賈寶山
(遂平縣人民醫(yī)院 內(nèi)科 河南 駐馬店 463100)
心律失常是目前臨床上比較常見的一種心血管疾癥,主要包括各種室上性心動過速、房撲及房顫等疾?。?]。臨床上病情程度相對輕微的患者會出現(xiàn)胸悶、氣短、眩暈等癥狀,如病情未能夠得到及時有效的控制,進(jìn)一步發(fā)展到晚期階段后就會出現(xiàn)心力衰竭現(xiàn)象,甚至?xí)苯訉?dǎo)致患者死亡[2]。本文對老年心律失?;颊邞?yīng)用長期小劑量胺碘酮聯(lián)合倍他樂克治療的效果進(jìn)行研究,現(xiàn)匯報如下。
1.1 一般資料 選擇2012年4月至2014年4月在遂平縣人民醫(yī)院就診的患有心律失常疾病的老年患者60例,隨機(jī)分為對照組和治療組,平均每組30例。對照組患者心律失常疾病史1~9 a,平均病史(3.1±0.6)a;男17例,女13例;患者年齡62~88 歲,平均年齡(71.3±0.9)歲;治療組患者心律失常疾病史1~8 a,平均病史(3.2±0.7)a;男16例,女14例;患者年齡61~89 歲,平均年齡(71.5±0.8)歲。兩組上述3項(xiàng)自然指標(biāo)組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),可以進(jìn)行比較分析。
1.2 治療方法 兩組患者均按照心內(nèi)科常規(guī)用藥方案給予基礎(chǔ)治療,包括降脂、控制血糖、降壓、抗凝等。在此基礎(chǔ)上,對照組給予倍他樂克口服,劑量為12.5 mg,2 次/d。治療組給予長期小劑量胺碘酮聯(lián)合倍他樂克治療,倍他樂克用量及用法同對照組。胺碘酮口服,0.2 g/次,3 次/d[3]。兩組均維持用藥2 a。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者心律失常治療效果、心率恢復(fù)正常時間和不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4 治療效果評價方法 臨床治愈:患者心律失常臨床癥狀已全部消失,經(jīng)過24 h 監(jiān)測顯示動態(tài)心電圖表現(xiàn)已完全恢復(fù)正常;顯效:患者心律失常臨床癥狀大部分消失,經(jīng)過24 h 監(jiān)測顯示動態(tài)心電圖表現(xiàn)已有顯著的改善,過早波動現(xiàn)象消失,或程度明顯減少,較入院時早搏現(xiàn)象的減少次數(shù)超過70%;有效:較治療前早搏的減少次數(shù)超過50%;無效:心律失常臨床癥狀表現(xiàn)沒有任何變化或者進(jìn)一步加重,經(jīng)24 h 的監(jiān)測顯示動態(tài)心電圖表現(xiàn)無任何改善[4]??傆行?(臨床治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.5 數(shù)據(jù)處理方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,定量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的形式表示,并采用t 檢驗(yàn),定性資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 治療效果 對照組治療總有效率為73.3%,治療組治療總有效率為93.3%,治療組總有效率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表1。
表1 兩組患者心律失常疾病治療效果比較[n,(%)]
2.2 不良反應(yīng) 對照組患者治療期間有5例出現(xiàn)不良反應(yīng),治療組患者治療期間有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較,組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。
2.3 心律表現(xiàn)恢復(fù)正常時間 對照組患者治療后(13.62±2.59)d 心律表現(xiàn)恢復(fù)正常,治療組患者應(yīng)用胺碘酮治療后(9.74±2.40)d 心律表現(xiàn)恢復(fù)正常,兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。
胺碘酮屬于碘化苯丙吠喃衍生物類的一種,同時也是臨床上比較常用的一種抗心律失常類藥物。該藥物主要是通過對電壓依賴性鉀離子通道產(chǎn)生明顯的抑制作用,使不應(yīng)期及復(fù)極時間明顯延長,起到積極有效的抗心律失常作用,同時該藥物還對頻率依賴性鈉通道可以產(chǎn)生一定的阻滯作用,和明顯的鈣通道阻滯作用[5]。還可以使患者的冠狀動脈充分?jǐn)U張,使血管內(nèi)壁阻力水平明顯減輕。胺碘酮的藥代動力學(xué)特點(diǎn)主要包括:轉(zhuǎn)運(yùn)速度較為緩慢,親和力相對較高,不同患者用藥后在機(jī)體利用度方面存在一定的個體差異。單劑量口服途徑給藥后,在7 h 左右濃度水平可以達(dá)到峰值。在用藥治療期間應(yīng)該對血藥、心電圖、肝腎功能、甲狀腺功能等情況進(jìn)行實(shí)時監(jiān)測,避免發(fā)生相關(guān)不良反應(yīng)。值得注意的是在服用該藥物期間心電圖檢查結(jié)果顯示QT 間期明顯延長,時間超過0.48 s 的患者,應(yīng)該立即停用該藥物。對心臟進(jìn)行全面保護(hù)是胺碘酮的最大特點(diǎn),主要表現(xiàn)在以下幾個方面:①具有一定的抗心絞痛抗心肌缺血作用,對處于缺血狀態(tài)的心肌細(xì)胞可起到積極的保護(hù)作用;②致心律失常作用相對少見;③治療心力衰竭疾病患者的安全性較高,可以對患者的心臟功能進(jìn)行有效改善。總之,該藥物在抗心律失常方面的有效性及安全性明顯優(yōu)于臨床上常見的其他抗心律失常類藥物[6]。
胺碘酮是常規(guī)高效抗心律失常藥物,用藥期間須對患者進(jìn)行密切監(jiān)測,尤其是老年患者。本文通過對比分析長期小劑量胺碘酮聯(lián)合倍他樂克治療老年心律失?;颊叩男Ч?,發(fā)現(xiàn)該方案治療總有效率達(dá)93.3%,僅1例患者出現(xiàn)輕度不良反應(yīng)。該結(jié)果說明,長期小劑量胺碘酮口服治療方案安全性高,效果顯著。總之,長期服用小劑量胺碘酮治療老年心律失常患者臨床效果較好,安全性較高,值得臨床推廣。
[1] 何修進(jìn),胡培明.胺碘酮聯(lián)合穩(wěn)心顆粒沖劑治療心力衰竭并室性心律失常的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2013,14(17):118-119.
[2] 王倩.臨床應(yīng)用胺碘酮對患有心力衰竭合并心律失?;颊叩闹委熤凶o(hù)理觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,17(19):189-190.
[3] 譚湘恒,楊祖福,王秀剛,等.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常影響的研究[J].河北醫(yī)藥,2009,31(15):1913-1914.
[4] 孫麗娟,王建春.胺碘酮治療老年人心律失常的療效觀察[J].心臟雜志,2010,22(1):111-113.
[5] 袁賢奇,宋有誠,朱俊,等.大劑量胺腆酮靜脈注射在頑固性室性心動過速、心室顫動中的臨床應(yīng)用[J].中國心臟起博與心電生理雜志,2010,15(15):295-296.
[6] 康健,高秉新,范麗文,等.胺碘酮對室性心律失?;颊逹T 離散度的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2010,12(12):189-191.