孕婦甲狀腺功能異常對(duì)妊娠結(jié)局的影響

張海珍

(臨汾市婦幼保健院婦產(chǎn)科 山西臨汾 041000)

妊娠期屬于婦女比較特殊的時(shí)期，該階段婦女的下丘腦-垂體-甲狀腺軸系統(tǒng)處在特殊應(yīng)激狀態(tài)，一旦合并甲狀腺功能異常，則其甲狀腺功能極易受到胎盤分泌的絨毛膜促性腺激素、促甲狀腺素釋放激素及各種藥物影響［1］。以往研究顯示，甲狀腺功能異常孕婦妊娠結(jié)局不佳，很大程度與孕婦的甲狀腺功能異常有關(guān)［2］。為了進(jìn)一步分析孕婦甲狀腺功能異常對(duì)其妊娠結(jié)局的影響效果，臨汾市婦幼保健院展開了相關(guān)研究。現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取臨汾市婦幼保健院2012年1月至2014年8月接診的甲狀腺功能異常待產(chǎn)孕婦84例作為研究組，將同期接診的甲狀腺功能正常孕婦100例作為對(duì)照組。入選對(duì)象皆符合:年齡20～35歲;既往無糖尿病史、甲狀腺疾病史、高血壓家族史及其他免疫性疾病史等;無地方性甲狀腺腫病區(qū)生活史;未曾服用影響甲狀腺功能的藥物;經(jīng)B超檢查觸診并無明顯甲狀腺疾?。?］。同時(shí)，排除合并嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病的孕婦，皆簽署知情同意書愿意配合本次研究。研究組:年齡20～34 歲，平均年齡(28.1±1.4)歲;孕次1～6次，平均孕次(2.1±0.6)次;平均孕周(36.8±2.2)周。對(duì)照組:年齡20～35歲，平均年齡(28.3±1.1)歲;孕次1～6 次，平均孕次(2.0±0.7)次;平均孕周(36.5±2.1)周。兩組孕婦在年齡、孕次及孕周等一般資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 回顧性分析入選對(duì)象的臨床資料，入院后皆檢測(cè)甲狀腺功能及相關(guān)指標(biāo)，并囑咐待產(chǎn)孕婦次日行空腹采血，將血清分離后于當(dāng)日完成檢測(cè)，指標(biāo)包括妊娠期特異性促甲狀腺激素(TSH)、甲狀腺自身抗體(TPOAb)、游離甲狀腺素(FT4)等。與此同時(shí)，采取本院自制問卷調(diào)查測(cè)評(píng)，包括生育史、甲狀腺疾病個(gè)人史、地方甲狀腺腫地區(qū)生活史等。所有待產(chǎn)孕婦妊娠后皆予以≥3周隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄兩組孕婦妊娠結(jié)局情況，并對(duì)比分析。其中孕婦并發(fā)癥及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:①妊娠期糖尿病，即空腹血糖不低于5.8 mmol/L;②妊娠貧血，即血紅蛋白不超過100 g/L，或者紅細(xì)胞計(jì)數(shù)不超過3.5×1011個(gè)/L;③妊娠高血壓綜合征，即血壓不低于140/90 mmHg;④胎盤早剝，即妊娠20周后或者分娩期，胎兒娩出前，正常位置胎盤從子宮壁部分或全部剝離。新生兒并發(fā)癥及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:①低體質(zhì)量，即出生時(shí)體質(zhì)量不超過2.5 kg;②早產(chǎn)，即妊娠不足37周分娩;③流產(chǎn)，即妊娠低于28周;④胎兒窘迫，即胎兒于宮內(nèi)存在缺氧癥狀危及生命與健康。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0處理，定性資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)，定量資料用(±s)表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組孕婦妊娠期糖尿病、貧血、妊高癥發(fā)生率，以及新生兒低體重、早產(chǎn)及流產(chǎn)發(fā)生率皆明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組孕婦胎盤早剝及新生兒胎兒窘迫發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦及新生兒結(jié)局對(duì)比［n，(%)］

3 討論

近幾年，婦產(chǎn)科相關(guān)研究顯示，妊娠期婦女發(fā)生甲狀腺疾病的概率逐年上升，需給予重視。妊娠期婦女極易發(fā)生甲狀腺疾病的原因可能是妊娠期婦女及胎兒生理激素與代謝變化復(fù)雜，甲狀腺功能出現(xiàn)異常，影響孕婦與胎兒，甚至對(duì)新生兒數(shù)月乃至數(shù)年產(chǎn)生影響。隨著國內(nèi)醫(yī)學(xué)發(fā)展，近幾年妊娠、甲狀腺疾病及新生兒的研究越來越多，而且受到了廣泛關(guān)注。

臨床研究表明，對(duì)于孕婦甲狀腺功能異常的孕婦來說，如果能夠在整個(gè)孕期將其甲狀腺功能控制在正常范圍內(nèi)，則多數(shù)孕婦會(huì)取得較為良好的妊娠結(jié)局。對(duì)于妊娠期甲狀腺功能異常引起妊娠期高血壓和糖尿病，目前甲狀腺功能異常致高血壓的原因尚未完全清楚，可能與心輸出量下降后，外周循環(huán)阻力發(fā)生變化，從而繼發(fā)腎上腺素使交感神經(jīng)興奮性增加有關(guān)。糖代謝異常是妊娠期亞甲減的危險(xiǎn)因素之一，而妊娠期甲狀腺功能異常又可導(dǎo)致糖尿病發(fā)生率升高［4］。因此，臨床上應(yīng)高度重視糖代謝異常孕婦甲狀腺功能的篩查，同時(shí)對(duì)于甲狀腺功能異常的孕婦，也應(yīng)重視糖尿病的篩查，以減少妊娠期糖尿病、妊娠期甲狀腺功能減退癥、亞甲減的發(fā)病率及母兒并發(fā)癥等［5］。

本研究結(jié)果顯示:研究組孕婦妊娠期糖尿病、貧血、妊娠高血壓綜合征發(fā)生率，以及新生兒低體質(zhì)量、早產(chǎn)及流產(chǎn)發(fā)生率皆明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組孕婦胎盤早剝及新生兒胎兒窘迫發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。綜上所述，孕婦若發(fā)生甲狀腺功能異常，則會(huì)對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生嚴(yán)重影響，妊娠并發(fā)癥較多，應(yīng)加強(qiáng)重視，早期盡量將甲狀腺功能控制在正常水平，從而保障母嬰安全。

［1］韓臘香.76例孕婦甲狀腺功能異常的臨床分析［J］.醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2010，5(8):2026-2027.

［2］劉彤.探討甲狀腺功能異常對(duì)妊娠結(jié)局的影響［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35(5):118-119.

［3］沈紅云，張文兵.甲狀腺功能異常孕婦1 500例妊娠結(jié)局臨床分析［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41(4):436-437.

［4］賀昌華.甲狀腺功能異常對(duì)孕婦及妊娠結(jié)局的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，13(17):139-141.

［5］高紅，佟彤，趙永鮮，等.亞臨床型甲狀腺功能減退癥對(duì)妊娠結(jié)局的影響［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，6(16):4857-4859.