孔淑珍
(西華縣人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 周口 466600)
近年來隨著環(huán)境污染加劇,呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率呈明顯上升趨勢,在農(nóng)村的死亡病因中排到第4 位(13.1%),而在城市排到第3 位(16.4%)。呼吸系統(tǒng)疾病可導(dǎo)致心臟后負荷加重而引起猝死,其發(fā)生率也逐漸升高,呼吸系統(tǒng)疾病患者猝死是呼吸內(nèi)科較為嚴重的突發(fā)狀況之一,患者家屬往往難以接受,甚至可能引起不必要的醫(yī)療糾紛,給患者、醫(yī)院及社會帶來較大的損失[1-2]。為了盡可能提高搶救成功率及減少醫(yī)療糾紛,做好溝通,保證護理到位,本研究對32例發(fā)生猝死的患者進行原因分析,并據(jù)此制定相應(yīng)的護理干預(yù)措施,對2013年1月至2014年1月期間的護理效果進行觀察,效果顯著,現(xiàn)報道如下。
1.1 一般資料 選取2011年12月至2012年12月期間我院呼吸內(nèi)科發(fā)生猝死的32例患者,男性21例,女性患者11例,年齡為72~95 歲,平均年齡為(81.30±5.19)歲。對患者的猝死原因以及搶救成功情況進行統(tǒng)計。
1.2 護理干預(yù)措施 針對總結(jié)的猝死原因?qū)?013年1月至2014年1月期間收治的患者進行護理干預(yù),具體措施如下。
1.2.1 對氣道阻塞患者的護理:氣道阻塞患者多數(shù)伴有呼吸衰竭,表現(xiàn)為痰液不易咳出或呼吸頻率加快,醫(yī)護人員應(yīng)及時檢查氣道阻塞患者的呼吸音強弱和呼吸頻率,并定時進行血氣分析。護理吞咽功能障礙患者時,應(yīng)與主管醫(yī)師及時交流溝通,并給患者留置胃管,患者進食時應(yīng)讓其選擇合適體位,進食結(jié)束30 min后患者才能變換體位,若患者進食量較少,應(yīng)通過輸液方式給予補充電解質(zhì)、補液及營養(yǎng)支持治療。
1.2.2 對電解質(zhì)紊亂患者的護理:護理電解質(zhì)紊亂患者時首先應(yīng)及時補充所缺電解質(zhì),同時給予患者正確合理的飲食指導(dǎo),定時監(jiān)測患者一般狀況及生命體征,及時糾正電解質(zhì)紊亂情況。
1.2.3 對呼吸衰竭患者的護理:在臨床中肺間質(zhì)纖維化及慢性阻塞性肺病患者出現(xiàn)呼吸衰竭時多伴有較重的缺氧及二氧化碳潴留,同時這類患者也常伴有肺心病,導(dǎo)致胃腸道出現(xiàn)淤血,胃腸道功能也會明顯減弱,就進一步引起患者出現(xiàn)大便干結(jié)的癥狀,而排便過于用力會引起患者心臟負荷過重以及缺氧,導(dǎo)致心功能惡化而發(fā)生患者猝死[3]。尤其是患有呼吸系統(tǒng)疾病的老年患者腸道功能明顯減退,常出現(xiàn)腸道分泌液體不足、黏膜充血水腫等,從而引發(fā)便秘等疾病[4]。因此臨床護理人員應(yīng)給予患者合理的飲食指導(dǎo),及時與患者溝通,了解排便情況,嚴格做好患者便秘的預(yù)防措施,最大程度地減少因便秘引起的猝死發(fā)生率。
1.2.4 規(guī)范護理操作:臨床中的各種交接班應(yīng)具體規(guī)范流程,盡可能降低護理過程中的搬運、翻身或吸痰引起的猝死發(fā)生率。在對患者搬運、翻身或吸痰時應(yīng)注意密切觀察患者的呼吸、心率等生命體征及一般狀況的變化。若患者出現(xiàn)胸悶、呼吸異常等情況時應(yīng)及時報告主管醫(yī)師進行處理,并停止對患者的搬運、翻身、吸痰等操作。對患者進行吸痰操作時應(yīng)選擇好時機和方式,并選用柔軟的硅膠吸痰管,避免損傷患者呼吸道。一般情況下吸痰管的管徑越小,操作時產(chǎn)生的負壓也越小[5],所以臨床中應(yīng)選用管徑較小的吸痰管以降低對患者呼吸道的刺激。在吸痰操作過程中,護理人員動作要熟練柔和,每次吸痰時間不能超過15 s,以預(yù)防患者出現(xiàn)缺氧而導(dǎo)致猝死。
1.2.5 對患者加強夜間巡視和對癥治療:護理人員應(yīng)加強對高危患者的夜間巡視和重點觀察,若發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時給予處理,防止患者出現(xiàn)熟睡后猝死。若患者出現(xiàn)發(fā)熱則應(yīng)給予患者降溫及控制心率等對癥治療。
1.2.6 制定應(yīng)急預(yù)案:按照高危患者的具體情況制定詳細的應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)護人員要與高危患者做好溝通交流,對患者進行定時觀察和巡視,病房內(nèi)應(yīng)備有實施搶救的藥品和醫(yī)療器材,若患者出現(xiàn)猝死及時給予搶救措施。同時醫(yī)院要對醫(yī)護人員進行系統(tǒng)的護理知識培訓(xùn),保證每位護理人員都能熟練掌握高?;颊叩脑u估方法和護理措施。護理人員進行交接班時要將高?;颊叱霈F(xiàn)的問題說明清楚,以使接班人員做好防范,防止發(fā)生意外。另外應(yīng)與患者家屬做好交流,使其積極支持配合治療,以最大程度地提高護理質(zhì)量。
2.1 猝死原因及搶救成功情況 呼吸系統(tǒng)疾病患者發(fā)生猝死的原因有氣道阻塞、便秘、重度電解質(zhì)紊亂、肺栓塞、吸痰、翻身、搬運以及夜間熟睡。見表1。
表1 32例患者的猝死原因及其搶救成功的情況[n,(%)]
2.2 護理干預(yù)效果 2013年1月至2014年1月期間采取有針對性的護理干預(yù)措施,呼吸內(nèi)科出現(xiàn)猝死4例,猝死發(fā)生例數(shù)與往年同期比較明顯減少?;颊叱霈F(xiàn)猝死時,護理人員能夠及時積極配合醫(yī)師進行搶救,未出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。
引起呼吸內(nèi)科患者猝死的常見原因很多,且老年患者所占比例較高,主要是因為老年人身體機能較差,病情變化快,易惡化引起猝死。本研究結(jié)果提示呼吸系統(tǒng)疾病患者發(fā)生猝死的原因主要有氣道阻塞、便秘、重度電解質(zhì)紊亂、肺栓塞、吸痰、翻身、搬運以及夜間熟睡,并根據(jù)所總結(jié)的猝死原因制定了針對性護理干預(yù)措施。對2013年1月至2014年1月期間呼吸內(nèi)科收治的所有患者實施已改進的護理干預(yù)措施,結(jié)果發(fā)現(xiàn)猝死發(fā)生率明顯下降,患者出現(xiàn)猝死時,護理人員能夠及時積極配合醫(yī)師進行搶救,未出現(xiàn)醫(yī)療糾紛,取得了良好的效果。由此可見,呼吸系統(tǒng)疾病患者發(fā)生猝死的主要原因為氣道阻塞、重度電解質(zhì)紊亂、肺栓塞等,采取針對性護理干預(yù)措施可有效預(yù)防猝死的發(fā)生,值得在臨床應(yīng)用中推廣。
[1] 單君,顧艷葒,吳娟,等.有效吸痰預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的研究進展[J].中華護理雜志,2011,46(1):98-100.
[2] 許麗杰,王雯.危機管理在呼吸科安全管理中的應(yīng)用[J].中華護理雜志,2010,45(7):636.
[3] 汪曉蘭.心源性猝死患者的誘因分析及護理對策[J].護理學(xué)雜志,2009,24(13):39-40.
[4] 陳茜,葉霞.老年臥床住院患者便秘的影響因素[J].中華護理雜志,2009,44(9):805-807.
[5] 單君,顧艷葒,吳娟,等.有效吸痰預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的研究進展[J].中華護理雜志,2011,45(1):98.