化內(nèi)鏡中心常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用PDCA循環(huán)管理指導(dǎo)下的護(hù)理措施干預(yù)，比較兩組的住院患者跌倒事件發(fā)生率和患者護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組的跌倒事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.709，P=0.030）。觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.100，P=0.007）。 結(jié)論 PDCA循環(huán)管理能夠明顯降低住院患者跌倒發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)管理；消化內(nèi)鏡中心；跌倒事件；患者護(hù)理滿意度；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（c）-0126-03

護(hù)理醫(yī)療安全是護(hù)理醫(yī)療質(zhì)量管理者關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題，而跌倒是住院患者經(jīng)常發(fā)生的事件，給患者造成新的傷害，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛[1-2]，因此優(yōu)化住院患者跌倒事件預(yù)防措施具有重要的臨床意義。為了提升醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)2011版《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則》的要求，本科自2013年1月PDCA循環(huán)管理小組成立以來(lái)，始終遵循管理的PDCA循環(huán)原則實(shí)施PDCA循環(huán)管理小組活動(dòng)。本研究通過(guò)PDCA循環(huán)管理，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、要因分析、制訂實(shí)施對(duì)策、效果檢驗(yàn)、效果鞏固等，獲得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取本院消化內(nèi)鏡中心2012年12月～2013年12月的180例住院患者作為研究對(duì)象，所有患者均能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的溝通，其中男性93例，女性為87例；年齡為48～65歲，平均（49.84±8.78）歲。根據(jù)護(hù)理方式的不同分為對(duì)照組和觀察組，各90例。對(duì)照組中，男性47例，女性43例；年齡48～65歲，平均（50.19±8.92）歲。觀察組中，男性46例，女性44例；年齡48～65歲，平均（48.93±8.89）歲。兩組的性別和年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)照組采用消化內(nèi)鏡中心常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用PDCA循環(huán)管理模式指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 組建科室PDCA循環(huán)管理小組 由管理經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師擔(dān)任該主題活動(dòng)的組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)，其他人員為小組成員。

1.2.2 小組成員培訓(xùn) 由小組組長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，采取多元化的培訓(xùn)方式（如文字和多媒體及書(shū)面與口頭教育相結(jié)合、集體講座和個(gè)人教育相結(jié)合、理論講座和實(shí)際案例相結(jié)合），對(duì)小組成員進(jìn)行患者跌倒事件預(yù)防方面的知識(shí)培訓(xùn)。

1.2.3 按照PDCA循環(huán)原理安排檢查工作 ①P計(jì)劃階段：不定期的（采用患者問(wèn)卷調(diào)查、患者家屬訪談、護(hù)理人員討論會(huì)等）對(duì)在消化內(nèi)鏡中心進(jìn)行檢查的住院患者跌倒事件發(fā)生情況和患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示，導(dǎo)致住院患者跌倒事件發(fā)生的主要原因是患者年齡大且存在影響軀體穩(wěn)定性的疾病，而護(hù)理人員對(duì)預(yù)防跌倒事件的意識(shí)不強(qiáng)，此外消化道疾病患者食欲不振所致的營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥以及陪護(hù)人員放松對(duì)住院患者的照顧等也可導(dǎo)致住院患者跌倒事件發(fā)生，因此應(yīng)設(shè)定目標(biāo)為優(yōu)化護(hù)理服務(wù)措施，降低住院患者跌倒事件發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度。②D執(zhí)行階段：定期組織專項(xiàng)培訓(xùn)，采用小講課及早會(huì)提問(wèn)等形式對(duì)跌倒事件相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，反復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)年輕護(hù)士；對(duì)典型案例進(jìn)行討論和分析，提高護(hù)士護(hù)理安全意識(shí)。跌倒分級(jí)護(hù)理管理采用美國(guó)Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者跌倒的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，得分1～6分為有低度跌倒危險(xiǎn)，得分6～13分為有中度跌倒危險(xiǎn)，得分在13分以上為有高度跌倒危險(xiǎn)[3]。采用分級(jí)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)在消化內(nèi)鏡中心檢查的住院患者進(jìn)行管理，根據(jù)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)更換，分別設(shè)置黃色、橙色和紅色的防跌倒標(biāo)識(shí)，以提高護(hù)理人員患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，且能夠充分利用有效的醫(yī)療資源。在候診室、治療車及床頭等地方設(shè)置溫馨提醒，采取擬人化、口語(yǔ)化等短句給予提醒，內(nèi)容醒目直白。在消化內(nèi)鏡中心進(jìn)行檢查的住院患者大多需要較長(zhǎng)時(shí)間的禁食，而且消化道疾病患者因食欲不振常會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、低蛋白血癥，這導(dǎo)致患者在消化內(nèi)鏡中心檢查期間出現(xiàn)跌倒的概率大大增加，因此要增強(qiáng)患者及家屬跌倒防范意識(shí)，提高患者和家屬對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，對(duì)狀態(tài)欠佳的患者由家屬推入或者家屬攙扶進(jìn)入，從而減少跌倒發(fā)生的概率。③C檢查階段：上述各項(xiàng)措施由組長(zhǎng)安排落實(shí)，每月進(jìn)行隨機(jī)抽查，對(duì)患者跌倒事件執(zhí)行情況、患者護(hù)理滿意度等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考察，根據(jù)護(hù)理人員工作落實(shí)情況進(jìn)行獎(jiǎng)懲。④A處理階段：對(duì)患者跌倒事件發(fā)生情況和患者護(hù)理滿意度情況進(jìn)行公示，對(duì)檢查中存在的問(wèn)題進(jìn)行糾正和改進(jìn)，對(duì)于效果顯著的護(hù)理操作流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，不斷進(jìn)行PDCA循環(huán)管理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察住院患者的跌倒事件發(fā)生率和患者護(hù)理滿意度[4]，采用護(hù)理工作滿意度調(diào)查表調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，分為3個(gè)等級(jí)，總分為100分，80～100分為非常滿意，60～79分為基本滿意，<60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組跌倒事件發(fā)生率的比較

觀察組中有1例（1.11%）發(fā)生跌倒事件，明顯低于對(duì)照組的7例（7.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.709，P=0.030）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組的護(hù)理滿意度為98.89%，顯著高于對(duì)照組的95.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.100，P=0.007）（表1）。endprint

3 討論

PDCA循環(huán)是一種適應(yīng)慣性運(yùn)行質(zhì)量的全面管理方法，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序[5-7]，由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明在20世紀(jì)90年代根據(jù)信息反饋原理提出[9-10]。PDCA四個(gè)字母代表的含義分別為：①P表示計(jì)劃（plan），包括確定方針、目標(biāo)和制定活動(dòng)計(jì)劃；②D表示實(shí)施（do），具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容；③C表示檢查（check），即總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，找出問(wèn)題，分析原因；④A表示處理（action），即處理檢查的結(jié)果，肯定成功經(jīng)驗(yàn)并予以標(biāo)準(zhǔn)化，總結(jié)失敗的教訓(xùn)。對(duì)于沒(méi)有解決的問(wèn)題，應(yīng)提交給下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決[11-13]。PDCA最早應(yīng)用于企業(yè)管理，現(xiàn)在也被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并取得較為滿意的效果[14-15]，但是迄今為止，尚未見(jiàn)到該理念應(yīng)用于在消化內(nèi)鏡中心檢查的住院患者跌倒事件方面的報(bào)道。為此，本研究確立了“降低在消化內(nèi)鏡中心檢查的住院患者跌倒事件發(fā)生率和提高患者護(hù)理滿意度”的主題，進(jìn)行PDCA循環(huán)管理。結(jié)果顯示，觀察組住院患者跌倒事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ3=4.709，P=0.030），觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.100，P=0.007），與既往研究報(bào)道的結(jié)果一致[16]。在PDCA護(hù)理管理實(shí)施過(guò)程中，對(duì)小組成員進(jìn)行消化內(nèi)鏡中心住院患者預(yù)防跌倒事件方面的知識(shí)培訓(xùn)，并按照PDCA循環(huán)原理安排檢查工作，對(duì)消化內(nèi)鏡中心的住院患者跌倒事件發(fā)生情況、患者護(hù)理滿意度等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考察，并對(duì)患者跌倒事件發(fā)生情況和患者護(hù)理滿意度情況進(jìn)行公示，對(duì)檢查中存在的問(wèn)題進(jìn)行糾正和改進(jìn)，對(duì)于效果顯著的護(hù)理操作流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，不斷進(jìn)行PDCA循環(huán)管理，從而不斷地降低住院患者跌倒事件的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理能夠明顯降低住院患者跌倒事件的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-09-18 本文編輯：祁海文）endprint

3 討論

PDCA循環(huán)是一種適應(yīng)慣性運(yùn)行質(zhì)量的全面管理方法，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序[5-7]，由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明在20世紀(jì)90年代根據(jù)信息反饋原理提出[9-10]。PDCA四個(gè)字母代表的含義分別為：①P表示計(jì)劃（plan），包括確定方針、目標(biāo)和制定活動(dòng)計(jì)劃；②D表示實(shí)施（do），具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容；③C表示檢查（check），即總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，找出問(wèn)題，分析原因；④A表示處理（action），即處理檢查的結(jié)果，肯定成功經(jīng)驗(yàn)并予以標(biāo)準(zhǔn)化，總結(jié)失敗的教訓(xùn)。對(duì)于沒(méi)有解決的問(wèn)題，應(yīng)提交給下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決[11-13]。PDCA最早應(yīng)用于企業(yè)管理，現(xiàn)在也被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并取得較為滿意的效果[14-15]，但是迄今為止，尚未見(jiàn)到該理念應(yīng)用于在消化內(nèi)鏡中心檢查的住院患者跌倒事件方面的報(bào)道。為此，本研究確立了“降低在消化內(nèi)鏡中心檢查的住院患者跌倒事件發(fā)生率和提高患者護(hù)理滿意度”的主題，進(jìn)行PDCA循環(huán)管理。結(jié)果顯示，觀察組住院患者跌倒事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ3=4.709，P=0.030），觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.100，P=0.007），與既往研究報(bào)道的結(jié)果一致[16]。在PDCA護(hù)理管理實(shí)施過(guò)程中，對(duì)小組成員進(jìn)行消化內(nèi)鏡中心住院患者預(yù)防跌倒事件方面的知識(shí)培訓(xùn)，并按照PDCA循環(huán)原理安排檢查工作，對(duì)消化內(nèi)鏡中心的住院患者跌倒事件發(fā)生情況、患者護(hù)理滿意度等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考察，并對(duì)患者跌倒事件發(fā)生情況和患者護(hù)理滿意度情況進(jìn)行公示，對(duì)檢查中存在的問(wèn)題進(jìn)行糾正和改進(jìn)，對(duì)于效果顯著的護(hù)理操作流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，不斷進(jìn)行PDCA循環(huán)管理，從而不斷地降低住院患者跌倒事件的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理能夠明顯降低住院患者跌倒事件的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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3 討論

PDCA循環(huán)是一種適應(yīng)慣性運(yùn)行質(zhì)量的全面管理方法，是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序[5-7]，由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明在20世紀(jì)90年代根據(jù)信息反饋原理提出[9-10]。PDCA四個(gè)字母代表的含義分別為：①P表示計(jì)劃（plan），包括確定方針、目標(biāo)和制定活動(dòng)計(jì)劃；②D表示實(shí)施（do），具體運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)計(jì)劃中的內(nèi)容；③C表示檢查（check），即總結(jié)執(zhí)行計(jì)劃的結(jié)果，找出問(wèn)題，分析原因；④A表示處理（action），即處理檢查的結(jié)果，肯定成功經(jīng)驗(yàn)并予以標(biāo)準(zhǔn)化，總結(jié)失敗的教訓(xùn)。對(duì)于沒(méi)有解決的問(wèn)題，應(yīng)提交給下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決[11-13]。PDCA最早應(yīng)用于企業(yè)管理，現(xiàn)在也被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并取得較為滿意的效果[14-15]，但是迄今為止，尚未見(jiàn)到該理念應(yīng)用于在消化內(nèi)鏡中心檢查的住院患者跌倒事件方面的報(bào)道。為此，本研究確立了“降低在消化內(nèi)鏡中心檢查的住院患者跌倒事件發(fā)生率和提高患者護(hù)理滿意度”的主題，進(jìn)行PDCA循環(huán)管理。結(jié)果顯示，觀察組住院患者跌倒事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ3=4.709，P=0.030），觀察組患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.100，P=0.007），與既往研究報(bào)道的結(jié)果一致[16]。在PDCA護(hù)理管理實(shí)施過(guò)程中，對(duì)小組成員進(jìn)行消化內(nèi)鏡中心住院患者預(yù)防跌倒事件方面的知識(shí)培訓(xùn)，并按照PDCA循環(huán)原理安排檢查工作，對(duì)消化內(nèi)鏡中心的住院患者跌倒事件發(fā)生情況、患者護(hù)理滿意度等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考察，并對(duì)患者跌倒事件發(fā)生情況和患者護(hù)理滿意度情況進(jìn)行公示，對(duì)檢查中存在的問(wèn)題進(jìn)行糾正和改進(jìn)，對(duì)于效果顯著的護(hù)理操作流程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，不斷進(jìn)行PDCA循環(huán)管理，從而不斷地降低住院患者跌倒事件的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理能夠明顯降低住院患者跌倒事件的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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