李 媛,屈清榮
(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺外二科 河南 鄭州 450052)
乳腺癌是女性中發(fā)病率最高的惡性腫瘤,在西方國(guó)家,乳腺癌的發(fā)病率占所有女性惡性腫瘤發(fā)病率的25%~30%,而在國(guó)內(nèi)乳腺癌的發(fā)病率也在逐漸增高[1]。和大多數(shù)癌癥一樣,行外科手術(shù)是治療乳腺癌最為有效的治療方法[2]。乳腺癌改良根治術(shù)是在原有乳腺癌根治術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展出的手術(shù)術(shù)式,具有對(duì)患者傷害小、療效好的特點(diǎn),已成為乳腺癌外科手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[3]。然而,與其他手術(shù)治療類似,乳腺癌改良根治術(shù)術(shù)后易出現(xiàn)疼痛明顯、并發(fā)癥發(fā)生率高、患者應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)和心理負(fù)面情緒重等術(shù)后不良反應(yīng)[4]。已有研究證實(shí),護(hù)理干預(yù)可有效改善乳腺癌改良根治術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況[5]。舒適護(hù)理是患者生理和心理感到舒適愉快的護(hù)理方法,探討其應(yīng)用于乳腺癌改良根治術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理,對(duì)改善患者預(yù)后具有重要意義。
1.1 一般資料 選取2012年10月至2013年10月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受乳腺癌改良根治術(shù)治療的患者90例作為對(duì)照組,2013年10月至2014年10月鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受乳腺癌改良根治術(shù)治療的患者90例作為研究組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,研究組實(shí)施舒適護(hù)理。對(duì)照組患者年齡37~58 歲,平均(46.7±5.6)歲,文化程度:小學(xué)或以下15例,中學(xué)或中專30例,大專或以上45例。分期:Ⅰ期39例,Ⅱ期45例,Ⅲ期6例。研究組患者年齡39~59 歲,平均(47.5±5.2)歲;文化程度:小學(xué)或以下12例,中學(xué)或中專35例,大?;蛞陨?3例。分期:Ⅰ期36例,Ⅱ期47例,Ⅲ期7例。所有患者均由同一術(shù)者進(jìn)行乳腺癌改良根治術(shù)治療。兩組患者性別、年齡、文化程度、分期和手術(shù)方式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。
1.2 護(hù)理方法
1.2.1 對(duì)照組:行常規(guī)護(hù)理,包括入院時(shí)登記患者一般資料,進(jìn)行健康教育使患者了解自身疾病和治療方法,術(shù)前訪視對(duì)患者生理和心理情況進(jìn)行評(píng)估并進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo),術(shù)后進(jìn)行隨訪了解患者恢復(fù)情況。
1.2.2 研究組:實(shí)施舒適護(hù)理,具體如下:①制定個(gè)性化心理護(hù)理措施:由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)了解患者基本情況和心理狀況,對(duì)患者講解乳腺癌知識(shí)和手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí),著重介紹其認(rèn)知誤區(qū)。對(duì)患者解釋手術(shù)的成功率和安全性,解除患者對(duì)于手術(shù)和癌癥的恐懼心理。②提供舒適的圍手術(shù)期環(huán)境:調(diào)節(jié)好病房和手術(shù)室的溫度和濕度,溫度以20~27℃為宜,濕度以50%~60%為宜,依據(jù)患者喜好播放輕音樂(lè),創(chuàng)造舒適環(huán)境。③術(shù)中舒適護(hù)理:協(xié)助患者擺放舒適的手術(shù)體位,將患者手臂用毛巾包裹后水平放置在托手架上,分別于患者的肩背部和上肢處墊1 軟枕。活檢術(shù)時(shí)患者意識(shí)清醒,護(hù)士需要時(shí)常與患者進(jìn)行對(duì)話,分散其對(duì)于手術(shù)操作的注意力,避免恐慌,同時(shí)注意患者體溫變化避免因皮膚暴露造成體溫過(guò)低。盡量向患者解釋手術(shù)操作的安全性,對(duì)患者予以鼓勵(lì)和安慰。進(jìn)行根治術(shù)過(guò)程一般實(shí)施插管全麻,因此注意術(shù)中體位擺放避免長(zhǎng)期血流不暢引起的術(shù)后麻木感。④術(shù)后護(hù)理:患者復(fù)蘇期間加強(qiáng)保暖措施,必要時(shí)給予電熱毯,但要注意溫度控制避免發(fā)生燙傷,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化,床旁備好負(fù)壓吸引器,及時(shí)吸痰避免患者痰液過(guò)多影響呼吸,同時(shí)注意嚴(yán)格控制每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15 s,避免損傷患者呼吸道,患者清醒后由于導(dǎo)管未拔除一方面給患者帶來(lái)較大的生理刺激,另一方面存在恐懼情緒,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者的處境進(jìn)行解釋,向其介紹患者目前狀態(tài)和手術(shù)情況,讓患者了解到手術(shù)成功,通過(guò)靜脈留置自控鎮(zhèn)痛泵緩解患者疼痛。
1.3 觀察指標(biāo) 采用VAS 評(píng)分評(píng)價(jià)患者術(shù)后3 d 的疼痛水平,0 分為無(wú)疼痛,10 分表示劇烈疼痛,分?jǐn)?shù)越高疼痛水平越明顯。采用漢密爾頓焦慮評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者術(shù)后3 d 的焦慮情況0 分為無(wú)癥狀,1 分為輕度,2分為中度,3 分為重度,4 分為極重度。記錄患者的不良反應(yīng)并于術(shù)前1 d,術(shù)后1 d 和術(shù)后5 d 采集患者靜脈血標(biāo)本,使用化學(xué)發(fā)光法試劑盒測(cè)定患者血清皮質(zhì)醇水平,嚴(yán)格依據(jù)試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行操作。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 軟件分析,定量資料采用(±s)表示,行t 檢驗(yàn),重復(fù)資料采用方差分析,定性資料采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),P <0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者疼痛情況比較 研究組患者疼痛情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(Z=-5.374,P <0.05)。具體見表1。
2.2 兩組患者焦慮情況比較 研究組患者焦慮情況顯著優(yōu)于對(duì)照組(Z=-5.126,P <0.05)。具體見表2。
表1 兩組患者疼痛情況比較[n,(%)]
表2 兩組患者焦慮情況比較[n,(%)]
2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=5.741,P <0.05)。具體見表3。
2.4 兩組患者血清皮質(zhì)醇含量比較 術(shù)前及術(shù)后第1 天,兩組患者的血清皮質(zhì)醇含量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。術(shù)后第5 天,研究組患者血清皮質(zhì)醇含量顯著低于對(duì)照組(P <0.05)。具體見表4。
表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(n,%)
表4 兩組患者血清皮質(zhì)醇含量比較(±s,pg/ml)
表4 兩組患者血清皮質(zhì)醇含量比較(±s,pg/ml)
組別 n 手術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后5 d研究組50 315.9±94.8 358.2±118.6 312.4±56.4對(duì)照組 50 340.1±112.5 356.7±98.5 345.7±92.5 t 0.069-1.163-2.173 P >0.05 >0.05 <0.05
乳腺癌改良根治術(shù)是治療乳腺癌的一線治療方案,然而手術(shù)后的疼痛、不良反應(yīng)和患者的焦慮抑郁等不良情緒影響了患者的預(yù)后水平。疼痛是人體最為激烈的應(yīng)激因素之一,是伴隨組織損傷而發(fā)生的心理和生理因素復(fù)雜結(jié)合的主觀感受[6]。通過(guò)合適的護(hù)理方法可以有效改善患者的疼痛感[7]。改良根治術(shù)雖然手術(shù)創(chuàng)傷較淺,但其切口長(zhǎng)度一般在15 cm 以上,皮瓣游離面積較大因此對(duì)皮膚末梢的切割損傷較大,雖然一般不會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛,但其水平往往持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。研究證實(shí),研究組患者手術(shù)后3 d 的疼痛水平顯著低于對(duì)照組,證實(shí)為患者提供舒適的環(huán)境有助于改善患者的疼痛水平。其原因一方面為患者播放音樂(lè),心理干預(yù)等措施使患者的注意力保持在生理疼痛之外的目標(biāo)上;另一方面通過(guò)術(shù)中和術(shù)后更為細(xì)致護(hù)理措施改善了患者的生理不適。
焦慮是一種癌癥患者中最為普遍的負(fù)面情緒,是個(gè)體面臨潛在威脅而產(chǎn)生的消極心理應(yīng)激[8]。Kyranou 等[9]報(bào)道稱乳腺癌患者圍手術(shù)期普遍存在焦慮情緒。同時(shí),有研究證實(shí)合適的心理干預(yù)可以有效的調(diào)節(jié)患者的負(fù)面情緒。本研究證實(shí),研究組患者術(shù)后3 d的焦慮情況顯著低于對(duì)照組,其原因是舒適護(hù)理對(duì)于患者的心理健康更為重視,護(hù)理人員對(duì)患者的心理疏導(dǎo)更為頻繁,同時(shí)減少了患者的疼痛水平,可幫助患者改善不良情緒。
術(shù)后不良反應(yīng)的存在嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后,陶吳東[10]對(duì)乳腺癌改良根治術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行了調(diào)查發(fā)現(xiàn)其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約為25%與本研究中對(duì)照組的26%接近。而通過(guò)實(shí)施舒適護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率降低為8.0%。與郭琳等[11]通過(guò)改良手術(shù)術(shù)式而降低術(shù)后并發(fā)癥的效果相當(dāng)。提示通過(guò)良好的護(hù)理方法可以有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,其效果甚至與改良術(shù)式的效果相當(dāng)。
應(yīng)激是機(jī)體對(duì)有害刺激作出的綜合性適應(yīng)反應(yīng),主要表現(xiàn)為下丘腦-垂體-腎上腺軸興奮為主的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng),應(yīng)激反應(yīng)一方面可以增加患者抵抗力,另一方面卻會(huì)增加患者的炎癥水平影響預(yù)后。血清皮質(zhì)醇水平可有效反應(yīng)集體應(yīng)激狀態(tài)[12]。研究證實(shí),兩組患者術(shù)前和術(shù)后1 d 的血清皮質(zhì)醇水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,而研究組患者術(shù)后5 d 的皮質(zhì)醇水平顯著低于對(duì)照組,提示通過(guò)給予舒適護(hù)理可有效降低患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng),改善預(yù)后。同時(shí)也提示舒適護(hù)理通過(guò)降低患者應(yīng)激反應(yīng)而減輕了患者的疼痛和不良情緒發(fā)生率。
綜上所述,舒適護(hù)理應(yīng)用于乳腺癌改良術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)可以有效減輕患者疼痛和焦慮水平、降低并發(fā)癥發(fā)生率并減輕應(yīng)激反應(yīng)。
[1] 李靜,范金虎,龐軼,等.以醫(yī)院為基礎(chǔ)的全國(guó)多中心女性原發(fā)性乳腺癌臨床流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)腫瘤,2013,(4):254-259.
[2] Cardoso F,Harbeck N,F(xiàn)allowfield L,et al.Locally recurrent or metastatic breast cancer:ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis,treatment and follow-up[J].Annals of oncology,2012,23(suppl 7):vii11-vii19.
[3] Sun M Q,Meng A F,Huang X E,et al.Comparison of psychological influence on breast cancer patients between breast-conserving surgery and modified radical mastectomy[J].Asian Pac J Cancer Prev,2013,14(1):149-152.
[4] Karmakar M K,Samy W,Li J W,et al.Thoracic paravertebral block and its effects on chronic pain and health-related quality of life after modified radical mastectomy[J].Regional anesthesia and pain medicine,2014,39(4):289-298.
[5] 林玉清,張?jiān)品?160例乳腺癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的臨床研究[J].醫(yī)藥前沿,2013,(20):82.
[6] Turk D C,Gatchel R J.Psychological approaches to pain management:a practitioner's handbook[M].America:Guilford Publications,2013:12-14.
[7] Duke G,Haas B K,Yarbrough S,et al.Pain management knowledge and attitudes of baccalaureate nursing students and faculty[J].Pain Management Nursing,2013,14(1):11-19.
[8] Eysenck M W.Anxiety:The cognitive perspective[M].America:Psychology Press,2013:22-23.
[9] Kyranou M,Paul S M,Dunn L B,et al.Differences in depression,anxiety,and quality of life between women with and without breast pain prior to breast cancer surgery[J].European Journal of Oncology Nursing,2013,17(2):190-195.
[10] 陶吳東.乳腺癌改良根治手術(shù)并發(fā)癥原因分析及預(yù)防對(duì)策[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(26):67.
[11] 郭琳,王雪瑩,王強(qiáng).乳腺癌改良根治術(shù)后并發(fā)癥原因分析與預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2012,15(9):726-727.
[12] Junghanns K,Backhaus J,Tietz U,et al.Impaired serum cortisol stress response is a predictor of early relapse[J].Alcohol and Alcoholism,2003,38(2):189-193.