不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中骨科損傷控制的應(yīng)用探析

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(淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院 骨科 河南 周口 466700)

不穩(wěn)定骨盆骨折屬于較為嚴(yán)重的骨折損傷疾病，且多合并四肢多發(fā)骨折與臟器損傷，傷勢(shì)嚴(yán)重，病情復(fù)雜，具有較高的致殘率與致死率，會(huì)對(duì)患者的健康與生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］。目前臨床上多采取手術(shù)來(lái)治療不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折，術(shù)后需要較長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)，會(huì)影響患者的術(shù)后生活質(zhì)量。骨科損傷控制指的是損傷控制在骨科中的應(yīng)用，根據(jù)患者的耐受程度結(jié)合患者的創(chuàng)傷情況，采取分期處理的原則展開(kāi)治療［2］。有研究表明，應(yīng)用骨科損傷控制治療不穩(wěn)定盆骨骨折合并四肢多發(fā)骨折能有效控制病情，提高治療效果?；搓?yáng)縣人民醫(yī)院以60例不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者為研究對(duì)象，應(yīng)用骨科損傷控制理論給予分階段治療，效果滿意。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院于2011年9月至2013年9月收治的60例不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者。其中男41例，女19例;年齡27～68歲，平均年齡(41.8±4.8)歲。所有患者均符合不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且均經(jīng)X 線片與CT 檢查確診，ISS 評(píng)分30～40 分。致傷原因:交通意外傷31例，高處墜落傷20例，砸傷9例。將60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各30例。其中對(duì)照組男20例，女10例;年齡27～67 歲，平均年齡(41.6±4.5)歲;致傷原因:交通意外傷16例，高處墜落傷9例，砸傷5例。觀察組男21例，女9例;年齡28～68 歲，平均年齡(41.9±4.9)歲;致傷原因:交通意外傷15例，高處墜落傷11例，砸傷4例。兩組患者在性別、年齡及致傷原因等一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異(P ＞0.05)，有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組則在骨科損傷控制理論指導(dǎo)下實(shí)施分期治療:①抗休克、感染治療:先行處理危及患者生命的創(chuàng)傷，并行骨盆骨折早期的外固定，若合并出血時(shí)，則應(yīng)給予適當(dāng)?shù)闹寡胧?在處理大出血時(shí)應(yīng)密切觀察患者骨折的變化情況;②復(fù)蘇治療:將患者轉(zhuǎn)至ICU 病房，行復(fù)蘇治療，包括:復(fù)溫、恢復(fù)血容量、糾正酸中毒、解除通氣障礙等;③待患者病情穩(wěn)定后，進(jìn)行分期手術(shù)治療。先給予四肢骨折的內(nèi)固定術(shù)，后行骨盆骨折的內(nèi)固定術(shù)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察對(duì)比兩組患者的治療效果及并發(fā)癥的發(fā)生情況。治療效果參照Matta 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估:優(yōu)，即骨盆分離移位距離＜4 mm;良，即骨盆分離移位距離在4～10 mm;可，即骨盆分離移位距離為10～20 mm;差:骨盆分離移位距離＞20 mm［4］。優(yōu)良率為優(yōu)、良例數(shù)與總例數(shù)之比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，定性資料通過(guò)率表示，并采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療優(yōu)良率為86.67%，對(duì)照組為60.00%;觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.176，P=0.041)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比(n，%)

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 4.565，P =0.033)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比(n，%)

3 討論

不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者發(fā)生失血性休克與臟器損傷的概率較高，而且還容易發(fā)生凝血功能障礙、代謝性酸中毒等，若于骨折早期即行修復(fù)重建手術(shù)，可能導(dǎo)致患者生理功能紊亂，甚至?xí)?duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅［5］。損傷控制被推廣至臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的意義在于搶救嚴(yán)重?fù)p傷或大量失血患者時(shí)，能根據(jù)患者的生理耐受程度，采取分階段治療方式，即先盡可能挽救患者生命，待患者生理功能恢復(fù)后再行手術(shù)治療，不僅能保證手術(shù)治療的效果，還能減少并發(fā)癥的發(fā)生率［6］。損傷控制被推廣至骨科，形成了現(xiàn)代骨科損傷控制理念?；颊咴诎l(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷尤其是嚴(yán)重多發(fā)傷并休克后，會(huì)出現(xiàn)生理功能紊亂。在這種情況下，患者是無(wú)法承受復(fù)雜性Ⅰ期手術(shù)的;即使手術(shù)成功，患者亦有可能死于術(shù)后并發(fā)癥或多器官功能衰竭。而骨科損傷控制理念能有效控制危險(xiǎn)因素，盡可能減少額外創(chuàng)傷，大大提高患者的生存率。

不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折由于伴其他部位的多發(fā)損傷，生理功能嚴(yán)重紊亂，在這種情況下應(yīng)用骨科損傷控制理念來(lái)治療是十分必要的。為探討骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用價(jià)值，通過(guò)3 個(gè)階段進(jìn)行治療:Ⅰ期治療的目的在于全力搶救患者的生命，并對(duì)骨折進(jìn)行初期固定;Ⅱ期治療的方式為復(fù)蘇治療，將患者轉(zhuǎn)入ICU 病房行復(fù)蘇治療;待患者的生命體征穩(wěn)定后則行Ⅲ期治療，先給予四肢骨折內(nèi)固定術(shù)，后行骨盆骨折內(nèi)固定術(shù)，最終取得較為滿意的效果。本研究結(jié)果顯示:觀察組患者的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率較低(P ＜0.05)。由此可見(jiàn)，在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中應(yīng)用骨科損傷控制效果確切，能有效提高患者骨折的復(fù)位效果，并降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 馬勇.骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用分析［J］.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(4):61-62.

［2］ 張建.不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中骨科損傷控制的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30(21):49-50.

［3］ 梁進(jìn)華.骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用分析［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2014，9(4):524-525.

［4］ 吳健民.骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41(11):123-124.

［5］ 權(quán)威.骨科損傷控制在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中的應(yīng)用分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，12(18):238-239.

［6］ 苗連寶.骨科損傷控制應(yīng)用于不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折的臨床分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，24(7):3773-3774.