風(fēng)險管理在血液透析護理管理中的應(yīng)用分析

劉明利

[摘要] 目的 探討風(fēng)險管理在血液透析護理管理中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2013年1月～2014年5月在本院接受血液透析治療的患者92例，隨機分為觀察組與對照組，各46例，對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施風(fēng)險管理，比較兩組的護理效果。 結(jié)果 觀察組的護理滿意度為93.48%，顯著高于對照組的82.61%（P<0.05）；觀察組的醫(yī)囑處理不當(dāng)、透析護理不當(dāng)、不規(guī)范護理及護理投訴發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）；兩組意外事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 風(fēng)險管理應(yīng)用于血液透析護理管理，有利于提高護理質(zhì)量，降低護理風(fēng)險發(fā)生率，并提高患者的護理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護理管理；血液透析；風(fēng)險管理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）10（b）-0119-03

血液透析是利用半透明膜原理，排出患者體內(nèi)的代謝產(chǎn)物、有毒物質(zhì)以及多余的水、電解質(zhì)而實現(xiàn)凈化血液的方法，是目前臨床治療急慢性腎衰竭的重要腎代謝療法[1]。血液透析專科性強，技術(shù)含量較高，臨床護理風(fēng)險較高，同時，隨著透析治療人群的增長，血液透析相關(guān)操作風(fēng)險也呈增加趨勢[2]，因此，強化血液透析護理管理中的風(fēng)險管理，對于確保治療過程安全順利至關(guān)重要。本院在血液透析護理管理中介入風(fēng)險管理，觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年5月在本院接受血液透析治療的患者92例，均自愿并知情，均簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。將所有研究對象隨機分為觀察組與對照組，各46例。觀察組男26例，女20例；年齡20～66歲，平均為（38.4±5.3）歲；透析頻率為1～3次/周，平均為（2.3±0.4）次/周；原發(fā)病：28例慢性腎衰竭，13例糖尿病腎病，5例高血壓腎病。對照組男27例，女19例；年齡22～68歲，平均為（39.1±5.2）歲；透析頻率為1～3次/周，平均為（2.3±0.5）次/周；原發(fā)病：27例慢性腎衰竭，14例糖尿病腎病，5例高血壓腎病。兩組的年齡、性別、透析頻率及原發(fā)病等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，遵醫(yī)囑施護。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施風(fēng)險管理，方法如下。

1.2.1 健全風(fēng)險管理制度 根據(jù)血液透析過程中可能發(fā)生的護理風(fēng)險及其原因，完善告知以及簽字制度，制訂并完善各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，并強化護理風(fēng)險監(jiān)控，確保各項操作規(guī)程及規(guī)章制度落到實處。

1.2.2 加強護理培訓(xùn) 加強對醫(yī)護人員的護理風(fēng)險教育和培訓(xùn)，提高其風(fēng)險意識及責(zé)任意識；加強操作技能培訓(xùn)，降低因操作技術(shù)原因所致的風(fēng)險事件，確保動靜脈穿刺一次性成功，以免因多次穿刺導(dǎo)致內(nèi)瘺血腫甚至鼻塞等；操作過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌消毒原則，各項透析用品均應(yīng)為一次性用品。

1.2.3 制訂應(yīng)急預(yù)案 根據(jù)科室情況及本組患者情況，制訂科學(xué)可行的應(yīng)急預(yù)案，以預(yù)防異常情況，如病房停電、透析機故障及患者嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.2.4 護理過程管理 ①內(nèi)瘺穿刺部位應(yīng)按照規(guī)定應(yīng)用膠布固定，靜脈穿管部位進行換藥固定，以免穿刺針脫落或者穿刺部位感染；②在血液透析過程中，應(yīng)加強巡視，密切觀察穿刺部位以及插管部位是否有滲血或者導(dǎo)管移位等，觀察透析器是否存在凝血及肝素追加量是否準(zhǔn)確等；③在血液透析過程中，密切觀察患者的呼吸、血壓和脈搏變化情況，耐心傾聽患者的主訴，一旦發(fā)現(xiàn)出汗、心悸、頭暈、耳鳴、抽搐等癥狀，應(yīng)立即匯報醫(yī)生并予以妥善處理，以免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；④密切監(jiān)測患者透析前后體重變化，并準(zhǔn)確計算干體重，以指導(dǎo)超濾脫水治療，避免發(fā)生透析中失衡；⑤透析器及透析管路在透析前均應(yīng)以生理鹽水徹底預(yù)沖，確保透析器的閉路循環(huán)時間充足，以免發(fā)生熱原反應(yīng)；⑥規(guī)范配血及輸血流程，并嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)操作流程與制度，分開保存患者間的血液或者血液標(biāo)本，以免錯輸或者血液錯放。

1.2.5 加強護患溝通 強化對患者及其家屬的健康宣教，并及時向其反饋治療方案及治療進展，以免因溝通不良導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組血液透析過程中的風(fēng)險事件發(fā)生情況，按照醫(yī)囑處理不當(dāng)、透析護理不當(dāng)、不規(guī)范護理、護理投訴與意外事件5個方面統(tǒng)計。采用科室自制護理滿意度調(diào)查表調(diào)查兩組的護理滿意度，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意4級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理滿意度的比較

觀察組的護理總滿意度較對照組顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組護理滿意度的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組風(fēng)險事件發(fā)生情況的比較

觀察組的醫(yī)囑處理不當(dāng)、透析護理不當(dāng)、不規(guī)范護理及護理投訴發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）；兩組意外事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

表2 兩組風(fēng)險事件發(fā)生情況的比較[n（%）]

與對照組比較，*P<0.05

3 討論

血液透析是一種有創(chuàng)療法，且操作過程復(fù)雜，對醫(yī)生操作技術(shù)及護理配合均具有較高的要求。血液透析的治療對象主要是急性藥物或毒物中毒者、急慢性腎衰竭患者，患者多病情危重、病情變化快且全身狀況較差，隨時可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或醫(yī)療意外事件等[3-4]。血液透析主要是通過人工處理患者體內(nèi)的血液而實現(xiàn)凈化血液的目的，醫(yī)療器械將直接與患者體內(nèi)的血液接觸，且反復(fù)動靜脈穿刺或長時間深靜脈置管等，極易引起并發(fā)癥[5]。此外，接受血液透析治療的患者普遍存在機體抵抗力差及免疫功能缺陷等，常合并重度營養(yǎng)不良、低蛋白血癥及嚴(yán)重貧血等，部分患者甚至需要予以重復(fù)輸血維持治療，極易發(fā)生病毒或細(xì)菌感染而導(dǎo)致病情加重[6-7]。在治療過程中，護理人員對于透析機及相關(guān)儀器操作情況直接影響治療的安全性和有效性，因此，強化血液透析風(fēng)險管理至關(guān)重要。endprint

傳統(tǒng)護理管理多針對個人護理工作中存在的風(fēng)險因素開展管理，而忽略了護理制度管理及護理流程中存在的危險因素。此外，這種護理管理方法僅僅對風(fēng)險發(fā)生以后具有作用，而難以預(yù)防風(fēng)險的發(fā)生[8]。實施護理風(fēng)險管理，建立健全血液透析管理及操作規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療護理行為，不僅有利于提高醫(yī)護質(zhì)量及工作效率，還可有效避免因人為因素所致的風(fēng)險事件[9]。同時，加強醫(yī)護人員業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，可減少因技術(shù)因素所致風(fēng)險，確保患者的安全，而加強醫(yī)護人員的風(fēng)險意識及責(zé)任意識是開展風(fēng)險管理的根本要求和基本保障[10]。制訂完善的應(yīng)急預(yù)案，對于降低風(fēng)險事件發(fā)生率也具有積極作用。在血液透析治療全程中，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o理配合，嚴(yán)格掌握護理細(xì)節(jié)，充分識別并處理潛在護理風(fēng)險，可最大限度地降低護理風(fēng)險[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組實施風(fēng)險管理后，醫(yī)囑處理不當(dāng)、透析護理不當(dāng)、不規(guī)范護理及護理投訴等護理風(fēng)險事件發(fā)生率均較對照組顯著降低，同時觀察組的護理滿意度達93.48%，相比于對照組的82.61%顯著提高，表明風(fēng)險管理有利于提高護理質(zhì)量并預(yù)防風(fēng)險事件的發(fā)生。

綜上所述，風(fēng)險管理應(yīng)用于血液透析護理管理，有利于提高護理質(zhì)量，減少或避免風(fēng)險事件的發(fā)生，提高患者的護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 陳燕萍，徐連芳.風(fēng)險意識在基層醫(yī)院血液透析室護理管理中的應(yīng)用[J].護理研究，2009，23（15）：1385-1386.

[2] Brookhart MA，Schneeweiss S，Avorn J，et al.Comparative mortality risk of anemia management practices in incident hemodialysis patients[J].JAMA，2010，303（9）：857-864.

[3] 周麗華，劉坤濤，謝鵬程，等.血液透析裝置臨床應(yīng)用中不良事件分析及風(fēng)險管理[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2011，26（8）：74-76.

[4] 祝亮.采用連續(xù)性腎臟替代與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰竭的臨床效果對比研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（6）：476-478.

[5] 談青.血液透析患者的護理風(fēng)險管理[J].中國實用護理雜志，2010，26（4）：71-72.

[6] 韓詠梅，喬淑芳，張英，等.風(fēng)險管理在血液透析過程中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（22）：2624-2625.

[7] 姚冰，封文媛，張曉華，等.血液透析中心的護理風(fēng)險管理[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（11）：6705-6706.

[8] 劉芙蓉.護理風(fēng)險管理對血液透析的安全分析及對策研究[J].健康之路，2014，（2）：30.

[9] 吳傳芳，席明霞.血液透析室護理風(fēng)險管理的實踐與效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（35）：97-98.

[10] 葉春.血液透析護理風(fēng)險管理[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22（11）：2174-2175.

[11] 邵素美.風(fēng)險管理在腎衰竭血液透析患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2012，18（28）：73-74.

[12] 叢鳳爽，張春梅.血液透析護理中風(fēng)險管理的研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（24）：257-258.

（收稿日期：2014-07-08 本文編輯：李亞聰）endprint

傳統(tǒng)護理管理多針對個人護理工作中存在的風(fēng)險因素開展管理，而忽略了護理制度管理及護理流程中存在的危險因素。此外，這種護理管理方法僅僅對風(fēng)險發(fā)生以后具有作用，而難以預(yù)防風(fēng)險的發(fā)生[8]。實施護理風(fēng)險管理，建立健全血液透析管理及操作規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療護理行為，不僅有利于提高醫(yī)護質(zhì)量及工作效率，還可有效避免因人為因素所致的風(fēng)險事件[9]。同時，加強醫(yī)護人員業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，可減少因技術(shù)因素所致風(fēng)險，確保患者的安全，而加強醫(yī)護人員的風(fēng)險意識及責(zé)任意識是開展風(fēng)險管理的根本要求和基本保障[10]。制訂完善的應(yīng)急預(yù)案，對于降低風(fēng)險事件發(fā)生率也具有積極作用。在血液透析治療全程中，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o理配合，嚴(yán)格掌握護理細(xì)節(jié)，充分識別并處理潛在護理風(fēng)險，可最大限度地降低護理風(fēng)險[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組實施風(fēng)險管理后，醫(yī)囑處理不當(dāng)、透析護理不當(dāng)、不規(guī)范護理及護理投訴等護理風(fēng)險事件發(fā)生率均較對照組顯著降低，同時觀察組的護理滿意度達93.48%，相比于對照組的82.61%顯著提高，表明風(fēng)險管理有利于提高護理質(zhì)量并預(yù)防風(fēng)險事件的發(fā)生。

綜上所述，風(fēng)險管理應(yīng)用于血液透析護理管理，有利于提高護理質(zhì)量，減少或避免風(fēng)險事件的發(fā)生，提高患者的護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 陳燕萍，徐連芳.風(fēng)險意識在基層醫(yī)院血液透析室護理管理中的應(yīng)用[J].護理研究，2009，23（15）：1385-1386.

[2] Brookhart MA，Schneeweiss S，Avorn J，et al.Comparative mortality risk of anemia management practices in incident hemodialysis patients[J].JAMA，2010，303（9）：857-864.

[3] 周麗華，劉坤濤，謝鵬程，等.血液透析裝置臨床應(yīng)用中不良事件分析及風(fēng)險管理[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2011，26（8）：74-76.

[4] 祝亮.采用連續(xù)性腎臟替代與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰竭的臨床效果對比研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（6）：476-478.

[5] 談青.血液透析患者的護理風(fēng)險管理[J].中國實用護理雜志，2010，26（4）：71-72.

[6] 韓詠梅，喬淑芳，張英，等.風(fēng)險管理在血液透析過程中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（22）：2624-2625.

[7] 姚冰，封文媛，張曉華，等.血液透析中心的護理風(fēng)險管理[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（11）：6705-6706.

[8] 劉芙蓉.護理風(fēng)險管理對血液透析的安全分析及對策研究[J].健康之路，2014，（2）：30.

[9] 吳傳芳，席明霞.血液透析室護理風(fēng)險管理的實踐與效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（35）：97-98.

[10] 葉春.血液透析護理風(fēng)險管理[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22（11）：2174-2175.

[11] 邵素美.風(fēng)險管理在腎衰竭血液透析患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2012，18（28）：73-74.

[12] 叢鳳爽，張春梅.血液透析護理中風(fēng)險管理的研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（24）：257-258.

（收稿日期：2014-07-08 本文編輯：李亞聰）endprint

傳統(tǒng)護理管理多針對個人護理工作中存在的風(fēng)險因素開展管理，而忽略了護理制度管理及護理流程中存在的危險因素。此外，這種護理管理方法僅僅對風(fēng)險發(fā)生以后具有作用，而難以預(yù)防風(fēng)險的發(fā)生[8]。實施護理風(fēng)險管理，建立健全血液透析管理及操作規(guī)章制度，規(guī)范醫(yī)療護理行為，不僅有利于提高醫(yī)護質(zhì)量及工作效率，還可有效避免因人為因素所致的風(fēng)險事件[9]。同時，加強醫(yī)護人員業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，可減少因技術(shù)因素所致風(fēng)險，確?；颊叩陌踩訌娽t(yī)護人員的風(fēng)險意識及責(zé)任意識是開展風(fēng)險管理的根本要求和基本保障[10]。制訂完善的應(yīng)急預(yù)案，對于降低風(fēng)險事件發(fā)生率也具有積極作用。在血液透析治療全程中，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖o理配合，嚴(yán)格掌握護理細(xì)節(jié)，充分識別并處理潛在護理風(fēng)險，可最大限度地降低護理風(fēng)險[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組實施風(fēng)險管理后，醫(yī)囑處理不當(dāng)、透析護理不當(dāng)、不規(guī)范護理及護理投訴等護理風(fēng)險事件發(fā)生率均較對照組顯著降低，同時觀察組的護理滿意度達93.48%，相比于對照組的82.61%顯著提高，表明風(fēng)險管理有利于提高護理質(zhì)量并預(yù)防風(fēng)險事件的發(fā)生。

綜上所述，風(fēng)險管理應(yīng)用于血液透析護理管理，有利于提高護理質(zhì)量，減少或避免風(fēng)險事件的發(fā)生，提高患者的護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 陳燕萍，徐連芳.風(fēng)險意識在基層醫(yī)院血液透析室護理管理中的應(yīng)用[J].護理研究，2009，23（15）：1385-1386.

[2] Brookhart MA，Schneeweiss S，Avorn J，et al.Comparative mortality risk of anemia management practices in incident hemodialysis patients[J].JAMA，2010，303（9）：857-864.

[3] 周麗華，劉坤濤，謝鵬程，等.血液透析裝置臨床應(yīng)用中不良事件分析及風(fēng)險管理[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2011，26（8）：74-76.

[4] 祝亮.采用連續(xù)性腎臟替代與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰竭的臨床效果對比研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（6）：476-478.

[5] 談青.血液透析患者的護理風(fēng)險管理[J].中國實用護理雜志，2010，26（4）：71-72.

[6] 韓詠梅，喬淑芳，張英，等.風(fēng)險管理在血液透析過程中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2010，16（22）：2624-2625.

[7] 姚冰，封文媛，張曉華，等.血液透析中心的護理風(fēng)險管理[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（11）：6705-6706.

[8] 劉芙蓉.護理風(fēng)險管理對血液透析的安全分析及對策研究[J].健康之路，2014，（2）：30.

[9] 吳傳芳，席明霞.血液透析室護理風(fēng)險管理的實踐與效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（35）：97-98.

[10] 葉春.血液透析護理風(fēng)險管理[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22（11）：2174-2175.

[11] 邵素美.風(fēng)險管理在腎衰竭血液透析患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2012，18（28）：73-74.

[12] 叢鳳爽，張春梅.血液透析護理中風(fēng)險管理的研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（24）：257-258.

（收稿日期：2014-07-08 本文編輯：李亞聰）endprint