石 巖,馬紹剛,杜葉平
(淮安市第二人民醫(yī)院急診科 江蘇淮安 223300)
糖尿病是以高血糖為特征的全身代謝紊亂性疾病,而血管并發(fā)癥是糖尿病致殘和死亡的主要原因[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道,糖尿病患者合并腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的1.5~3.0倍。血清缺血修飾白蛋白(ischemia modified albumin,IMA)是理想的缺血標(biāo)志物,對(duì)心肌缺血的早期診斷及短期內(nèi)的危險(xiǎn)分層和預(yù)后判斷具有較高的靈敏度和特異性[2]。C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)是組織損傷或受刺激后由肝臟產(chǎn)生的一種急性期蛋白,在促進(jìn)糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化形成的過(guò)程中起著重要作用。本文通過(guò)分析糖尿病并發(fā)腦梗死患者血IMA及CRP水平的變化,以尋求糖尿病并發(fā)腦梗死可能的新的診斷指標(biāo)。
1.1 一般資料 選取淮安市第二人民醫(yī)院2011年3月至2013年3月收治的60例糖尿病合并腦梗死組患者(C組),其中男性35例,女性25例,平均年齡為(55.7±10.6)歲。另選60例糖尿病未合并腦梗死患者(B組),其中男性34例,女性26例,平均年齡為(55.2±12.1)歲。同時(shí),選取健康體檢者60例作為對(duì)照組(A組),其中男性36例,女性24例,平均年齡為(55.3±10.5)歲。3組研究對(duì)象性別、年齡等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
1.2 檢測(cè)方法 3組禁食12 h后抽血并分離血清,于-70℃冰箱保存。血清IMA濃度檢測(cè)采用長(zhǎng)沙頤康科技開(kāi)發(fā)有限公司的生化分析儀試劑盒,測(cè)定儀器為奧林巴斯AU2700全自動(dòng)生化儀。CRP測(cè)定采用免疫比濁法,試劑為Beckman公司產(chǎn)品。根據(jù)顱腦CT計(jì)算梗死體積,按Pullicino等[3]公式:梗死體積(cm3)=π/6×長(zhǎng)×寬×CT掃描陽(yáng)性層數(shù)層面。根據(jù)體積大小將梗死灶分為小梗死灶(<5 cm3)、中梗死灶(5~15 cm3)、大梗死灶(>15 cm3)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式(±s)表示。所有數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn),非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用秩和檢驗(yàn),符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用方差分析,組內(nèi)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),各指標(biāo)間的關(guān)系采用直線相關(guān)分析及多元回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 各組血清IMA及CRP水平比較 2型糖尿病并發(fā)腦梗死組(C組)和單純2型糖尿病組(B組)血清IAM及CPR水平明顯高于正常對(duì)照組(A組)(P<0.05);2型糖尿病并發(fā)腦梗死組血清IAM及CPR水平高于單純2型糖尿病組(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 3組血清IAM及CPR水平比較(±s)
表1 3組血清IAM及CPR水平比較(±s)
組別 n IAM/(U/ml) CRP/(mg/L)A組60 80.71±1.63 12.96±0.93 60 54.92±1.05 4.02±0.34 B組 60 62.31±0.98 10.12±0.81 C組
2.2 梗死灶體積與IMA及CRP水平關(guān)系 血清IMA及CRP水平與腦梗死體積呈正相關(guān)(r=0.763,P<0.05)。
表2 不同程度梗死體積IAM及CRP濃度比較(±s)
表2 不同程度梗死體積IAM及CRP濃度比較(±s)
組別 n IAM/(U/ml) CRP/(mg/L)25 74.77±2.57 9.70±1.28中梗死灶 20 81.67±2.45 12.84±1.281大梗死灶小梗死灶15 92.01±4.60 18.56±1.86
糖尿病是以高血糖為特征的全身代謝紊亂性疾病,糖尿病并發(fā)腦血管疾病88%為腦梗死,糖尿病患者中有3.6%~6.2%會(huì)發(fā)生腦梗死。一項(xiàng)研究顯示,血糖升高患者中67%合并腦卒中,而非血糖升高患者則只有25%,糖尿病患者腦卒中風(fēng)險(xiǎn)較血糖正常人群顯著增高[4]。糖尿病伴腦血管病者的預(yù)后差,死亡率高,給個(gè)人、家庭及社會(huì)都帶來(lái)了巨大的精神壓力和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
IMA是近年來(lái)頗受關(guān)注的反映缺血的非特異性生化指標(biāo),也是美國(guó)食品和藥物管理局(food and drugs administration,F(xiàn)DA)批準(zhǔn)的第1個(gè)早期診斷心肌缺血的生化標(biāo)志物。IMA在腦梗死、腎衰竭、肝硬化、嚴(yán)重傳染病及部分腫瘤患者血清中也出現(xiàn)升高,被推薦為臨床各種急性缺血情況的血清標(biāo)志物[4]。2014年Kara等[5]進(jìn)行了類(lèi)似研究,同樣報(bào)道腦梗死及腦出血組IMA明顯高于健康對(duì)照組,且與蛛網(wǎng)膜下腔出血組有顯著差異。CRP是急性期常見(jiàn)蛋白,它是在肝臟內(nèi)合成的一種微量蛋白。當(dāng)組織缺血、缺氧或損傷時(shí),其血清濃度急劇快速升高,可達(dá)正常生理濃度數(shù)百倍,隨著組織結(jié)構(gòu)和功能的復(fù)原以及炎癥的好轉(zhuǎn),CRP水平逐漸恢復(fù)正常。本研究顯示,2型糖尿病并發(fā)腦梗死組(C組)和單純2型糖尿病組(B組)血清IAM及CPR水平明顯高于正常對(duì)照組(A組)(P<0.05);2型糖尿病并發(fā)腦梗死組血清IAM及CPR水平高于單純2型糖尿病組;血清IMA及CRP水平與腦梗死體積呈正相關(guān)。由此可見(jiàn),IAM及CPR可能參與了糖尿病血管病變的發(fā)生發(fā)展過(guò)程,在一定程度上反映了腦梗死的嚴(yán)重程度。
[1]Preciado-Puga M C,Malacara J M,F(xiàn)ajardo-Araujo M E.Markers of the progression of complications in patients with type 2 diabetes:a one-year longitudinal study[J].Exp Clin Endocrinol Diabetes,2014,122(8):484-490.
[2]Lee K O,Lee K Y,Lee S Y,et al.Lacunar infarction in type 2 diabetes is associated with an elevated intracranial arterial pulsatility index[J].Yonsei Med J,2007,48(5):802-806.
[3]Kiskac M,Zorlu M,Cakirca M.Evaluation of the relationship between serum apelin levels and vitamin D and mean platelet volume in diabetic patients[J].Ann Endocrinol,2014,75(4):200-205.
[4]Kavsak P A,Hill S A,Bhanich Supapol W.Biomarkers for predicting serious cardiac outcomes at 72 hours in patients presenting early after chest pain onset with symptoms of acute coronary syndromes[J].Clin Chem,2012,58(1):298-302.
[5]Kara H,Akinci M,Degirmenci S.High-sensitivity C-reactive protein,lipoprotein-related phospholipase A2,and acute ischemic stroke[J].Neuropsychiatr Dis Treat,2014,10(1):1451-1457.