食管癌非手術患者同步放化療的臨床效果分析

李俊偉

(濮陽市人民醫(yī)院放療科 河南濮陽 457000)

據(jù)有關調(diào)查資料顯示，國內(nèi)食管癌病死率相對較高，施以單純放療后中位生存時間約為6～12個月，5年生存率僅達10.00%左右;而推行三維適形放療后3年生存率可達35.00%左右［1］。目前，臨床諸多研究資料證實，食管癌同步放化療可調(diào)整食管癌局部控制率，保證其生存率，具有積極的應用意義。為了深入探究放療+氟尿嘧啶+順鉑化療方案在食管癌非手術臨床治療中的應用意義，本文主要對濮陽市人民醫(yī)院收治的68例食管癌非手術患者進行平行對照試驗，相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取濮陽市人民醫(yī)院2012年8月至2014年8月收治的68例食管癌非手術患者為研究對象，均經(jīng)活檢組織病理學檢查確診，可進食半流質(zhì)食物，KPS評分為70分及其以上，治療前肝、腎功能檢查及血常規(guī)提示無放化療禁忌證，其中女性30例，男性38例，年齡(28～76)歲，平均(57.23±2.21)歲;病變部位:10例頸段，18例上胸段，13例中胸段，27例下胸段;依據(jù)UICC食管癌國際TNM分期標準(1997年)，其中4例Ⅰ期，21例Ⅱ期，43例Ⅲ期。應用隨機平行對照法，將68例患者隨機分成兩組，均34例，兩組患者基數(shù)資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均采用醫(yī)用直線加速器(生產(chǎn)單位:美國瓦里安;型號:Varian Clinac 23EX)，并應用三維治療計劃系統(tǒng)(生產(chǎn)單位:Varian公司生產(chǎn);型號:Cadplan 6.4.7版)，對所有患者作放療處理。腫瘤靶區(qū)涵蓋CT掃描提示的原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移區(qū)域淋巴結，確保臨床靶區(qū)在腫瘤靶區(qū)上、下置放4 cm左右，于伴有腫大轉(zhuǎn)移淋巴結CT層面左右、前后各置放0.8 cm，上、下各置放1.8 cm左右。從病灶部位與大小出發(fā)，予以DT60 Gy，每次2 Gy/次，1次/d，維持6周?；煼桨?對照組于第1～3 d，靜脈滴注30 mg/(m2·d)順鉑;第1～5天，靜滴700 mg/(m2·d)氟尿嘧啶，維持28 d即為一周期;實驗組于第1～3天，靜滴20 mg/(m2·d)順鉑;第1～4天，靜滴600 mg/(m2·d)氟尿嘧啶，持續(xù)28 d即為一周期，與放療同步。兩組化療均維持4個周期。

1.3 觀察指標 觀察兩組臨床療效并分析不良反應發(fā)生情況。

1.4 療效評判標準 參照《腫瘤規(guī)范化診療指南》中的有關療效判定標準［2］:①完全緩解(CR):病變完全消失，時間＞1個月;②部分緩解(PR):病變縮小＞50%，維持28 d;③穩(wěn)定(SD):病變縮?。?0%，持續(xù)時間＞28 d;④進展(PD):病變增大＞25%。RR(總有效)=PR+CR。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組總有效率達64.71%，實驗組總有效率達91.18%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效綜合比較［n，(%)］

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 在不良反應上，多表現(xiàn)為惡心嘔吐、白細胞或血小板下降、食欲下降、尿素氮異常、轉(zhuǎn)氨酶異常、放射性肺炎、放射性食管炎等，多為Ⅰ～Ⅱ度，其中實驗組不良反應發(fā)生率為23.52%，對照組不良反應發(fā)生率為29.41%，差異有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。通過對癥處理后癥狀均逐步恢復，未出現(xiàn)肝、腎損傷等情況。

3 討論

現(xiàn)階段，就中、晚期食管癌治療而言，多予以放療，但有關研究資料證實，單純放療5年生存率僅達10.00%，故其推廣范圍受限［3］。目前，綜合治療已成為了治療食管癌非手術的關鍵方案，于放化療后可維持高病理反應率及高生存率，具有積極的臨床應用意義。有學者通過對66例食管癌非手術患者進行平行對照研究，結果顯示，實驗組近期有效率達94.00%，明顯高于對照組的有效率76.00%，充分提示PF化療方案聯(lián)合放療在食管癌非手術治療中具有重要的應用意義，能有效提高近期療效，保證遠期生存率，值得臨床積極推廣應用［4］。本文研究結果提示，實驗組總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)，充分證實放療聯(lián)合順鉑輔以氟尿嘧啶化療方案對食管癌非手術患者具有重要的影響，這與上述結論一致。究其根源，順鉑、氟尿嘧啶放射增敏作用明顯，能有效提升腫瘤細胞對放療的敏感性;放療可提高化療藥物的細胞毒性，進而誘導局部腫瘤殺傷作用增強，于放療后可預防腫瘤細胞再增殖。此外，順鉑與氟尿嘧啶合用具有協(xié)同作用，可增強順鉑介導的細胞內(nèi)還原型葉酸，保證順鉑與DNA絡合物快速修復。另有研究指出，經(jīng)化療可將微小隱匿轉(zhuǎn)移灶消除，減少遠處轉(zhuǎn)移率。目前，臨床已證實，同步放化療可提升Ⅲ期食管癌患者近期控制率與長期生存率，值得臨床積極借鑒［5-6］。需要注意的是，臨床上較為常用的化療藥物主要包括順鉑及氟尿嘧啶，而放療方法通常為三維適形及常規(guī)普放，一般照射劑量需維持在50～60 Gy之間;與序貫放化療相比較，同步放化療并未提升近期不良反應發(fā)生率，而新型化療藥物是否可進一步提高食管癌治療效果，減少不良反應，保證患者長期生存率，還需臨床進一步的研究。

綜上所述，食管癌非手術患者采用放療聯(lián)合順鉑輔以氟尿嘧啶化療方案對改善預后具有重要的應用價值，不良反應相對較少，可維持長期生存率，值得臨床進一步推廣與使用。

［1］朱青山，申靜，趙世杰，等.食管癌同步放化療的臨床研究［J］.中國腫瘤臨床與康復，2012，23(3):235-236.

［2］于世英.腫瘤規(guī)范化診療指南［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:193-193.

［3］李華，劉輝，吳義言，等.非手術食管癌同步放化療的臨床療效［J］.中國新藥與臨床雜志，2010，23(12):938-941.

［4］張世興，牟艷平.順鉑聯(lián)合紫杉醇同步放化療治療食管癌的臨床研究［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，24(25):37-38.

［5］葛寧，彭開桂.非手術食管癌同步放化療臨床研究進展［J］.中華全科醫(yī)學，2013，11(2):289-290.

［6］李定安，彭開桂.食管癌術前同步放化療的臨床研究進展［J］.中華全科醫(yī)學，2014，28(9):1466-1468.