血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班在急性心肌梗死恢復(fù)期介入治療中的療效觀察

桂 翔

(信陽市第三人民醫(yī)院 急診科 河南 信陽 464000)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)作為冠心病的嚴(yán)重類型，是危害最為嚴(yán)重的心血管疾病之一，有逐年增加的趨勢［1］?，F(xiàn)階段，經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)已成為治療AMI 的主要方式，為探討血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合冠狀動脈內(nèi)注射替羅非班和硝酸甘油在AMI 恢復(fù)期PCI 術(shù)中的應(yīng)用價值，收集信陽市第三人民醫(yī)院2010年6月至2011年6月收治的72例AMI 恢復(fù)期患者的臨床資料，結(jié)合文獻(xiàn)論述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集信陽市第三人民醫(yī)院2010年6月至2011年6月收治的72例AMI 恢復(fù)期患者的臨床資料:均符合WHO 急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，排除嚴(yán)重的肝腎、心肺功能障礙，排除有活動性內(nèi)臟出血、腦血管意外史患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①存在明顯的胸悶、胸痛癥狀;②血清心肌壞死標(biāo)志物(肌酸激酶同工酶-MB、肌鈣蛋白I)水平升高大于正常水平2 倍以上;③心電圖相鄰兩個導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)典型的心肌缺血性ST-T 改變，下移值≥0.05 mV。將72例患者按照入院順序隨機(jī)分為觀察組(n =36)和對照組(n =36)，觀察組中男19例，女17例，年齡40～71 歲，平均年齡(53.4±6.2)歲，收縮壓110～180 mmHg，平均(125.9±12.4)mmHg;對照組中男20例，女16例，年齡43～74 歲，平均年齡(53.6± 6.0)歲，收縮壓105～180 mmHg，平均(128.3±12.5)mmHg;兩組患者在年齡、性別、血壓、心臟彩超檢查指標(biāo)、體重指數(shù)(BMI)等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在術(shù)前常規(guī)給予阿司匹林300 mg/d 和氯吡格雷75 mg/d 口服，手術(shù)開始前給予普通肝素100 U/kg;手術(shù)時間≥2 h 者，再根據(jù)活化凝血時間進(jìn)行適量補(bǔ)充。觀察組:PCI 術(shù)前靜推鹽酸替羅非班(魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090225)10 μg/kg，3 min 輸注完成，然后以0.15 μg/(kg·min)的速度行靜脈泵入鹽酸替羅非班，持續(xù)24 h。常規(guī)導(dǎo)管置入后，引導(dǎo)導(dǎo)絲通過閉塞病變至同條動脈遠(yuǎn)端，選用本瑞翁醫(yī)療株式會社制造的ZEEK 血管抽吸導(dǎo)管沿導(dǎo)絲送至血栓病變約2 cm 處，連接注射器，緩慢推送后撤抽吸導(dǎo)管進(jìn)行血栓抽吸，直至造影結(jié)果示血栓影消失。將硝酸甘油5 mg 聯(lián)合鹽酸替羅非班500 μg 通過導(dǎo)管行冠脈內(nèi)注射。對照組:行常規(guī)PCI 治療，未作血栓抽吸及替羅非班注射。

1.3 觀察指標(biāo)［3］觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間，術(shù)后隨訪半年，并在術(shù)后3 個月復(fù)查超聲心動圖，測量左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDd)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，定量資料采用(±s)表示，定性采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的手術(shù)時間較為接近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，術(shù)后3 個月，復(fù)查心臟彩超，觀察組患者LVEDd、LVEF 等指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較(±s)

組別 n 手術(shù)時間/min LVEF/% LVEDd/mm觀察組36 58.4±9.7 48.5±6.7 47.6±8.4對照組36 52.9±10.3 37.3±5.1 55.2±10.1

3 討論

20 世紀(jì)80年代以來，AMI 治療已經(jīng)進(jìn)入了再灌注治療的時代，目前PCI 已經(jīng)成為AMI 最主要、最有效的再灌注治療措施［4］，對于在時間窗內(nèi)的AMI 患者，應(yīng)積極干預(yù)梗死相關(guān)動脈。但是，PCI 術(shù)中進(jìn)行球囊預(yù)擴(kuò)張及支架釋放等操作時，本來相對穩(wěn)定的血栓易被擠壓破碎并隨血流阻塞遠(yuǎn)端小血管，導(dǎo)致術(shù)后慢血流、無復(fù)流的發(fā)生［5］，PCI 術(shù)后冠狀動脈無復(fù)流或慢血流是心血管事件的獨立預(yù)測指標(biāo)，術(shù)后慢血流、無復(fù)流情況的發(fā)生不僅會影響手術(shù)效果，嚴(yán)重者還會造成心肌二次梗死，危及生命。血栓抽吸導(dǎo)管是近年來針對冠狀動脈內(nèi)血栓專門設(shè)計的，其目的為PCI 治療過程中，當(dāng)冠狀動脈造影顯示血管內(nèi)血栓嚴(yán)重時，于術(shù)中持續(xù)抽吸血栓，以減少微血栓的脫落及栓塞。TAPAS試驗結(jié)果表明［6］，在PCI 術(shù)中應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管對血栓進(jìn)行抽吸，能夠有效防治遠(yuǎn)端小血管栓塞，減少慢血流或無復(fù)流等情況發(fā)生，保證手術(shù)效果;替羅非班局部灌注應(yīng)用，不僅可以抑制局部促炎癥因子釋放，還能促進(jìn)抗炎癥因子釋放，發(fā)揮可靠的抑制炎性反應(yīng)作用［7］。從本次統(tǒng)計結(jié)果看，在PCI 術(shù)中應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合替羅非班灌注治療的觀察組患者手術(shù)時間與常規(guī)PCI 術(shù)式差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，卻能取得更為滿意的短期及長期效果，有很高的應(yīng)用價值。

綜上所述，急性心肌梗死恢復(fù)期患者在行介入治療的過程中，應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管聯(lián)合冠狀動脈內(nèi)注射硝酸甘油和替羅非班，療效確切，用藥安全、方便，值得應(yīng)用推廣。

［1］ 顏紅兵，趙漢軍.血栓抽吸導(dǎo)管在心肌梗死急性期和恢復(fù)期介入治療中的價值［J］.中國循環(huán)雜志，2011，(6):405-407.

［2］ 楊新春，徐立，王樂豐，等.國產(chǎn)替羅非班對急性心肌梗死患者急診介入治療術(shù)后冠狀動脈血流和心肌灌注影響的研究［J］.中國循環(huán)雜志，2006，21(1):4-7.

［3］ 田才林，劉岳懷.阿替普酶與尿激酶治療急性心肌梗死患者的療效［J］.中國臨床保健雜志，2011，14(6):642-644.

［4］ 胡大一，丁榮晶.青年吸煙冠心病患者冠狀動脈病變特點和控?zé)煾深A(yù)［J］.中華心血管病雜志，2010，38(12):1077-1080.

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［6］ 徐敏，李杰，袁正強(qiáng)，等.急性心肌梗死經(jīng)橈動脈路徑行急診介入治療的臨床分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，39(19):2655-2657.

［7］ 張先林，章萍，王岳松，等.急性心肌梗死行急診介入治療術(shù)中再灌注心律失常的臨床分析［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，23(10):1143-1145.