單硝酸異山梨酯聯(lián)合銀杏達莫治療慢性心力衰竭療效觀察

王 玲

(洛陽市精神衛(wèi)生中心綜合內(nèi)科 河南洛陽 471000)

慢性充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)是大多數(shù)心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因。據(jù)報道［1］，心力衰竭患者的住院率達到同期心血管病患者住院率的20%，死亡率約40%，嚴重威脅著患者的生命與健康。因此，探索慢性心力衰竭的治療顯得尤為重要。洛陽市精神衛(wèi)生中心對2012年11月至2014年8月住院的慢性心力衰竭患者，在常規(guī)治療的基礎上，采用單硝酸異山梨酯注射液聯(lián)合銀杏達莫注射液治療取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月至2014年8月在洛陽市精神衛(wèi)生中心住院治療的慢性心力衰竭患者80例，隨機分為觀察組40例和對照組40例，觀察組男性26例，女性14例，平均年齡67.8歲;對照組男性25例，女性15例，平均年齡65.7歲。所有患者診斷均符合慢性心力衰竭的診斷標準，且排除合并心源性休克、肺動脈栓塞、腎功能衰竭至尿毒癥、嚴重肺疾病患者。觀察組冠心病32例，高血壓性心臟病病6例，肺源性心臟病1例，風濕性心臟病1例，病程7個月～20 a;依據(jù)紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級:Ⅱ級14例，Ⅲ級21例，Ⅳ級5例;對照組冠心病31例，高血壓性心臟病7例，肺源性心臟病1例，風濕性心臟病1例，病程8個月～19.5 a，NYHA心功能分級:Ⅱ級15例，Ⅲ級21例，Ⅳ級4例。經(jīng)統(tǒng)計學軟件分析，兩組患者從性別、年齡、病程、病因及心功能分級等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組常規(guī)給予吸氧、強心、利尿、ACEI制劑、β受體阻滯劑等治療，觀察組在對照組治療基礎上，應用單硝酸異山梨酯注射液40 mg，加入5%葡萄糖溶液250 ml中靜滴，20滴/min，每日1次，銀杏達莫注射液20 ml，加入5%葡萄糖溶液250 ml中靜滴，每日1次，療程2周。

1.3 觀察指標 觀察患者氣喘、咳嗽改善程度、肺部羅音、心率及水腫減輕情況，超聲心動圖檢測兩組患者的左室射血分數(shù)(LVEF)、舒張末期容積(LVEDV)、收縮末期容積(LVESV)、心率(HR)進行對比分析，比較兩組治療的總有效率。

1.4 療效判定 療效判定標準為顯效:心衰的癥狀明顯減輕，心功能改善Ⅱ級;有效:心衰的癥狀有一定程度的減輕，心功能改善Ⅰ級;無效:心衰的癥狀無明顯減輕，心功能改善不足Ⅰ級、無改善、甚至惡化?？傆行蕿轱@效率加有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能指標比較 治療前對照組與觀察組比較，心功能指標LVEF、LVEDV、LVESV、HR差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性;治療后對照組與觀察組相比較，觀察組心功能指標LVEF、LVEDV、LVESV、HR改善明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較(±s)

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較(±s)

LVEF/%LVEDV/ml組別LVESV/ml HR/(次/min)治療前 治療后治療組 37.10±16.65 49.20±18.11 183.80±47.82 66.79±43.81 214.86±54.91 182.20±59.79 121.83±18治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后.76 82.81±9.78對照組 36.20±17.30 40.41±19.36 181.85±46.80 174.78±42.82 213.85±57.88 207.87±50.76 113.79±20.85 94.81±10.90 t 0.254 2.131 0.187 11.505 0.082 2.070 1.793 5.633 P 0.813 0.039 0.854 0.000 0.936 0.042 0.074 0.000

2.2 臨床療效比較 觀察組顯效率70.0%，有效率27.5%，總有效率97.5%，對照組顯效率 35.0%，有效率42.5%，總有效率77.5%，兩組總有效率比較有顯著性差異(χ2=7.314，P=0.007)。見表2。

表2 治療后兩組患者臨床療效比較(n，%)

2.3 不良反應 治療組治療過程中1例患者出現(xiàn)輕微頭痛，后自行緩解。1例患者輸液過程中出現(xiàn)血壓偏低，未做處理自行緩解。余未發(fā)現(xiàn)其他不良反應。

3 討論

單硝酸異山梨酯注射液作為一種血管擴張劑已廣泛運用于CHF的治療中［2］。經(jīng)臨床研究，單硝酸異山梨酯注射液治療CHF的作用機制為:①擴張機體肺血管，清除肺瘀血，同時令肺毛細血管楔壓下降，減緩體循環(huán)的阻力，CHF得以糾正;②單硝酸異山梨酯是主要作用于血管壁的藥物，它能松弛血管的平滑肌，使動脈和靜脈能夠擴張，以此提升心臟的排血量，緩解心力衰竭的充血情況;③單硝酸異山梨酯不會發(fā)生肝臟首過效應，其生物的利用度較高，藥物維持的時間長［3］?；谝陨蠙C理，應用單硝酸異山梨酯治療心衰通過降低心臟前后負荷，使心輸出量及心搏量增加，治療心衰療效顯著［4］。

銀杏達莫注射液是國產(chǎn)第四代銀杏葉提取物(EGb)的復合制劑，主要成分為銀杏黃酮苷(占24.0%)、銀杏苦內(nèi)酯(約占 3.1%)、白果內(nèi)酯(約占2.9%)及雙嘧達莫(占 10.0%)，具有擴張冠脈血管［5］、抑制血小板聚集［6］、清除自由基抗脂質(zhì)過氧化［7］、調(diào)節(jié)血管活性，改善血液流變學指標［8］、保護血管內(nèi)皮細胞作用［9］，因此，可對心血管系統(tǒng)起到調(diào)節(jié)作用，有效降低心肌耗氧量，使心肌細胞對缺血、缺氧的耐受力加大，組織代謝得到有效的改善，穩(wěn)定細胞膜，使正常的細胞結(jié)構(gòu)與功能保持穩(wěn)定狀態(tài)，從而使心功能得到改善。

本研究顯示，觀察組與對照組比較，治療后觀察組心功能各項指標改善明顯優(yōu)于對照(P＜0.05)，觀察組有效率明顯高于對照組(P＜0.01)。表明單硝酸異山梨酯與銀杏達莫合用擴張冠狀血管方面有協(xié)同作用，在減輕體循環(huán)阻力、抑制血小板聚集、清除自由基、調(diào)節(jié)血管活性方面有互補作用。因此，對慢性心力衰竭的治療，在傳統(tǒng)治療的基礎上，應用單硝酸異山梨酯注射液聯(lián)合銀杏達莫注射液治療能提高療效，且安全、副作用小，是臨床治療慢性心力衰竭的有效方法之一。

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