血凝酶灌腸治療下消化道出血的效果觀察

畢自強(qiáng)+++施欲新++王瓊枝

[摘要] 目的 探討血凝酶灌腸治療下消化道出血的臨床效果。 方法 選擇2013年1月～2014年6月來本院治療的下消化道出血患者78例，將所有患者按入院順序隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組各39例，治療組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予血凝酶保留灌腸，對(duì)照組患者給予白眉蛇毒血凝酶保留灌腸。 結(jié)果 治療組患者的有效率為87.18%，對(duì)照組為66.67%，治療組的有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療后治療組和對(duì)照組患者的PT、APTT均降低，與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者的FIB均升高，治療組治療后與治療前比較、治療后與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 血凝酶灌腸治療下消化道出血的效果顯著，止血效果明顯，對(duì)患者的凝血功能影響較小，可臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 下消化道出血；血凝酶；效果

[中圖分類號(hào)] R574 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）10（b）-0074-03

下消化道出血是臨床常見的一種疾病，主要是指小腸和結(jié)腸、直腸的出血，惡性腫瘤、腸息肉、腸道炎癥性病變、血管畸形等均為該病的常見病因[1]。下消化道出血臨床癥狀缺乏特異性，發(fā)病迅速，如不及時(shí)治療可能會(huì)對(duì)患者的生命造成嚴(yán)重威脅[2-3]。本研究對(duì)來本院治療的39例下消化道出血患者采用血凝酶灌腸治療，效果較好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2014年6月來本院治療的下消化道出血患者78例，入院后均診斷為降結(jié)腸及以下部位出血，原發(fā)?。航Y(jié)腸息肉32例，乙狀結(jié)腸癌12例，直腸癌9例，糜爛性結(jié)腸炎10例，潰瘍性結(jié)腸炎13例，Crohn病2例。將所有患者按入院順隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，每組各39例，治療組中男性23例，女性16例；年齡最小27歲，最大69歲，平均（48.5±6.8）歲；將日出血量>800 ml者定義為大量出血患者，共9例，日出血量200～800 ml者定為中量出血患者，共19例，日出血量<200 ml者定為少量出血患者，共11例。對(duì)照組中男性25例，女性14例；年齡最小26歲，最大67歲，平均（47.2±7.1）歲；大量出血患者10例，中量出血患者17例，少量出血者12例。兩組患者的性別、年齡、出血量等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均給予止血敏、止血芳酸（部分患者給予生長(zhǎng)抑素）等治療，同時(shí)根據(jù)病情給予輸血、輸液及一般對(duì)癥處理。治療組給予血凝酶（蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20051839）2000～4000 U加生理鹽水100 ml保留灌腸，2次/d，共3 d；對(duì)照組給予白眉蛇毒血凝酶（錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20041730）2000～4000 U加生理鹽水100 ml保留灌腸，2次/d，共3 d。兩組患者中如治療無效、出現(xiàn)休克等危及患者生命的情況時(shí)，則及時(shí)給予手術(shù)等進(jìn)一步治療。

1.3 觀察指標(biāo)

有效：患者在用藥72 h內(nèi)出血停止，血壓及心率平穩(wěn)；無效：患者在用藥72 h后出血仍未停止。凝血功能指標(biāo)包括血漿凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）。檢測(cè)方法：用藥前及用藥后72 h分別采集患者靜脈血，使用全自動(dòng)血凝儀（貝克曼ACL7000）檢測(cè)凝血功能指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，兩組間的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間的比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

治療組患者的有效率為87.18%，對(duì)照組為66.67%，治療組的有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.62，P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床療效的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者凝血功能的比較

治療組患者治療前的PT、APTT、FIB與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組PT、APTT均降低，與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組患者的FIB均升高，治療組治療后與治療前比較、治療后與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者凝血功能的比較（x±s）

與對(duì)照組治療后比較，*t=0.55、#t=1.41、P>0.05，△t=3.96，P<0.05

3 討論

消化道出血分為上消化道出血與下消化道出血，為臨床常見疾病，相關(guān)資料表明，下消化道出血患者約占年均總住院人數(shù)的0.02%，病死率約為3.6%[4]?；颊叩呐R床表現(xiàn)根據(jù)不同的出血速度、出血量多少、血液在腸腔內(nèi)不同的停滯時(shí)間等而不同，大部分患者出血速度緩慢，部分患者可自行停止出血，部分病情嚴(yán)重的患者反復(fù)出血，對(duì)治療效果造成嚴(yán)重影響，因此，應(yīng)早期診斷、早期制訂方案進(jìn)行治療[5-6]。

血凝酶是將巴西蝮蛇的毒進(jìn)行分離和提純獲取的酶性止血?jiǎng)?，矛頭蝮蛇巴曲酶和磷脂依賴性凝血因子Ⅹ激活物為其主要成分，該藥物無毒，不會(huì)導(dǎo)致任何變態(tài)反應(yīng)[7]。血凝酶可靜脈注射、皮下注射也可肌內(nèi)注射，局部用藥，較為安全可靠[8]。灌腸治療可使藥物經(jīng)過肝臟進(jìn)入大循環(huán)，使消化液中酸堿和酶的對(duì)藥物造成的影響與破壞作用明顯降低，經(jīng)局部黏膜吸收，增加了吸收面積，起到全身治療的作用，與口服藥物比較，該種給藥方式吸收效果更好，能直接作用，快速見效，作用時(shí)間較長(zhǎng)，安全性更高[9]。

血凝酶中的巴曲酶能使纖維蛋白原Aa鏈上的Arg16-Gly17處降解，釋放出纖維蛋白肽A，生成不穩(wěn)定的可溶性纖維蛋白Ⅰ單體，在血管破損處的可溶性纖維蛋白Ⅰ單體聚合成纖維蛋白Ⅰ多聚體，維蛋白Ⅰ多聚體能促進(jìn)血管破損的血小板聚集，加速血小板止血栓形成，并在血管破損處生成生理性止血過程形成的凝血酶作用下纖維蛋白Ⅰ迅速降解放出纖維蛋白肽B，從而形成可溶性纖維蛋白Ⅱ單體，后者在凝血因子ⅩⅢA及Ca2+作用下交聚合成難溶性纖維蛋白（F）絲，交織成網(wǎng)，網(wǎng)羅血漿細(xì)胞等，起止血作用[10-12]。血凝酶內(nèi)的FXA在血管破損處可激活凝血Ⅹ因子為有活性的凝血因子Ⅹ，從而間接促進(jìn)凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟高_(dá)到迅速止血效應(yīng)[13]。而白眉蛇毒血凝酶說明書中沒有說明白眉蛇毒血凝酶中的類凝血酶是如何作用于纖維蛋白原的，而實(shí)際上大部分類凝血酶僅裂解纖維蛋白肽A，部分蛇毒類凝血酶不但裂解纖維蛋白肽A，同時(shí)還裂解纖維蛋白肽B，優(yōu)先裂解纖維蛋白肽A，隨后釋放纖維蛋白肽B的類凝血酶與凝血酶非常相似。白眉蛇毒血凝酶內(nèi)的類凝血酶雖然具有和巴曲酶相同的體外凝結(jié)血漿作用，但是兩種酶在這一點(diǎn)上的機(jī)制卻是相反的，故兩種藥物的療效和安全性不同。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者的有效率為87.18%，對(duì)照組為66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后治療組和對(duì)照組患者的PT、APTT均降低，與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組FIB均升高，治療組治療后與治療前比較、治療后與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明血凝酶灌腸治療下消化道出血的效果顯著，止血效果明顯，對(duì)患者的凝血功能影響較小，能使血栓形成速度加快，操作簡(jiǎn)單安全，可臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-07-23 本文編輯：林利利）

本研究結(jié)果顯示，治療組患者的有效率為87.18%，對(duì)照組為66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后治療組和對(duì)照組患者的PT、APTT均降低，與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組FIB均升高，治療組治療后與治療前比較、治療后與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明血凝酶灌腸治療下消化道出血的效果顯著，止血效果明顯，對(duì)患者的凝血功能影響較小，能使血栓形成速度加快，操作簡(jiǎn)單安全，可臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-07-23 本文編輯：林利利）

本研究結(jié)果顯示，治療組患者的有效率為87.18%，對(duì)照組為66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后治療組和對(duì)照組患者的PT、APTT均降低，與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后兩組FIB均升高，治療組治療后與治療前比較、治療后與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明血凝酶灌腸治療下消化道出血的效果顯著，止血效果明顯，對(duì)患者的凝血功能影響較小，能使血栓形成速度加快，操作簡(jiǎn)單安全，可臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-07-23 本文編輯：林利利）