老年高血壓患者甲狀腺激素水平的初步分析

宮 建，楊傳家，陳海平，汪立杰，王國鋒

(1.沈陽藥科大學(xué)生命科學(xué)與生物制藥學(xué)院 臨床藥學(xué)教研室 遼寧 沈陽 110016;2.中國醫(yī)科大學(xué) 遼寧沈陽 110004;3.北京市海淀區(qū)疾病預(yù)防控制中心行政辦公室 北京 100094)

隨著我國人口的老齡化，老年人的生活質(zhì)量日益受到關(guān)注，尤其是老年人常見疾病的治療和用藥［1］。高血壓是我國老年人致死致殘的首要原因，高血壓所導(dǎo)致的心血管疾病在我國老年人的死亡原因順位中居首位，因此其治療和用藥需慎重［2］。甲狀腺功能狀態(tài)隨機體的衰老而發(fā)生改變，甲狀腺激素對血壓和血管的調(diào)節(jié)作用也發(fā)生變化［3-4］。目前我國老年高血壓患者的甲狀腺激素水平報道甚少，本文旨在探討老年高血壓患者的甲狀腺功能狀態(tài)，為其診療措施的制定和治療藥物的研發(fā)提供理論基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2010年1月至2013年12月從沈陽市4家三級甲等醫(yī)院分層隨機選取老年高血壓住院患者800例作為病例組，男女各400例，年齡65～95歲，平均(75.7±11.6)歲，體重為40～81 kg。對照組研究對象為同期該4家醫(yī)院體檢者中按性別、年齡、體重匹配后，隨機選擇800名健康者，男女各400例，年齡65～94歲，平均(77.5±12.7)歲，體重為40～89 kg。所選病例均通過醫(yī)院倫理道德委員會的同意，研究對象均事先告知，并由本人或其家屬簽署知情同意書。兩組老年人的年齡、體質(zhì)量、吸煙史及體質(zhì)量指數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均＞0.05)。

入選標準:年齡≥65歲的1級高血壓患者，159 mmHg≥收縮壓≥140 mmHg和/或99 mmHg≥舒張壓≥90 mmHg，未服用抗高血壓藥物或既往服藥現(xiàn)已停服2周以上者。排除標準:年齡＜65歲或正在應(yīng)用抗高血壓藥物治療者，繼發(fā)性高血壓、心力衰竭、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等循環(huán)系統(tǒng)疾病，糖尿病及肝、腎功能不全者;甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退及亞臨床甲狀腺功能減退患者。

1.2 檢測方法 所有研究對象均行常規(guī)問診;囑其前1 d清淡飲食，第2天早晨取空腹12 h以上的靜脈血3 ml，采用Beckman血生化分析儀及其配套試劑(美國貝克曼庫爾特公司)測定血清甲狀腺激素水平:放射免疫分析法測定血清促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、三碘甲狀腺原氨酸(T3)和甲狀腺素(T4)水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進行分析。定量資料以均數(shù)±標準差表示，甲狀腺激素含量的組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

病例組與對照組比較，TSH、FT3、FT4、T3和T4含量差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均＜0.05)。見表1。

表1 兩組老年人甲狀腺激素含量比較(±s)

表1 兩組老年人甲狀腺激素含量比較(±s)

注:*表示與對照組比較，tTSH=55.35，P＜0.01;tFT3=－13.80，P＜0.01;tFT4=－1.99，P=0.048;tT3=－5.33，P＜0.01;tT4=－5.30，P＜0.01。

組別 n TSH/(μIU/ml)FT3/(pg/ml)FT4/(ng/ml)T3/(μg/dl)T4/(ng/dl)病例組 800 5.07±0.52* 2.57±0.48* 1.45±0.44* 1.51±0.28* 7.57±1.64*對照組 800 3.31±0.36 3.01±0.44 1.52±0.46 1.64±0.408.21±1.80

3 討論

本研究結(jié)果表明，老年高血壓患者TSH含量較正常老年人明顯升高，F(xiàn)T3、FT4、T3和T4含量較正常老年人明顯降低，提示老年高血壓患者甲狀腺功能狀態(tài)改變明顯，治療過程中應(yīng)關(guān)注甲狀腺激素水平的變化。

T4主要由甲狀腺分泌，血液循環(huán)中T4在肝臟和腎臟可轉(zhuǎn)化為T3，F(xiàn)T3、FT4僅占 T3、T4的 0.3%和0.04%;游離的甲狀腺激素才可通過細胞膜，發(fā)揮其特有的生理功能。甲狀腺激素對心臟、血管及血壓具有廣泛的調(diào)節(jié)作用［5］，血循環(huán)中高甲狀腺激素狀態(tài)時可增強心肌收縮力、增加心輸出量、加快心率、降低外周血管阻力，進而增高收縮壓、降低舒張壓、增大脈壓差;血循環(huán)中低甲狀腺激素狀態(tài)時可減低心肌收縮力、減少心輸出量、增高舒張壓、增加外周阻力。此外，隨著機體的衰老，內(nèi)分泌平衡狀態(tài)失調(diào)，甲狀腺激素將出現(xiàn)異常改變;老年高血壓患者會出現(xiàn)甲狀腺動脈粥樣硬化、交感神經(jīng)興奮、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)處于激活狀態(tài)，進一步引起甲狀腺激素分泌紊亂。因此，老年人甲狀腺激素含量的改變與高血壓可處于動態(tài)的平衡狀態(tài)，藥物治療過程中要重視二者的相互作用［6-8］。

綜上所述，老年高血壓患者TSH、FT3、T3和T4含量較正常老年人改變明顯，這為老年高血壓患者的臨床診療措施的制定和藥物的研發(fā)提供了理論依據(jù)。

［1］李小鷹，王建業(yè)，于普林.中國老年醫(yī)學(xué)面臨的嚴峻挑戰(zhàn)與應(yīng)對策略［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，32(1):1-3.

［2］中國老年高血壓治療共識專家委員會.中國老年高血壓治療專家共識［J］.中華老年心腦血管病雜志，2008，9(1):641-649.

［3］陳素秀，費正華，蔣亦燕.溫州市居民1997-2008年甲狀腺癌患病分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2010，26(3):353-354.

［4］陳海平，宮建，楊傳家，等.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退對血壓的影響［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(15):3822-3823.

［5］Gierach M，Gierach J，Junik R.Insulin resistance and thyroid disorders［J］.Endokrynol Pol，2014，65(1):70-76.

［6］楊傳家，宮建，周曉明，等.三級甲等醫(yī)院甲狀腺疾病住院患者的臨床特征分析［J］.實用藥物與臨床，2012，15(4):193-195.

［7］王海濤，宮建，陸鎖興，等.某三級甲等醫(yī)院甲狀腺手術(shù)住院患者圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物合理性分析［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2013，13(4):344-347.

［8］王海濤，宮建，楊傳家，等.三級甲等醫(yī)院甲狀腺疾病手術(shù)患者抗生素藥物利用分析［J］.中國公共衛(wèi)生，2013，29(5):736-737.