探討肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中沙灘體位控制性降壓對(duì)老年患者認(rèn)知功能的影響

曹春平 劉云潔 梅海翔

探討肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中沙灘體位控制性降壓對(duì)老年患者認(rèn)知功能的影響

曹春平 劉云潔 梅海翔

目的 探討肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中沙灘體位控制性降壓對(duì)老年患者認(rèn)知功能的影響。方法 選取老年肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者92例作研究對(duì)象并通過隨機(jī)數(shù)字法分成2組，觀察組46例患者采取沙灘體位控制性降壓處理，對(duì)照組46例患者采用常規(guī)體位，對(duì)比2組患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)情況和蘇醒時(shí)間。結(jié)果 觀察組術(shù)后1 h與術(shù)后1 d的MMSE評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且停藥至呼之睜眼時(shí)間、睜眼至拔出氣管導(dǎo)管時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中應(yīng)用于沙灘體位控制性降壓，可減少對(duì)老年患者認(rèn)知功能的影響，并使其快速蘇醒。

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；沙灘體位控制性降壓；老年患者；認(rèn)知功能

沙灘體位，是一種上半身較手術(shù)臺(tái)平面稍高的仰臥體位，已被廣泛應(yīng)用于手術(shù)治療中，且具有充分暴露術(shù)野、活動(dòng)患肢等優(yōu)勢(shì)[1]?？刂菩越祲菏峭ㄟ^技術(shù)、降壓藥物等在短時(shí)間內(nèi)將患者平均動(dòng)脈壓降低至一定范圍，以不引發(fā)重要器官發(fā)生缺氧缺血性損害為目標(biāo)的降血壓方式[2]。老年肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者容易因術(shù)中麻醉而影響其術(shù)后認(rèn)知功能，而有研究報(bào)道稱沙灘體位控制性降壓有助于減小手術(shù)對(duì)患者認(rèn)知功能的負(fù)面影響。因此，本研究為明確肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中沙灘體位控制性降壓對(duì)老年患者認(rèn)知功能的影響，對(duì)92例老年肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者隨機(jī)分組后，分別應(yīng)用沙灘體位控制性降壓、常規(guī)體位控制性降壓，現(xiàn)報(bào)道2組患者術(shù)后認(rèn)知功能與蘇醒指標(biāo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本次研究的92例老年肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者均為醫(yī)院2014年1月～2015年12月收治，經(jīng)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，排除合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、手術(shù)禁忌癥患者，92例患者均對(duì)本次研究簽訂了知情同意書，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各46例。觀察組中男24例，女22例，年齡

60～79歲，平均年齡（70.5±3.1）歲；體質(zhì)量52～74 kg，平均體質(zhì)量（58.7±2.0）kg。對(duì)照組中男23例，女23例，年齡61～79歲，平均年齡（70.7±2.8）歲；體質(zhì)量53～74 kg，平均體質(zhì)量（58.8±1.9）kg。2組患者進(jìn)行年齡、性別和體質(zhì)量等基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可對(duì)比。

1.2 治療方法 2組患者進(jìn)入手術(shù)室后均開放2條靜脈通道，并常規(guī)檢測(cè)其血氧飽和度、心率、直接動(dòng)脈血壓、麻醉深度指數(shù)和心電圖等。取3μg/kg芬太尼、0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖、0.3 mg/kg依托咪酯和0.6 mg/kg羅庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。完成麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)行氣管插管，連接麻醉機(jī)，并設(shè)置呼吸頻率為

12～16次/min，控制其呼氣末二氧化碳分壓在35～45 mmHg，設(shè)置其潮氣量是8～10 mL/kg。取6～12 mg/（kg?h）丙泊酚維持麻醉，同時(shí)靜脈泵注0.1～0.25μg/（kg?min）芬太尼，追加阿曲庫(kù)銨維持其肌肉松弛。

術(shù)中應(yīng)用硝酸甘油進(jìn)行控制性降壓處理，其中觀察組保持平均動(dòng)脈壓在65～70 mmHg，取沙灘體位，具體操作如下：麻醉前卸下頭部床板，墊上薄型啫喱墊后。麻醉后將頭托裝上，上移患者，并將其頭部固定于頭托上，調(diào)節(jié)頭托高度，注意不要扭曲、旋轉(zhuǎn)患者頭頸部。護(hù)理人員使用遙控器將床頭調(diào)高40°～60°，床中下方2/3部位抬高40°，充分暴露其患肩術(shù)野。調(diào)動(dòng)其床板高度使其膝關(guān)節(jié)屈曲30°。以綁腿帶固定患者于床沿，避免其軀體移動(dòng)；對(duì)照組取常規(guī)體位，保持在60～65 mmHg范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）應(yīng)用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）[3]評(píng)估2組患者麻醉前、術(shù)后1 h、術(shù)后1 d的認(rèn)知功能，受試者均于安全環(huán)境中獨(dú)立完成測(cè)試，其評(píng)分范圍是0～30分。其中，21～30分為輕度認(rèn)知障礙，10 ～20分為中度認(rèn)知障礙，9分及以下為重度認(rèn)知障礙；（2）統(tǒng)計(jì)2組患者蘇醒指標(biāo)，具體為停藥至呼之睜眼時(shí)間、睜眼至拔出氣管導(dǎo)管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究中資料均應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者麻醉前、術(shù)后1 h以及1 d認(rèn)知功能對(duì)比 觀察組與對(duì)照組麻醉前的MMSE評(píng)分基本相同，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后1 h與術(shù)后1 d，觀察組MMSE評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者麻醉前、術(shù)后1 h以及1 d認(rèn)知功能對(duì)比（x±s，分）

2.2 2組患者蘇醒指標(biāo)對(duì)比 觀察組停藥至呼之睜眼時(shí)間、睜眼至拔出氣管導(dǎo)管時(shí)間均短于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者停藥至呼之睜眼時(shí)間、睜眼至拔出氣管導(dǎo)管時(shí)間對(duì)比（x±s，min）

3 討論

肩袖損傷好發(fā)于中老年人群，而伴隨關(guān)節(jié)鏡等現(xiàn)代化醫(yī)療器械的臨床上的廣泛應(yīng)用和肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)者自關(guān)節(jié)鏡手術(shù)轉(zhuǎn)變成患肢微切口關(guān)節(jié)切開術(shù)；（5）可降低其手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。沙灘體位能夠增加其呼吸運(yùn)動(dòng)幅度，便于排痰、咳嗽，并避免其并發(fā)肺部疾病。因重力作用，部分血液停留于盆腔臟器和下肢中，可減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后認(rèn)知功能優(yōu)于對(duì)照組，且蘇醒較快，證明了肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中沙灘體位控制性降壓對(duì)老年患者認(rèn)知功能的正面影響。

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[5] 鄧剛，蔡幸健，陳少健.肩關(guān)節(jié)鏡治療鈣化性岡上肌腱炎的臨床應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（35）：23-24.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.039

江西 330003 南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 （曹春平 劉云潔 梅海翔）

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.040